中度磨耗患者颞下颌关节的振动分析

李雪雪，张东林，汪萌芽

（1.皖南医学院口腔医学院安徽芜湖241002；2.皖南医学院细胞电生理研究室安徽芜湖241002）

中度磨耗患者颞下颌关节的振动分析

李雪雪1，2，张东林1，汪萌芽2

（1.皖南医学院口腔医学院安徽芜湖241002；2.皖南医学院细胞电生理研究室安徽芜湖241002）

目的：比较牙齿中度磨耗患者和个别正常牙合无磨耗者开闭口运动中颞下颌关节（TMJ）的振动参数，探讨中度磨耗对TMJ振动的影响。方法：运用关节振动分析仪记录10例中度磨耗受试者和10例个别正常牙合无磨耗受试者的TMJ振动参数，收集关节振动信号并进行提取处理及统计分析。结果：中度磨耗组右侧TMJ的振动总能量（TI）、大于300Hz（I＞300Hz）研究组总能量大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中度磨耗患者TMJ振动能量大于个别正常牙合，中度磨耗患者关节振动多发生在开口中、末期及闭口中、末期。

牙齿磨耗；颞下颌关节；振动；中度磨耗

牙齿磨耗（Tooth wear，Tw）是指在没有龋齿及外伤情况下，牙齿在咀嚼运动和非咀嚼运动过程中，由于牙面与牙面之间摩擦、牙面与食物之间摩擦，使牙齿硬组织丧失［1］。

牙齿磨耗作为一种临床常见的疾病，已经被很多学者研究过，临床和科研上为了方便研究和辨识，根据牙齿磨耗的严重程度进行划分，多年来也有很多划分方法，如：有人根据牙合面牙本质磨耗的程度将牙齿磨耗分为8型。周继林等于1990年根据临床特征将牙列重度磨耗分为3种主要类型等［2］。Smith BG和Knight JK等［3］于1984年提出牙齿磨耗分为6级，之前有学者按照此分类方法做过研究［4］，是比较常用的分类方法，故本研究是按照Smith BG和Knight JK的分类方法，在本校大学生中找到2度磨耗的受试者。

颞下颌关节（TMJ）振动是在下颌运动过程中，有髁突与关节盘及关节囊内部的滑液之间的冲击力，滑动和粘滑摩擦力，流体动力和弹性牵张力释放等引起的振动［5］。颞下颌关节振动分为正常关节振动和异常关节振动，两者在能量、振幅、波形等上均不相同，正常人的关节振动是常见的，其振动是很柔和的，能量也很低［6］。异常关节振动一般发生在TMJ紊乱时候，其发生与关节组织形态和功能的改变有关。本研究是对中度磨耗的患者进行颞下颌关节振动仪的分析，通过关节振动的能量来分析关节内部是否发生了变化，从而联系TMJ紊乱病。

1　材料和方法

1.1一般资料

本研究对象为在校大学生，其中实验组为中度磨耗患者10例（男6例，女4例），平均年龄21岁。中度磨耗纳入标准，按照Smith和Knight的牙齿磨耗指数TWⅠ分度方法，把牙齿磨耗分为5度，本文表明的中度磨耗即TWⅠ分度的第2度，即轻度牙本质磨耗，牙合面/切缘牙本质暴露，牙本质暴露面积＜2mm，牙合面/切缘形态改变导致牙冠高度降低。对照组10例（男7例，女3例），平均年龄21岁，牙合关系为个别正常牙合，且牙齿磨耗指数为TWⅠ分度方法的0度。纳入标准为：①安氏Ⅰ类；②牙列完整，无进行性牙周病；③无牙科急症，无外伤史；④无TMD病史和症状；⑤无牙磨牙等不良习惯；⑥身体健康，无精神系统病史；⑦牙齿无磨损，牙合面或切缘形态无损伤。

1.2临床检查

检查记录患者磨牙咬合关系，尖牙咬合关系，前牙的覆牙合、覆盖，最大开口度，关节有无弹响、杂音问询受试者的是否有不良习惯史。

1.3研究方法

研究者分别采取标准侧位下的姿势，此姿势采用Moyers［7］关于面部表面特征检查所采用的姿势，即研究对象端坐于椅子上，以便使其脊椎能够直立，头部自然悬于脊椎之上，Frankfurt平面大致和地面平行。

