自体颗粒脂肪在面部凹陷矫治中的应用体会

袁吕荣，吕启凤

（1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院江苏南京210014；2.南京市凤凰岛整形外科门诊部江苏南京210019）

自体颗粒脂肪在面部凹陷矫治中的应用体会

袁吕荣1，吕启凤2

（1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院江苏南京210014；2.南京市凤凰岛整形外科门诊部江苏南京210019）

自体脂肪移植术在整形外科的应用已经有100多年的历史［1］，近年来，随着脂肪存活理论的不断研究，自体脂肪颗粒移植的范围不断扩大，目前已经广泛应用于面部凹陷及乳房术等多种整形手术中。我院2013年3月-2014年10月，对85例面部凹陷患者行自体颗粒脂肪移植进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组患者共85例（女性63例，男性12例），年龄22～46岁，平均年龄32岁。充填部位：额部、颞部、颊部、苹果肌、眉弓、法令纹。一次注射量3～40ml。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：术前常规检查无异常，女性避开经期后，根据就医者脸型及个人要求，美蓝在面部受区设计出需要充填的范围及预估所需脂肪量，与就医者及家属术前谈话签字，拍照存档。

1.2.2麻醉：面部脂肪需要量少，全组病例均采用肿胀麻醉，肿胀液配制：0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.5mg。

1.2.3脂肪提取：选择部位为大腿外侧、内侧，下腹部、上臂内侧，用20ml螺旋注射器链接内径2.5mm的双孔吸脂针，把吸脂针插入皮下脂肪层后，将针芯拉到最大负压并支撑固定在这一压力下，手工进行扇形拉锯式均匀抽吸，吸满后更换注射器。

1.2.4脂肪处理：抽取足量脂肪颗粒混悬液后，用庆大霉素与生理盐水反复清洗、沉淀并去除其内的纤维结缔组织。然后将清洗后的脂肪颗粒置入20ml无菌离心管内进行低速离心，转速为1 200r/min，时间3min。1.2.5脂肪注射：受区用含1∶20万肾上腺素的0.5%盐酸利多卡因的肿胀液浸润麻醉，满意后用20号注射针头于相对隐蔽部位作一穿刺点，用2.5ml螺旋注射器链接内径1.5mm或2mm的侧孔钝针，在皮下深筋膜层、SMAS筋膜系统呈扇形多隧道注射，做到边退针边注射、边塑形，遇有出血立即停止注射并按压。

2　结果

本组85例患者，术后3个月外观基本稳定，随访3～6个月，无1例感染、血肿、脂肪液化等并发症，充填区丰满柔和，形态质感与周围组织一致。全组病例需要二次填充才能达到最佳效果的54例，一次移植达到满意效果的26例，需要第三次移植的5例。典型病例如图1～2。

图1　术前

图2　术后5个月

3　讨论

颗粒脂肪自体移植术是整形美容外科领域里较为成熟的移植技术，颗粒脂肪来源丰富，取材方便，安全可靠，无排斥反应，感染发生率低，注射移植后与受区相容性好，患者易于接受，是临床上较为理想的填充材料［2］。目前，颗粒脂肪移植已经广泛应用于躯体凹陷部位的填充［3］。笔者近些年来利用颗粒脂肪移植技术纠正面部凹陷问题，取得良好的疗效，为提高脂肪移植的成活率，应注意如下问题：

3.1面部凹陷区域相对小，需要脂肪量相对少，因此供区脂肪多数选择大腿内外侧、下腹部，其中大腿前外侧为板状脂肪层，此处脂肪均匀，脂滴较小，脂蛋白酶活化高于其他部位，纯度高，纤维含量少，更利于移植的脂肪细胞存活［4-5］。

3.2对于脂肪提取的过程，要用小口径低负压吸脂，吸出的脂肪要反复漂洗过滤，直至血色消失，破碎的脂肪细胞和纤维组织被滤除，采用低速离心技术更有利于提高脂肪细胞的纯度，增加细胞的成活率［6］。庆大霉素的使用可以防治感染。

3.3移植充填的过程中，受区采用钝针自穿刺点处进行隧道式注入预先配制的肿胀液，沿皮下、SMAS筋膜系统隧道式扇形注入，利于注射层次的形成和减少血管损伤，降低脂肪栓塞的概率。肿胀麻醉结束后按压5min，使受区肿胀液扩散均匀，然后采用等同于肿胀液的脂肪颗粒量，沿此层次继续作多隧道、多层次注射，做到边退针边注射，边塑形，使脂肪颗粒均匀分布整个受区并与周围衔接自然。由于静置、离心后的脂肪颗粒含有水分，以及日后脂肪颗粒有30%～70%的吸收情况，所以每次的充填量要超过正常20%～30%，一般高于周围皮肤的3～5mm。尽管要考虑移植后的吸收问题，但还要控制一次的注射量，注射过多容易发生脂肪液化坏死。综上所述，自体脂肪颗粒细胞移植虽然操作简单易行，无论如何提高脂肪移植成活率，降低吸收率，仍存在移植部位量不够的现象，所以该手术需要进行多次注射，因此，术前一定要与患者沟通好，让患者做好充分的心理准备。

［1］Lu.Improvenmntofthesurvivalofhumanautolo gousfattransplantation by usingVEGF-transfectedadipose derivedstemcells［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（5）:1437-1446.

［2］刘毅.脂肪移植的基础与临床［M］.北京:军事医学科学出版社，2009:77-106.

［3］吴志坚，马亮，莫自增，等.富含血管基质层细胞自体脂肪颗粒纠正颜面萎缩的临床观察［J］.中国美容医学，2013，22（13）:1367-1370.

［4］戚可名，王佳琦.女性美容整形外科学［M］.北京:人民军医出版社，2001:673-687.

［5］潘卫峰.双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用［J］.中国美容医学，2010，19（4）:484-485.

［6］Tzikas TL.Lipografting:autologous fat grafting for total facial rejuvenation［J］.Facial Plast Surg，2004，20（2）:135-143.

吕启凤，副主任医师；E-mail：lqf7524@126.com

2015-03-18

2015-05-06编辑/张惠娟