骨劈开技术与传统方法治疗上前牙缺失的临床研究

陈英章

（聊城市复退军人医院口腔科山东聊城252000）

骨劈开技术与传统方法治疗上前牙缺失的临床研究

陈英章

（聊城市复退军人医院口腔科山东聊城252000）

目的：研究上前牙缺失患者的牙齿美学种植的问题。方法：近年来，美国的一部分医务工作者开始尝试采用骨劈开技术，来使过窄的牙槽分开而产生便于美学种植的生理条件。本文采用骨劈开技术用于35例各年龄层次的上前牙缺失患者的临床研究，并取得了理想的治疗效果。结果：患者的牙槽在用该方法治疗后，普遍增宽达到3.1～3.9mm，这个值接近了国外先进技术水平的效果，遥遥领先于其它治疗方法。治疗结束后，我们用了1.5年的时间进行术后观察，发现恢复效果良好。6个月后，92%的患者实现了与常人无异的康复状态，而剩下的几例患者也在1年内完全康复。作为对照，本文同时对15例上前牙患者采用传统的技术进行治疗，发现疗效远不及采用骨劈开技术，大部分患者在1年后还没有很好的恢复。结论：骨劈开技术是解决上前牙缺失患者在种植时面临问题的良方。

牙齿美观；骨劈开技术；牙槽宽；美学种植

上前牙的好坏往往影响这个人的形象，上前牙缺失的患者容易受到社会的歧视。因此，上前牙患者需要对其上颌齿所在处进行种植，从而来获取比较好的口腔美化效果［1］。然而，由于长期以来上颌齿缺失影响生理发育的原因，该类患者的口腔内和牙齿生长相关的一些结构会出现发育不足，其牙槽宽度极为细窄，甚至是一般人幼儿时期的水平，使得医务工作者们难以让种植牙很好地在上面嵌入［2］。目前没有很好的方法解决这个问题，因为人的口腔是由大量软组织和硬组织组成的复杂结构，难以通过简单的方法来拓宽牙槽的宽度。一般的种植牙的牙槽契合部宽度在2mm以上，而上前牙缺失患者由于发育不足的原因，其牙槽很少能达到1mm，这样便需要拓宽来便于种植牙良好的植入，以期获得比较好的美学效果。令人兴奋的是，近年来美国的一部分医务工作者开始尝试采用骨劈开技术，来使过窄的牙槽分开而产生便于美学种植的生理条件［3］。本研究以35例除牙病外身体其他功能健全的患者来作为临床实验样本，来进行种植牙较为美观的种植。同时，本研究对30例上前牙患者采用传统的技术进行治疗，作为对照组以验证骨劈开技术治疗的效果。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取上前牙缺失患者65例（男43例，女22例），年龄18～39岁。入选标准：选取的患者出生时便是上前牙缺失，由于长期以来上颌齿缺失影响生理发育的原因，该类患者的口腔内和牙齿生长相关的一些结构会出现发育不足，其牙槽宽度计为细窄，甚至会保留一般人的幼儿时期的水平，只有约0.89mm，这使得医务工作者们难以让种植牙很好地在上面嵌入。所有患者除了拥有一样的牙病之外，其它的身体性能良好，无急性病患者（如图1～2）。所有患者都存在上前牙缺失和牙槽狭窄的情况，难以直接进行美观种植。

图1　上前牙缺失患者术前牙齿排列照片

图2　上前牙缺失患者术前牙槽照片

1.2治疗仪器

本研究为了改善上前牙缺失患者的治疗购进了ITI BL种植系统进行本临床试验，并购置相应的配套仪器，其中引进的VAC系统包含一个ACO-012真空排水装置（从广州日升公司研发购进）。同时，种植牙修复由洋紫荆牙科器材有限公司加工，该公司的该类产品在全国处于领先地位。

1.3临床方法

1.3.1实验组：手术前，将对患者进行麻醉，以保证医务工作者在进行相关手术时处于比较稳定的工作状态。本研究采用4%的戊巴比妥钠溶剂（浓度为41mg/kg）来进行相应的麻醉处理。在进行手术时，应结合各个患者上前牙的软组织和骨骼的不同，选择比较薄而不是很关键的位置，来进行切入。采用手术电动切刀，在牙前牙牙骨侧面切入，尽量保证切口平滑且使切口成为一根直线。而且，在实际手术中，应根据患者口腔的具体情况来选择合适的切入点进行切入。牙骨厚点的地方应该用较为锋利的刀刃进行切入，而牙骨较为薄的部分应该采用较为精细的操作进行切入。一般来说，选择离牙根大约为1.9mm的地方进行切入，因为此处牙齿骨骼状态比较好，在进行切入过程中，应当选取合适的骨骼结构进行切入，以防止手术操作对患者产生附带伤害。在进行别的牙齿的处理时，可以进行类似的操作，来使相应的牙槽扩宽，使得其具有比较良好的种植情况。一般来说，切入应当从牙齿的顶端从上往下进行切入，选择较为容易的切入线路。切入操作完成后，采用精细操作仪器在牙骨中制造一系列的牙洞，以便使种植牙更好的嵌入。此时的牙槽厚度应在1.9mm以上，如果未能达到这个水平，应当进行一些磨除的处理。接下来，便可以进行种植牙种植的操作。本研究将利用精细操作仪器在牙骨中制造一系列的牙洞来使相应的种植牙良好地嵌入和固定在牙槽中，实现比较好的美观和稳定性。在一些特定部位，应该进行一系列整形和美化处理，使软组织和牙骨及种植牙良好地形成一个美观的整体。应采用精细仪器磨去牙槽骨中较为尖锐的部分，在牙骨凹陷处塞入相应的牙齿粉末材料进行填充。手术结束后，应对术区进行一系列消毒和助恢复处理。