1.4颞下颌关节振动记录

在安静的房间里，研究者随机对两组实验对象采用Bio-PAK Version7系统（Bio-Research Associates，Ⅰnc，美国）JVA颞下颌关节振动分析仪，让实验对象按照要求做节律性大张闭口运动，记录实验对象双侧颞下颌关节的表面振动，重复3次，10s/次，间隔1min，取其平均值进行统计分析。JVA颞下颌关节振动分析仪及记录。

记录关节振动的参数，包括：①振动总能量（total integral，TⅠ）；②Ⅰntegral＜300Hz；频率＜300Hz的振动能量，代表软组织的振动；③Ⅰntegral＞300Hz；频率＞300Hz的振动能量，代表骨组织的振动。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件，对两组数据进行独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究组与对照组左侧颞下颌关节振动总能量、频率＜300Hz的振动能量、频率＞300Hz的振动能量比较，差异均无统计学意义（见表1）。

2.2研究组右侧总能量大于对照组右侧总能量，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组右侧频率大于300Hz的振动能量大于对照组右侧，差异均有统计学意义（P＜0.05）；右侧频率小于300Hz的振动能量，差异均无统计学意义（见表2）。

2.3振动发生的时间

中度磨耗患者关节振动多发生在开口中、末期及闭口中、末期（见表3）。

表1　两组左侧颞下颌关节振动能量比较（±s）

表1　两组左侧颞下颌关节振动能量比较（±s）

项目TⅠⅠ＞300HzⅠ＜300Hz研究组26.43±37.35 25.14±36.69 1.30±1.45对照组6.60±1.56 5.4±1.34 0.76±0.34

表2　两组右侧颞下颌关节振动能量比较（±s）

表2　两组右侧颞下颌关节振动能量比较（±s）

注：*P＜0.05

项目研究组对照组TⅠⅠ＞300HzⅠ＜300Hz 17.54±9.85 16.09±9.42 1.46±0.92 6.89±2.45*5.89±2.08*0.95±0.65

表3　两组颞下颌关节振动发生时间比较

3　讨论

磨耗是临床上常见的疾病，也是咬合紊乱的病因之一。咬合异常也是颞下颌关节紊乱的病因之一［8］。

许多人倾向于磨耗，尤其是重度磨耗对颞下颌关节产生影响［9］，重度磨耗的患者的咬肌、颞肌、二腹肌前腹肌电幅值比正常人显著增强，牙尖交错紧咬位时咬肌的肌电变化最大，说明肌紧张存在，从而对颞下颌关节会产生不良影响，甚至会产生颞下颌关节紊乱病。但也学者通过实验发现［10］，重度磨耗虽然会使颞下颌关节的髁突软骨吸收，细胞层次紊乱，软骨细胞骨化等不良反应，但随着时间推移，因为髁突软骨是髁突的生长发育中心，一生都有改建的能力，所以颞下颌关节的髁突软骨会发生适应性改变，会逐渐恢复。也就是说颞下颌关节不会因为重度磨耗而发生关节紊乱，也就是髁突只会发生适应性改变，不会发生病理性改变。

有学者通过对重度磨耗且有关节紊乱病的患者进行修复治疗［11-12］，对其咬合重建，不管是可摘修复义齿，还是固定义齿修复，其结果均显示修复后的患者面部形态、咀嚼功能和颞下颌关节紊乱均得到了好转，但也有患者颞下颌关节有紊乱现象。曹倩［13］用T-ScanⅢ咬合分析系统、Bio-EMGⅢ肌电图仪和JT-3D下颌轨迹描记仪等先进设备对重度磨耗患者用牙合垫进行咬合重建后，对其持续性观察，发现其疼痛程度随着时间推移而好转，肌电幅值降低，咬合更稳定，所以说给予牙齿重度磨耗有或没有伴牙列缺损患者咬合重建或义齿修复治疗可有效恢复患者咀嚼肌、口颌系统、颞下颌关节生理的平衡关系。

