复方丹参注射液联合针灸对颈椎病患者血流动力学的影响研究

郭翔 徐李鹏 徐锋 熊殷艺

（江西省九江学院附属医院康复医学科 九江 332000）

复方丹参注射液联合针灸对颈椎病患者血流动力学的影响研究

郭翔 徐李鹏 徐锋 熊殷艺

（江西省九江学院附属医院康复医学科 九江 332000）

目的：探讨复方丹参注射液联合针灸对颈椎病患者血流动力学的影响。方法：选取我院康复科颈椎病患者78例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组采用复方丹参注射液联合针灸治疗，对照组采用针灸治疗，比较两组治疗前后血流动力学参数（血沉、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、全血低切黏度、全血高切黏度和红细胞压积）的差异。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：复方丹参注射液联合针灸治疗颈椎病患者疗效显著，通过显著改善血流动力学参数而达到缓解疼痛和手指麻木等不适症状，值得临床推广应用。

复方丹参注射液 针灸 颈椎病 血流动力学

颈椎病（cervical spondylosis）是康复医学科常见的多发病和常见病，其发生率约为3.8%～17.6%，且逐渐呈现年轻化倾向[1]。颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，导致颈部神经、脊髓和血管刺激导致的临床综合征。临床上常见的颈椎病类型有脊髓型、交感型、椎动脉型和神经根型，其中以神经根型颈椎病最为常见，约占颈椎病的50%～60%[2]。目前对于颈椎病的治疗手段有手术、穴位注射、药物、物理治疗、推拿和针灸等，其中针灸是常见的治疗手段，有助于达到化瘀活血、舒经活络、缓解疼痛、改善局部血液供应和恢复颈椎功能等作用[3]。但关于活血化瘀类中药复方丹参注射液对颈椎病患者局部血流动力学的影响研究甚少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月-2015年1月期间康复医学科颈椎病患者78例。纳入标准：符合中医和西医颈椎病诊断标准，年龄18～75岁，对本试验知情同意并签署知情同意书的患者；排除标准：合并颈项部、手腕部和手臂疼痛和功能障碍，合并胸廓出口综合征、网球肘、肱二头肌肌腱炎、肩周炎和腕管综合征，合并椎体融合和骨结核，合并心肺功能性疾病，合并肝肾功能衰竭，妊娠期哺乳期妇女和精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组：40例，其中男18例，女22例，年龄25～67岁，平均年龄（43.21±6.25）岁，病程1周～4年，平均病程（1.56±0.35）年；对照组：38例，其中男13例，女25例，年龄26～66岁，平均年龄（42.76±6.19）岁，病程1周～3年，平均病程（1.49±0.27）年；两组患者在性别、年龄和病程等一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》关于颈椎病的诊断标准[4]：①具有退行性颈椎病变、先天性颈椎畸形、颈椎慢性劳损或颈椎外伤史；②中年以上、低头或伏案工作者，呈慢性发展性病变；③颈项部肌肉疼痛、僵直，合并上肢放射性疼痛，颈部活动度受限，甚至肌力减退、肌肉萎缩，颈部压痛、叩顶试验和臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎正侧位X线检查示颈椎椎体增生，椎间隙狭窄，椎间孔变小，颈椎CT、MRI检查示颈部软组织压迫。

1.2.2 西医诊断标准

西医诊断标准为[4]：①颈肩部疼痛、麻木；②叩顶试验和臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎正侧位X线检查异常。

1.3 治疗方法

对照组采用针灸治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用复方丹参注射液治疗。

针灸治疗：①穴位：双侧足三里穴、双侧肩井穴，双侧风池穴、双侧颈夹脊穴，患侧合谷穴、外关穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴和肩髃穴。②针灸步骤：患者取坐位，常规定点穴位，采用一次性不锈钢亳针，常规消毒穴位，针刺得气后留针，双侧足三里行温和针，通过艾灸条产生的热量经表皮和毫针向穴位处渗透，直至局部自觉温热感或热敏传导感为佳，0.5 h后取针，终止艾灸，结束针灸治疗，每日1次，1周为1个疗程，1个疗程后中断3 d，共治疗2个疗程。

