影响高职护理临床实习效能的因素分析

文/张剑德

摘　要：临床实习是护理教育的一个重要组成部分，是护生理论知识与实践相结合的重要途径，是砥砺护生职业能力和职业素养的重要环节。该文通过实习检查、医院反馈、学生座谈、问卷调查等方法，分析了护生个人情况，学校实习管理现状，医院教育功能差别及护生实习点分布，就业前景压力等因素，指出这些是影响护生临床实习效能的主要原因，并有针对性性提出了改进学校教育理念、加大实习管理投入、举办医院实习管理经验交流、建立实习生管理监控平台等方法，是提高护生职业护生临床实习效能的有效措施，也是素质教育的最终目的。

关键词：高职护理；临床实习效能；素质教育

影响高职护理临床实习效能的因素分析

文/张剑德

摘要：临床实习是护理教育的一个重要组成部分，是护生理论知识与实践相结合的重要途径，是砥砺护生职业能力和职业素养的重要环节。该文通过实习检查、医院反馈、学生座谈、问卷调查等方法，分析了护生个人情况，学校实习管理现状，医院教育功能差别及护生实习点分布，就业前景压力等因素，指出这些是影响护生临床实习效能的主要原因，并有针对性性提出了改进学校教育理念、加大实习管理投入、举办医院实习管理经验交流、建立实习生管理监控平台等方法，是提高护生职业护生临床实习效能的有效措施，也是素质教育的最终目的。

关键词：高职护理；临床实习效能；素质教育

作者简介：张剑德(1970.11-)，男，汉，湖北安陆，讲师，研究方向，电化学，行政管理。

中图分类号：R471

文献标志码：码：A

文章编号：号：2095-9214(2015)11-0139-02

护理临床实习是护理教育的重要环节之一，是将护理理论知识与临床实践相结合的过程，是护生向护士角色转变的桥梁，是提高职业能力的重要渠道。正因为如此，每所学校通过加强护理临床实习的研究和实践，逐步形成了各具特色的护理临床实习管理模式。以本校为例，在长期的护理临床实践中，逐步形成了“233”护理临床实习管理模式，即“二线管理，三师指导，三种实习管理方式”。然而，从实习检查、医院反馈和学生座谈的情况看，本校护生护理临床实习的效能不是令人十分满意。本文从本校护理专业实习的现状，分析了影响高职护理临床实习效能的因素，探讨提升学生实习整体效果的对策或措施。

一、湖北职院护理专业护生实习现状

(一)实习护生实习分配情况

以本校2012级实习护生为例。2012级实习护生实习分配有三种方式，医院来校实习招生，本地实习医院学校统一分配，护生自愿联系实习医院。其中，医院来校实习招生占2012级实习护生总数的35.89%，学校统一分配的实习护生占2012级实习护生总数的31.2%，其余32.8%为自愿联系实习医院的护生。

(二)实习护生实习医院情况

来校实习招生和学校统一分配的实习医院一共有34家。其中三级甲等医院18家，三级乙等医院2家，三级医院3家，二级甲等医院11家。

二、影响高职护理临床实习效能的因素分析

(一)学生个人因素

1.学校阶段的学习基础。通过实习检查、医院交流和学生座谈，实习护生暴露最多的问题是理论基础不扎实、人际沟通人力较差。理论基础不扎实主要表现在带教老师提问，医院理论考试和病人咨询时，学生强烈感觉到自身的不足。

2.临床实习的适应能力。由于护理理论与实践的差距、护理操作不熟练、缺乏临床经验和人际沟通技巧、以及青春期心理发展不成熟等,每位学生在此阶段或多或少经历实习适应的问题。实习适应不良是指护理实习学生在保持自身与临床实习环境之间的和谐而进行自我调整的过程中,主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足,以致于在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良的现象。实习适应不良不仅直接降低实习效率,严重者可诱发学生心理疾患,甚至影响生理功能和今后职业发展。[1]

(二)学校管理因素

1.学校实习管理模式缺限。本校采取的是“二线管理，三师指导，三种实习管理方式”的实习管理模式。二线即学校院长到实习生和医院院长到实习生双线管理方式，三师指导即班主任老师、专业指导老师和实习带教老师，三种管理方式即资源整合、远程管理和准订单培养。从本质上讲，这种模式就是要融合管理、执行和个性发展三个方面，以期达到最佳实习效能。然而问题是难以形实习管理工作合力。

2.学校实习管理力度。由于教学资源(人力和财力)的不足，每年能学校专程派人到每家实习医院检查指导和交流沟通的机会只有一到两次。与实习护生和医院的联系主要是电话、传真和网络方式，这种沟通难以对学生实习进行有效的指导。

(三)医院教育功能差别

1.实习医院教学能力。从本校13家三甲医院分布看，有一线城市的大型医院，也有二线城市的医院，也有地方上的三甲医院。教学意识往往与医院的规模没有直接的联系，而与医院管理层的重视程度有关。如出科考试或操作考核，学生实习周记检查等，教学意识强的医院落实得好一些。在带教能力方面，大型医院的优势就比较明显。如“一对一”带教，护理部或科室定期举行专业学术讲座等。有些地方性医院还不具备“一对一”带教能力。