手术后应该定期进行跟进治疗，并及时了解患者的恢复情况，使其能够平稳恢复，并及时处理好突发状况和病情变化。每隔3个月拍摄一次X线片以了解牙齿骨骼情况，根据相应结构的稳定性和生长情况进行细化的手术操作。6个月后多数患者进入稳定恢复状态。

1.3.2对照组：采用传统常规的方法即上置法植骨技术。上置法植骨不但适用缺牙区域的唇颊侧植骨也适用于垂直高度不足时的植骨。根据不同的适应证选择上置法植骨术，当在骨劈开过程中出现唇侧骨板折裂就要转而使用上置法植骨技术。上置式植骨技术可能会因为感染而致使种植体松动脱落，使得种植体与牙槽骨之间有线性阴影，这不会出现在骨劈开技术中。

实验组与对照组的主要区别：①实验组采用骨劈开技术，相比于对照组的传统方法，骨劈开技术对于牙槽壁的宽度拓宽能力更好；②上置式植骨对于牙齿的美观程度不如骨劈开技术。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

对照组为使用传统方法，实验组为采用骨劈开方法，该统计学分析P＜0.05，说明该分析是有效的。采用骨劈开技术治疗的实验组痊愈率达到96.3%，疗效明显优越。

手术结束后，对相应的手术的效果和治疗效果进行长期跟踪检查。本研究发现，手术结束后的15～20d，口腔的伤口并不能够及时完全愈合。此时，部分种植牙和牙槽的结合容易出现松动和不紧致的情况，从而进食容易塞食物残渣进入，易造成二次感染。这个阶段里，患者在饮食时应当格外注意，进食后需要及时用漱口水来清除食物残渣。基本上，要保证漱口4～5次/d，这样能帮助种植体的上前牙结构更好地恢复。20d后整体结构趋于稳定，大部分不紧致和松动的结构逐渐变得紧致起来，整个结构更像一个整体。此时，每天进行漱口的次数可以不用频繁，可减少至3～4次/d，但饮用结束后一定要保证漱口1次。在这个时候，口腔里面皮肤出现的裂开的部分渐渐愈合，新的胶原组织得以长成，将各部分皮肤完美地连接起来。此时，牙齿的牙槽的宽度得以大大地拓宽，此时种植体能很好地嵌入在其中。手术结束后，患者每隔15d到医院进行检查，以获取恢复的详细情况，通过X线片的辅助帮助，本研究发现牙齿肌肉组织和相应的整体结构都很好地生长，并没有出现比较大的裂缝，患者的牙槽在用该方法治疗后，普遍增宽达到3.1～3.9mm。同时，患者口腔内牙齿的排列比较均匀，拥有比较好的美观。在所有的35例患者中，几乎所有的患者都恢复良好，骨骼结构生长得也很好，无需二次手术。在这个过程中，本研究先采用骨劈开技术来使牙槽拓宽，再采用较为先进的种植牙技术GBR，实现了该患者牙齿的美观化种植（如图3～4）。

图3　完成劈开操作后

图4　缝合关闭伤口

表1　两组治疗效果比较［例（%）］

同时，本研究也对采用传统方法治疗的30例患者采取了跟踪治疗，并且保证了治疗过程中给予最好的条件。由于各位患者除了上前牙缺失之外，都比较健康，因此他们的治疗的恢复状况能很好地反应出两种治疗方法的疗效的对比。在这些患者的治疗过程中，没有采用骨劈开技术进行治疗，而是简单地采用传统的方法进行治疗，没有很好地拓宽牙槽壁，故而这些患者的牙槽的宽度并没有被拓宽，从而使得上前牙的宽度仍然不足。尽管患者恢复得也较好，但是牙槽的宽度只是由4mm提升到了5mm左右。而因为牙槽宽度不足，在治疗后也影响了牙齿的发育与美观，牙齿的美观并没有得到明显的改善，远不如采用骨劈开技术所达到的效果。骨劈开前嵴顶厚度3.5～5.0mm，平均4.0mm；二期手术时嵴顶厚度4.1～6.0mm，平均5.0mm；嵴顶厚度增加值0.1～2.0mm，平均1.0mm。术后患者的恢复也较慢，在1年后才实现基本的恢复。

