肝动脉假性动脉瘤一例

谢梦雨，伍兵

肝动脉假性动脉瘤一例

谢梦雨，伍兵

体层摄影术，X线计算机；肝动脉；动脉瘤，假性；诊断

病例资料 患者，男，58岁，因反复腹痛伴皮肤巩膜黄染15d入院。实验室检查：总胆红素385．5mmol／L，直接胆红素319．1mmol／L，CA1－99为52．41U／mL。上腹部CT平扫：胰头与十二指肠间见混杂密度团块影（图1），大小约7．9cm×4．2cm×7cm，其内见片状高密度，周边呈环状稍低密度。CT增强扫描动脉期：肿块前份见大小约3．7cm×2．4cm的团状强化区，强化程度与腹主动脉一致，与肝门区动脉分界不清（图2）；上述团块推压十二指肠球部、降段及门脉主干，压迫胆总管中下段致其以上肝内外胆管扩张（图3）。CT诊断：肝动脉假性动脉瘤；肝内胆管及肝总管扩张。行肝动脉血管内支架置入术，术中DSA证实为肝固有动脉假性动脉瘤，支架植入后造影示假性动脉瘤消失。术后复查CT示：肝动脉走行区见支架样高密度影，肿块前份强化区范围明显缩小（图4、5）。

图1 术前CT平扫示胰头与十二指肠间混杂密度团块影，其内见片状高密度，周边呈环状稍低密度（箭）。 图2 术前CT增强（动脉期）示肿块前份与主动脉一致的强化区（箭），与肝门区动脉分界不清。 图3 术前CT增强（动脉期）示上述肿块压迫胆总管中下段，致其以上肝内外胆管扩张。 图4 术后CT平扫示肝动脉走行区见支架样高密度影（箭）。 图5 术后CT增强（动脉期）见肿块前份强化区范围明显缩小（箭）。

讨论 假性动脉瘤为多种原因引起的血管破裂后的并发症之一，系动脉壁破裂形成与动脉腔沟通的搏动性血肿，血肿机化后周围纤维组织包裹组成瘤壁。肝动脉假性动脉瘤形成原因主要有：①肝脏创伤；②医源性损伤，如腹部手术［1］、介入插管［2］、原位肝移植等［3］；③感染性因素如胆道结石、肝脓肿等腐蚀邻近肝血管；④急性胰腺炎、动脉硬化、自身免疫性疾病等其它原因。肝动脉假性动脉瘤临床罕见，多数患者临床表现为腹痛、上腹部搏动性肿块；部分患者以瘤体破裂出血为首发症状［4］，表现为胆道、消化道、腹腔出血及失血性休克。本例患者无腹部外伤、手术、感染及血管疾病史，结合临床考虑为特发性假性动脉瘤。与以往报道病例不同，本例以慢性腹痛、黄疸就诊。肝动脉假性动脉瘤致梗阻性黄疸目前尚无文献报道。肝动脉与胆总管伴行于肝十二指肠韧带内，因此肝动脉假性动脉瘤压迫胆总管引起患者梗阻性黄疸的临床表现。临床上若出现典型的腹痛、搏动性肿块及梗阻性黄疸症状，结合相关CT表现，应高度怀疑来源于肝动脉的假性动脉瘤。

假性动脉瘤瘤体破裂可导致致命性大出血［5］，因此及时、准确诊断非常重要。DSA是假性动脉瘤影像学诊断的金标准［6］，但属有创性检查且存在一定风险。超声简便、无创，但其特异性较差，判断来源动脉准确性低。CT动态增强扫描准确性较高，且简便、无创［7］，可满意地显示假性动脉瘤的形态、位置及其与周围组织器官的关系及其它继发性改变，亦可进一步通过MPR技术任意角度和方位调整切面视角，清楚显示破口及母血管与瘤体之间关系，因此是诊断肝动脉假性动脉瘤的一种有效方法。

［1］ 张冰沸，吴爱萍，刘道军，等．血管覆膜支架治疗肝动脉假性动脉瘤一例［J］．中华放射学杂志，2012，46（1）：92－93．

［2］ 曹野，陈华，陈立岩，等．创伤性假性动脉瘤的介入治疗（附13例报告）［J］．影像诊断与介入放射学，2002，11（4）：233－235．

［3］ Reiter DA，Fischman AM，Shy BD，et al．Hepatic artery pseudoaneurysm rupture：a case report and review of the literature［J］．J Emerg Med，2013，44（1）：100－103．

［4］ Matsubara S，Kobayashi M，Baba Y，et al．Uterine artery pseudoaneurysm rupture as a culprit of postpartum hemorrhage：not always after cesarean section［J］．J Emerg Med，2014，46（3）：97－98．

［5］ Keeling AN，McGrath FP，Lee MJ．Interventional radiology in the diagnosis，management，and follow－up of pseudoaneurysms［J］．Cardiovasc Intervent Radiol，2009，32（1）：2－18．

［6］ Chen G，Li J，Xu G，et al．Diagnosis and treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm primarily manifested by repeated epistaxis［J］．Turk Neurosurg，2013，23（6）：716－720．

［7］ 段旭华，周国锋，冯敢生，等．多层螺旋CT对腹部假性动脉瘤的诊断［J］．实用放射学杂志，2013，29（7）：1129－1132．

R814．42；R543．5

D

1000－0313（2015）02－0198－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．030

2014－05－11

2014－06－17）

610041 成都，四川大学附属华西医院放射科

谢梦雨（1988－），女，湖北十堰人，硕士研究生，主要从事腹部影像学诊断工作。

伍兵，E－mail：wubing69＠163．com