外周血细胞计数与形态学检查对常见白血病诊断的重要性

关芬娇

(运城市第三医院检验科 山西 运城 044000)

随着医学检查技术的不断提高，通过免疫学、形态学以及分子生物学细胞遗传学等综合手段对患者进行检查已经成为白血病诊断的主要手段［1］，而在这些检查手段中，形态学检查基础，而作为一种血液疾病，白血病患者诊断的首要环节就是血象检查。通过对血涂片、骨髓涂片等的外周血细胞计数和形态学检查可以为白血病的诊断分型提供有效的依据［2］。本文就我院收治的常见白血病患者260例作为研究对象，回顾性分析患者血常规参数恶化血涂片形态学特征，探讨外周血细胞计数与形态学检查对常见白血病诊断的重要性。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院收治的常规白血病患者260例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，男154例，女106例;患者的年龄在12岁到70岁之间，平均年龄为(45.3±3.4)岁。按照世界卫生组织于2008年制定的常见白血病分型标准，将其分为急性急性髓细胞白血病(又可分为不伴成熟型急性髓细胞白血病和伴成熟型急性髓细胞白血病，分别有9例和25例)、急性红白血病(9例)、急性单核细胞白血病(33例)、急性早幼粒细胞白血病(29例)、急性淋巴细胞白血病(50例)、急性粒－单核细胞白血病(26例)以及慢性淋巴细胞白血病(25例)、慢性粒细胞白血病(54例)。

1.2 方法

所有白血病患者的骨髓涂片标本均有两名高年资经验丰富的骨髓细胞形态学专家进行分别阅片，按照世界卫生组织制定的标准，将涂片中白血病细胞数目≥20%视为急性白血病［3］，而在白血病细胞数量较少且伴有重现性染色体异常的情况下，可以按照形态学分类依据进行诊断。如两名医师的诊断结果不一致，可引入第三人进行共同诊断判别。

对不同白血病类型的患者外周血涂片或者骨髓涂片的主要参数进行比较，主要是白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)以及血红蛋白(Hb)血小板计数(PLT)。形态学特征的研究是通过对急性白血病患者的血涂片或者骨髓涂片进行Wright‐Giemsa染色，观察和比较其白血病细胞形态。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察常见白血病患者的血常规参数可见，慢性淋巴细胞白血病患者的血红蛋白水平最高，慢性粒细胞白血病患者的血小板计数最高，急性早幼粒细胞白血病的白细胞水平最低，与其他类型白血病患者的参数比较均有统计学差异(P＜0.05)。见表1。其中以白细胞计数水平的变化最为显著，慢性粒细胞白血病患者的白细胞计数水平均在100×109/L以上涂片占53.7%，伴成熟型急性髓细胞白血病和不伴成熟型急性髓细胞白血病、急性单核细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等四个类型的白血病患者的白细胞计数水平在(10－50)×109/L以上涂片的比例分别为52.0%、55.6%、42.4%、80.0%，急性红白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、急性粒－单核细胞白血病白细胞计数水平在10×109/L以下涂片的比例分别为55.6%、82.8% 、50.0% 、46.2% 。

表1 常见白血病血常规参数比较

观察患者的外周血涂片与骨髓涂片中原始细胞的细胞核，可见外周血涂片细胞核均更为成熟，形状规则，细胞质中含细小颗粒 ，呈典型形态学改变，而骨髓涂片原始细胞则同时具有原粒和原单两系细胞形态学特征，不是十分典型。

3.讨论

血象检查是白血病诊断分析中的重要一环，一般可分为常规外周血涂片检查和血常规检查两种。本文对260例常见白血病患者的血常规参数进行了检查，可见白细胞水平的高低对于白血病的诊断有重要意义，尤其是在白细胞水平＞100×109/L的情况下，可确诊为白血病［4］。本文的研究结果发现慢性粒细胞白血病患者的白细胞计数水平均在100×109/L以上，而伴成熟型急性髓细胞白血病和不伴成熟型急性髓细胞白血病、急性单核细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等四个类型的白血病患者的白细胞计数水平则均在(10－50)×109/L以上，其余几种白血病类型的白细胞计数水平则相对较低。通过镜检观察外周血涂片和骨髓涂片的白细胞形态，多见外周血涂片的白血病细胞形态更为成熟，白细胞比例也越高，检查效果也更优，可以作为诊断的主要依据。

［1］桑奕雯.外周血细胞计数与形态学检查对常见白血病诊断的重要性［J］.国际检验医学杂志，2014，35(21):2934－2935.

［2］陈精予，吴歌，宋春鸽，等.流式细胞术免疫分型在急性白血病诊断中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(9):714－715.

［3］刘秋月.血液分析仪各细胞参数与形态学检查联合应用的意义［J］.检验医学与临，2010，7(2):189 －190.

［4］宋国昀.血像、骨髓像形态学改变对儿童白血病诊断分型的意义［J］. 吉林医学，2009，30(15):1594 －1595.