肢端白癜风267例临床特征及治疗效果分析

张文娟，沈晓峰，谭强，肖月园，肖茜，刘邦民，王李雯，张倩，马翠玲，高天文，李春英，王琳

（1.第四军医大学西京皮肤医院陕西西安710032；2.新疆医科大学第五附属医院皮肤科新疆乌鲁木齐830011）

肢端白癜风267例临床特征及治疗效果分析

张文娟1,2，沈晓峰2，谭强1，肖月园1，肖茜1，刘邦民1，王李雯1，张倩1，马翠玲1，高天文1，李春英1，王琳1

（1.第四军医大学西京皮肤医院陕西西安710032；2.新疆医科大学第五附属医院皮肤科新疆乌鲁木齐830011）

目的：总结和分析肢端白癜风的临床特征和治疗效果。方法：对267例肢端白癜风患者的临床和治疗资料进行收集，从其性别构成、发病年龄、病程、发病部位、皮损分布和面积、疾病分期、有无黏膜受累及部位、诱发因素、发病或加重季节、伴发疾病、家族史、治疗方案及治疗效果等方面进行分析。结果：267例肢端白癜风患者中，男、女患者的性别构成约为2.71:1，平均发病年龄在24.39岁左右，其中约有60%的患者始发年龄超过18岁。绝大部分患者皮损面积相对局限，多对称分布于手足，约有10%的患者累及黏膜，常处于进展期，多发生于春夏季。部分患者有阳性家族史，局部外伤和精神因素是其最常见诱因，此型患者多无相关伴发疾病。完成了3、6、9及12个月治疗的患者总有效率分别为10.34%、25.00%、28.58%和44.44%。结论：肢端白癜风中男性患者发病率相对偏高，始发年龄相对年长，病因复杂，对目前各种治疗方法抵抗，治疗较为困难。

白癜风；肢端；临床特征；治疗效果

白癜风是一种临床常见的色素障碍性皮肤病，以皮损处色素脱失和黑素细胞被破坏为主要特征，临床上相对易诊断、难治疗。肢端白癜风是其特殊类型之一，目前国内外均未见到关于其临床特征较大样本的报道。本文通过对267例肢端白癜风患者临床特征进行总结，以期进一步深化对其认识，从而为临床上制定防治措施及探索行之有效的治疗方法提供依据。

1　资料和方法

1.1病例资料

所有病例均来自2000年1月-2011年12月西京皮肤医院门诊就诊的白癜风患者，共10 256例，其中肢端白癜风267例，占2.6%，临床诊断标准和分型依据参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会制定的标准[1]。

1.2研究方法

先由患者或家属填写统一的调查问卷表，再由专病门诊医生认真审核体检并逐次补充完善相关资料。调查内容主要包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、发病年龄、病程、发病部位、皮损分布和面积、疾病分期、有无黏膜受累及部位、诱发因素、发病或加重季节、伴发疾病、家族史、治疗方案及治疗效果等。

1.3统计学方法

数据由专业人员录入，采用Prism 5.0统计软件完成统计分析及绘图，＜0.05有统计学意义。

2　结果

图1　发病年龄人数分布

2.1一般资料

2.1.1性别：267例肢端白癜风患者，其中男性195例（73.03%），女性72例（26.97%），男∶女约为2.71∶1，两者之间相比具有显著性差异。

2.1.2发病年龄：0～68岁，平均（24.39±13.42）岁；女性患者发病高峰年龄为10～15岁，男性患者发病高峰年龄为15～20岁，各年龄段性别人数分布见图1，其中大于18岁的患者为159例（占59.55%）。

2.1.3病程：1月～45.8年，平均（46.74±65.40）月，其中有近80%的患者就诊时病程在5年以内。

2.2临床特征

2.2.1皮损部位：所有患者皮损均主要位于肢端，其中合并有面部皮损者117例（44.20%），仅发生于手足者149例（55.80%）。

2.2.2皮损分布和面积：白斑分布以双侧居多，共237例（88.76%），单侧30例；以患者一手掌大小是1%的体表面积为标准进行估算，结果皮损面积基本在0～5%之间，＜1%者占76.03%。

2.2.3临床分期：患者多处于进展期，共203例（76.03%），稳定期64例。

2.2.4黏膜受累情况：25例累及黏膜，占9.36%，主要为唇红、外生殖器和肛周。

2.2.5发病或加重季节：138例患者描述其发病或加重与季节有关，以夏、春季为著，其中春季60例，占43.48%，夏季74例，占49.33%，四季比例约为7.5∶9.3∶1∶2.6，27例患者提及与2个或2个以上季节相关。