复方丹参注射液治疗：观察组患者采用复方丹参注射液（江苏必康制药有限公司，国药准字Z32020679）20 ml联合5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效；比较两组治疗前后血流动力学参数[血沉（ESR）、纤维蛋白原(Fib)、红细胞电泳时间、全血低切黏度、全血高切黏度和红细胞压积(Hct) ]的差异；比较两组疼痛评分和手指麻木评分的差异。

1.4.1 临床疗效

参照颈椎病临床诊治的相关标准[5]，治疗后临床症状完全消失，臂丛神经牵拉实验阴性，不影响日常工作者评定为治愈；治疗后临床症状部分存在，臂丛神经牵拉实验阴性，不影响日常工作者评定为显效；治疗后临床症状大部分存在，臂丛神经牵拉实验阴性评定为有效；治疗前后临床症状几乎无变化，严重影响日常工作者评定为无效。

1.4.2 疼痛评分和手指麻木评分[6]

参照视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）和手指麻木评分量表，其中VAS分值越高，疼痛程度越严重；手指麻木评分越低，麻木程度越严重。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用（±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验， P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表1），其中神经根型颈椎病患者治疗有效率明显高于脊髓型、交感型和椎动脉型颈椎病患者，不同颈椎病分型比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。2.2 两组血流动力学指标的比较

表1 两组临床疗效的比较

表2 不同颈椎病分型患者临床疗效的比较

治疗前，两组患者血流动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，全部患者血流动力学指标（ESR、Fib、红细胞电泳时间、全血低切黏度、全血高切黏度和Hct）均明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组上述指标均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组血流动力学指标的比较

2.3 两组VAS评分和手指麻木评分比较

治疗前，两组患者VAS评分和手指麻木评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者VAS评分低于治疗前，手指麻木评分明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组VAS评分明显低于对照组，手指麻木评分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表4 两组VAS评分和手指麻木评分比较[（　±s），分]

表4 两组VAS评分和手指麻木评分比较[（　±s），分]

组别　　例数　VAS评分　　手指麻木评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　40　5.87±1.14　1.86±0.64　1.85±0.14　3.89±0.25对照组　38　5.79±1.16　2.15±0.58　1.86±0.15　2.79±0.19 t 0.31　2.09　0.31　21.79 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.001

3 讨论

目前，临床治疗颈椎病的补充医学应用越来越多，其中以针灸疗法应用较为广泛。针灸治疗颈椎病具有操作简便，安全性较高，疗效显著和健康经济效益较高等优点，更容易为颈椎病患者接受。采用VAS作为评估指标，针刺压痛点能有效改善颈肩部疼痛和僵硬情况[7]。颈椎病发病机制涉及经络、脏腑和气血等多方面，其中循行于颈部的经脉（手足少阴经、足太阳经和督脉等）均严重影响颈椎病的发生和发展过程，经脉由于风邪、寒邪和湿邪等邪气入侵痹阻导致颈椎病的发生和发展[8]。因此，对于颈椎病患者，对颈部相关性穴位（足三里穴、双侧肩井穴，双侧风池穴和双侧颈夹脊穴等）进行针刺和艾灸具有重要的治疗价值，具有改善经络阻塞，气血运行受阻和脉络空虚等中医症候，适当刺激颈部穴位达到舒经活络，调节血气，促进阴阳平衡，调和脏腑，起到扶正祛邪之功效[9]。此外，颈椎病发生的主要原因为正气虚邪气强，气血阻滞。因此，采用益气活血化瘀中药有助于显著改善颈部组织血液供应状况，增强颈椎间盘营养供应，同时，抑制炎症性组织的释放，降低炎症免疫反应，延缓椎间盘细胞凋亡。颈椎病由于气血不足，气血瘀阻导致不通和不荣，出现疼痛和麻木症状，经活血化瘀类中药疏通气血后，通畅气血，濡养经脉，有效缓解疼痛和手指麻木症状。同时，活血化瘀类中药及其中药制剂有助于显著改善颈部局部血流动力学特征，改善组织血液供应状况[10]。但关于复方丹参注射液联合针灸对颈椎病血流动力学的影响研究较少。