颞下颌关节杂音是颞下颌关节紊乱病的重要症状之一，是临床上最常用的检查颞下颌关节紊乱病的方法之一，但此法诊断的灵敏性和特异性都不高［14］。X线、CT可提供骨组织改变的影像，但软组织显像不佳。MRⅠ作为检查颞下颌关节紊乱的金标准，其准确度很高，但由于价格昂贵，且具有辐射性，在临床应用并不常见。BioJVA关节振动分析仪是用固定在患者头上的耳机式传感器取得下颌运动时关节表面的振动信号，通过FFT技术获得关节振动频谱图，从频谱图上可以计算关节振动的能量、频率、振幅、高低频信号比等参数，还能分析关节振动与下颌运动的关系等。Kecik D等［16］认为，很多微小的关节振动，患者感觉不到，医生临床检查也不能发现，而关节振动仪却能记录到这些振动，发现潜在的关节病变。此仪器通过皮肤传导，不依赖空气的传播，基本不受外来影响［6］，但受牙齿接触振动的影响。同时颞下颌关节振动仪有很好的重复性，便捷性和无创性［16］。且国内用关节振动仪来测量磨耗的还没有发现，这也是本实验创新之处。

磨耗可有很多种原因引起，生理性磨耗是少量的、逐渐的磨耗，是随着年龄变化的，伴随一生的生理过程，通过它可以协调临床牙冠与牙根的比例，从而缓冲牙周组织的负荷，以免产生创伤。发生在青年和中年中牙合面的垂直距离大量降低少见［18］，但有些磨耗是在外界因素影响下加剧发生的，如一些破坏性习惯，用牙齿开发卡、嗑瓜子、食硬物、吃酸物等，还有些工作在酸度很高的地方，或者夜磨牙等。本实验室在本科中找的受试者，其年龄都很年轻，在这种年龄下不应该产生2度磨耗，问其病史，都有喜食硬物或者夜磨牙的病史，所以应该都属于病理性磨耗。

磨耗后牙齿表面，尤其是牙合面形态会发生改变。颞下颌关节为人体关节中唯一与牙和牙合有密切关系者，Niles提出过第四磨牙的概念，说明颞下颌关节和牙合可视为一功能整体［18］，王美青教授也是支持牙合面形态决定了牙合的功能，即形态决定功能，会影响肌肉功能，会影响颞下颌关节［8］。

随着年龄的增长，牙齿逐渐磨耗［19］，关节会产生适应性改建。本研究是在年轻人中找到磨耗严重的患者，他们都是在短时间内快速产生磨耗，其关节的改变也是快速的。本实验主要对有病理性磨耗的青年用关节振动仪来测量颞下颌关节有无异常，而实验结果也反应了临床上不易察觉、而关节振动仪可以测量出来的颞下颌关节的异常，异常的牙齿磨耗对于颞下颌关节是有损伤的，是需要注意病理性，即和年纪不相符的磨耗，教导患者少食硬物和酸性食物，对于夜磨牙的患者，要进行心理疏导，让其减少不良习惯，从而减少牙齿磨耗，对关节恢复是有意义的。

然而这些青年的关节振动的变化也许和随着年龄增长而产生磨耗不一样，所以以后可以对老年人牙齿中度或重度磨耗对关节振动的影响进行研究，也可以将年轻人重度磨耗和老年人重度磨耗对关节振动的影响进行对比，来观察生理性磨耗和病理性磨耗对关节振动的影响是否一样。

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编辑/何志斌

Temporomandibular joint vibration analysis of subjects with moderate tooth wear

LI Xue-xue1，2，ZHANG Dong-lin1，WANG Meng-ya2
（1.School of Stomatology，Wangnan Medical College，Wuhu 241002，Anhui，China；2.Cell Electrophysiology Research Laboratory，Wangnan Medical College，Wuhu 241002，Anhui，China）

ObjectiveTo compare the vibration paramenters of temperomandibular joint（TMJ）of subjects with moderate tooth wear and normal dentition during opening and closing mandibular movement，and to discuss the influence of moderate tooth wear on TMJ vibration.Methods Ten moderate tooth wear and ten normal dentition subjects were included.The vibration parameters of TMJs of the subjects were recorded.The joint vibration signals were collected and analyzed.Results The total integral（TI），＞300 hertz integral（I＞300Hz）of tooth wear group were significantly higher than the normal dentition group（P＜0.05）.Conclusion The total integral of moderate tooth wear subjects was different from that of the normal subjects；the joint vibration of the moderate tooth wear subjects occurred mostly in he middle or at the end of the opening and closing phase.

tooth wear；temperomandibular joint vibration；moderate wear

R783.5

A

1008-6455（2015）21-0067-03

张东林，硕士，副教授；E-mail:zhdlin@126.com

2015-10-01

2015-11-10