2.实习医院后勤保障能力。目前我国的医疗机构大多数处于硬件的扩张期，只有少数医院能给实习生提供住宿条件。学生只能自己在外租房居住，这就给学生的实习、生活带来了很大的精神上、物质上的压力。

(四)其它因素

1.学生分布广而散。在实习招生和统一分配的医院分布在七个省，而自愿联系实习医院的学生就更广了。如此一来，学生的学习、生活、心理状况、人身财产安全等令人担忧，管理难度大。

2.就业前景的影响。学生在实习的同时，就业的压力也迫在眉睫。特别是在每年的12月份到次年的2月份，学生就开始忙着找工作。投简历、面试、笔试等活动让实习护生精疲力竭。所以能让实习护生真正提高实习效能的时间大约六个月左右。

三、提高高职护理临床实习效能的对策

(一)加强素质教育，突出学习能力的培养

一位未来学家说过，将来的文盲不是目不识丁的人，而是没有学会怎样学习的人。知识爆炸，技术日新月异，新行业、新职业不断涌现，人的兴趣爱好也会因各种原因发生变化。学生在学校三年不可能把一辈子要用的知识、技能都掌握。因此，学校教育必须把学习能力的培养放在突出位置。

高职新生的入学前素质也要求将学习能力的培养放在突出的位置。他们往往在学习态度、学习方法、学习习惯等方面存在这样或那样的问题。因此在人才培养方案中必须有培养学生学习能力的设计和安排。要根据专业特点，在新生入校时能及时让学生了解本专业特点，教会学生适合本专业的学习方法，让学生养成良好的学习习惯。由于高职课程有不同于基础教育的特点，如不需要逻辑推理，大量的公式演算等，只需要记忆、模仿等技巧，学生学好高职课程是完全可能的。学生学习能力的提高必然对人才培养规格的实现提供必要条件。

(二)加大实习管理投入，逐步建立专职的实习指导教师队伍

学校要把重视实习工作落到具体的工作措施上来，要把一年的实习与在校期间的教学工作同等对待。在物力上能加大投入比例，逐步建立起一支专职的实习指导老师队伍，以达到与医院教学管理的无缝对接。指导教师必须具有良好的专业能力和专业素养。指导教师必须要对护理事业有带教热情及一定的临床教学经验，对专业知识刻苦钻研，精益求精，以严谨的治学态度，勤奋敬业、无私奉献的精神影响护生。同时，在护生出现错误时，要能够及时指出；在护生遭遇挫折时，要能够耐心开导，因此指导教师还应具备表达力、责任心、爱心及耐心[2]。

(三)举办医院实习带教经验交流会，做到共同进步

针对各医院教学理念、带教意识、管理经验、带教能力参差不齐的状况，学校作为育人主要执行者，应承担起桥梁和纽带作用，定期或不定期地召开带教经验交流会。邀请教学理念先进、带教意识浓烈、实习管理经验丰富、带教能力强的实习医院到会交流，做到共同进步。

(四)建立实习生管理监控平台

目前，学生自己联系实习单位的人数处于上升趋势，且学生实习点存在广而散的特点，学校没有足够的人力物力参与实习管理过程，对自联实习学生存在管理盲区，由此导致学生在企业实习中往往存在着近乎失控的状态。学生与学校之间，实习医院与学校之间也存在沟通不畅的问题。通过设计与实现一个基于B/S架构的顶岗实习管理平台来实现对在外实习学生的监管，利用当前网络信息化环境来解决当前顶岗实习中所存在的问题。利用信息化技术构建一个顶岗实习管理平台,帮助学校教师有效管理在外实习的学生[3]。借助信息化技术来协调顶岗实习中学校、医院、学生及家长的联系，做到“沟通及时、交流便捷”，使学生的顶岗实习真正获得事半功倍的效果。

(五)建立实习生交流平台

由于实习医院的差别，实习生个人的经历和经验有显著的不同。如果实习生将这些多层次的学习平台中的体验和感悟进行总结和和交流，就会对所有实习生整体能力提升产生促进作用。就象你有一个苹果，给我了，你就没有了。但如果你有一个新鲜的体验或感悟，给我一个，我有你也有。要把学校网站开辟一版块，如实习园地或实习生论坛等，建成实习生交流平台。

(六)建立医院实习带教综合能力档案

对实习医院应从学生实习重视程度、管理水平、带教能力、后勤保障、学生反馈等方面进行考核，按优、良、中、差确定医院实习带教综合能力等级，逐步建立实习带教综合能力档案。如果连续三年考核等级为“中”的医院，要限制学生分配人数，对连续三年考核等级为“差”的医院，要采取淘汰制。今年，护理专业实习已经淘汰了二家实习医院，新建了一家实习基地。

(作者单位：湖北职业技术学院)

参考文献：

[1]雷洁.护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素[D].江苏苏州:苏州大学.

[2]李嘉，孟发芬.高职高专护理实习“三个三”管理模式的构建[J].卫生职业教育,2013(24)：30-31.

[3]刘伟鑫.基于B/S架构顶岗实习管理平台的设计与实现[D].广州:华南理工大学.