3　讨论

上前牙缺失的患者往往会受到一些影响，在口腔结构的发育过程中影响极大，往往造成牙骨发育不良，牙槽较为狭窄。很多患者到了二三十岁的年纪还保持着几岁孩童的牙槽宽度，这么狭窄的牙槽也不便于种植牙的植入，同时也会进一步影响牙齿的其他结构的生长［4］。本研究对35例患者进行了治疗，治疗前各位患者的牙槽的牙骨质量都不错，能便于劈开进行处理而不致损坏。整体的结构能比较方便地进行牙齿种植，但是必须采用骨劈开技术进行劈开处理，来使牙槽宽度拓宽［5］。牙骨的根部的结构非常厚实，这样，进行骨劈开处理后牙齿能保持良好的结构和稳定的结构，不会出现损坏的情况。这是非常重要的一个条件，如果这个条件没法满足，那么就必须采用人工手术的方法进行一些处理，使骨骼的厚度得以增加，牙骨根部变厚能使牙齿结构更为稳定。这种情况下，一般要增加约3周治疗时间，所幸的是本临床实验的实验对象的牙骨根部都较为厚实。一些医务工作者甚至采用了别的手段，来增加相应的牙根部的厚度，他们通过一些物理的方法使得骨骼变粗。这一方法非常有效，但是会对骨骼的疏密产生影响，影响骨骼的骨质和内部结构，容易使骨骼变脆，不利于治疗效果的稳定性。因此，这种技术存在着一定的风险，而使用骨劈开技术能大大降低相应的风险。

本临床试验是建立在国外理论研究已经进行得比较成熟的基础之上，因此，手术大多数进行得非常成功。当然也有需要进行二期手术的病例，但不占多数，且这些病例大都只需要进行一些固结的简单处理。经过这些处理后，牙齿结构即可保持较为良好和稳定的结构，拥有较好的口腔功能。在进行手术后，相应的固定材料也可通过简单的操作得以取出，而不至于影响患者未来的生活［6］。

胶原膜在一定程度上会对患者的牙齿结构产生一定的影响，其能阻止牙齿骨骼结构和软组织之间的联系，进而影响软组织的生长。因此，需要进行一些相应的处理，及时取出胶原膜。本研究采用特殊的技术方法，使得胶原膜能够在2～3周后自我分解掉。

综上所述，骨劈开技术不但性能稳定，而且拥有较好的治疗效果，并拥有较短的治疗周期。临床试验实现了比较好的临床结果，其中大部分在6个月半年内即实现了完全康复。而从传统方法治疗的的后期临床观察可以得出，传统方法影响了牙齿的发育与美观，远不如采用骨劈开技术所达到的效果。因此，骨劈开技术疗法是非常先进的疗法，具有非常良好的疗效。

［1］梁晋，姜宝岐，兰晶，等.环状植骨术同期牙种植临床效果的短期观察［J］.华西口腔医学杂志，2014，32（1）：40-44.

［2］王艳，尼加提·吐尔逊，李淑慧，等.2种材料复合用于犬上前牙拔牙位点保存的实验研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：10-11.

［3］杨光，严敏敏.上颌中切牙缺失牙槽嵴厚度不足的美学种植的临床研究［J］.口腔医学，2013，33（4）：245-247.

［4］吴亚东，刘鹬.微创骨劈开骨挤压术在前牙区美学种植的应用（附12例报告）［J］.贵州医药，2013，37（9）：808-810.

［5］马佳.Bio-oss及Bio-gide联合应用在口腔种植中的临床疗效评价［D］.宁夏医科大学，2013.

［6］秦云.种植修复和常规修复在牙列缺损修复中的效果观察［J］.中国美容医学，2013，22（24）：2392-2394.

编辑/何志斌

Clinical study on bone splitting technique and traditional method in the treatment of anterior teeth loss

CHEN Ying-zhang
（Department Stomatology Liaocheng City Veterans Hospital，Liaocheng 252000，Shandong，China）

Objective This paper is to study the loss of upper anterior teeth with dental aesthetic cultivation problems，and it is also thefocus and difficulty.Methods The exciting，in recent years USApart of medical workers started to try to use bone splitting technique，tonarrow alveolar apart and physiological conditions for aesthetic cultivation.The bone splitting technique for 35 cases of various age levels ofanterior teeth loss in patients with clinical research，and has obtained the ideal effect in the treatment of patients with alveolar bone in the treatment.ResultsThe method with the general increase，width up to 3.1-3.9mm，this value closed to the level of foreign advanced technology effect，be way ahead inother treatments.After the end of treatment，we took one and a half years after operation to observe，recovered well.After half a year，92%of the patients achieved healing state and normal，but a few remaining patientsrecover completely within a year.As a control，at the same time，15 cases ofanterior teeth were treated by traditional technology are far less effectivetreatment，found by bone splitting technique，most of the patients had notrecovered well after one year.Conclusion Bone splitting technique is to solve the problem of anterior teeth loss patients faceproblems in plant.

beautiful teeth；alveolar bone splitting technique；wide；aesthetic cultivation

R783

A

1008-6455（2015）17-0045-04

2015-08-09

2015-08-25