本研究结果显示，复方丹参注射液联合针灸治疗有效率明显高于单纯针灸治疗的患者，治疗前，两者血流动力学指标比较差异无显著性，治疗后，全部患者血流动力学指标均明显优于治疗前，其中复方丹参注射液联合针灸治疗上述指标均明显优于单纯针灸治疗患者，治疗前，两者VAS评分和手指麻木评分比较差异无显著性，治疗后，全部患者VAS评分低于治疗前，手指麻木评分明显高于治疗前，其中复方丹参注射液联合针灸治疗患者的VAS评分和手指麻木评分明显优于单纯针灸治疗患者。本研究所选取的足三里穴、肩井穴，风池穴、颈夹脊穴，合谷穴、外关穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴和肩髃穴合有补气益血和活血化瘀之功效，且上述穴位取穴简单，操作方便，对于颈部气血的调理具有重要的作用[11]；丹参注射液具有降低血液黏度，降低全血黏滞度，改善红细胞变形程度，降低微循环阻力，增加微循环灌注血流量，有助于改善血流动力学参数[12]。因此，复方丹参注射液联合针灸治疗有助于显著改善颈椎病患者临床疗效和血流动力学指标。

综上所述，复方丹参注射液联合针灸治疗颈椎病患者疗效显著，通过显著改善血流动力学参数而达到缓解疼痛和手指麻醉等不适症状，值得临床推广应用。

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第八届上海中医药与天然药物国际大会10月在沪举行

近年来，随着中医药科技创新体系的日益完善，新技术、新方法的不断涌现，中医药与天然药物领域的研究开发和产业化进程亦呈现出高速发展的趋势。到2020年，我国有望基本建立覆盖全生命周期的健康服务业体系，总规模预计超过8万亿元，形成一定的国际竞争力，而中医药产业在健康服务领域有突出优势。“上海中医药与天然药物国际大会”历经7年，秉承“传承”与“创新”两大主题，已发展成为中医药与天然药物领域内具有国际影响力的高端专业盛会，会议规模超过400人，有效促进了中医药与天然药物领域的现代化与国际化交流合作，为中医药科技界、企业界代表提供了大量有价值的前沿信息，助推中医药产业继续保持优质、高速、创新发展。

2015年10月21-23日，由上海市现代生物与医药产业办公室主办，上海市生物医药科技产业促进中心、中药标准化技术国家工程实验室、上海生物医药公共技术服务公司共同承办的“第八届上海中医药与天然药物国际大会”将在上海长荣桂冠酒店举行。届时，来自中医药与天然药物领域的中外院士、著名专家学者、企业精英、政府官员将通过大会报告、主题报告和主题交流等形式，就领域内的最新研究动态、发展趋势、学术热点、技术合作、产业热点等进行探讨。

详情请浏览大会官网： www.s-tcm.com

（第八届上海中医药与天然药物国际大会组委会）

Study on the effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture on the hemodynamics in patients with cervical spondylosis

GUO Xiang, XU Lipeng, XU Feng, XIONG Yinyi
(Department of Rehabilitation Medicine, The Affiliated Hospital of Jiujiang University, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China)

Objective: To investigate the effect of compound Danshen injection combined with acupuncture on hemodynamics in patients with cervical spondylosis. Methods: Seventy-eight cases of patients with cervical spondylosis from our department were selected and randomly divided into an observation group (treated with compound Danshen injection combined with acupuncture, n=40) and a control group (treated with only acupuncture, n=38) and hemodynamic parameters (ESR, Fib, ESR fibrinogen, erythrocyte electrophoresis time, whole blood low shear viscosity, whole blood viscosity and hematocrit Hct) were compared between two groups before and after treatment. Results: The effective rate of treatment was higher in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture can significantly improve hemodynamic parameters and therefore increase curative effect, relieve pain and some uncomfortable symptoms such as finger numbness and so on and is worthy of clinical application.

compound Danshen injection; acupuncture; cervical spondylosis; hemodynamics

R286; R259

B

1006-1533(2015)17-0035-04

2015-05-13）