2.2.6诱发因素：有92例（34.46%）患者认为有诱发因素，其中主要诱发因素（前五位）包括：外伤40例（43.49%）、精神相关32例（34.78%）、日晒10例、劳累9例、接触化学物质3例。

2.2.7家族史：三代以内亲属患有白癜风者被视为有家族史。统计显示，34例有明确白癜风家族病史，占12.73%，其中亲属中1人患病者28例，2人患病者3例，3人患病者1例。

2.2.8伴发疾病情况：此型患者通过询问病史均未发现有相关伴发疾病。

2.3治疗情况

2.3.1治疗方法：稳定期患者予以口服中药（主要成分：当归、赤芍、川芎、白蒺藜、郁金、制首乌、女贞子、补骨酯、党参等），每天3次；表皮转移因子胶囊2粒，每天3次；外用卤米松乳膏（澳能）或糠酸莫米松软膏（艾洛松），每天2次，外用复氮擦剂或复方卡力孜然酊，每日2次；同时配合NB-UVB及308nm准分子激光照射治疗。进展期患者在应用上述治疗方法的基础上，予以复方倍他米松注射液(得宝松) 1.0ml（儿童根据年龄和体重酌情减量）肌肉注射1次；部分加口服左旋咪唑片1片，每天3次。治疗起效时间最短1月，分别对完成3、6、9及12个月患者的疗效进行了统计。

2.3.2疗效评价：根据全国色素病学组制定的疗效标准(草案)进行评价。痊愈：白斑恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小，50%＞恢复正常肤色的面积占皮损面积≥10%；无效：白斑无变化或缩小恢复正常肤色面积＜10%；总有效率＝（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

2.3.3治疗结果：完成了3、6、9及12个月治疗的患者总有效率分别为10.34%、25.00%、28.58%和44.44%（见表1）。从表中可以看出，大多数肢端白癜风经过3个月的治疗，皮损一般无明显变化，至少持续6个月的治疗才能逐渐出现治疗效果（见图2）。

表1　肢端白癜风患者不同治疗时间疗效分析(例，%）

图2　肢端性白癜风患者不同治疗时间疗效比较

3　讨论

白癜风是一种常见的累及皮肤和黏膜的色素脱失性疾病，其病因非常复杂[2]，目前尚未完全明了，治疗效果常不理想，严重影响了患者的外貌、心理和社会活动。根据全国色素病学组制定的临床分型标准[1]，一般将白癜风分为寻常型和节段型，其中寻常型又可分为面肢端性（白斑初发于人体的肢端并且主要分布在这些部位）、局限性、散在性和泛发性。目前，肢端白癜风相关临床特征报道甚少，笔者及同事们的研究发现，其有不同于其他类型白癜风的临床特点。

既往研究表明[3-4]，在世界范围内，白癜风的发病率约为1%，平均发病年龄在20岁左右，约71%的患者为青少年，无明显性别差异。在本组研究中，研究对象占同期所有白癜风患者的2.6%，发病年龄明显较其他类型白癜风晚，平均在24岁左右，各年龄段均可发病，但其中大约有60%的患者始发年龄超过18岁，同时发现男性患者的发病率明显高于女性，约为后者的3倍。结合发病诱因来看，外伤是肢端白癜风的主要诱发因素，近一半的患者有明确的局部外伤史，这有可能是此型白癜风男性患者发病率明显高于女性的重要原因。另外，约有34.78%的患者发病与精神相关因素有关，包括精神紧张和精神抑郁，而日晒、劳累和接触化学物质也被认为是其发病的重要诱因。

肢端白癜风可发生在任何季节，但以春、夏季为著，其皮损多呈对称分布，有一定的家族遗传倾向，这些与其他类型白癜风无明显差异[4-5]。同时发现此型中有76.03%的患者处于进展期，提示白癜风是一种易进行性发展的疾病[6]。另外，在笔者的研究中，未发现此型患者有相关伴发疾病，可能与研究的病例数有限及未进行系统检查以发现隐性疾病相关，这有待进一步证实和研究。

研究表明[7]，肢端区域的毛囊密度和皮损周围的黑素细胞密度均是降低的，同时肢端相对易出现微循环障碍，这些都增加了肢端白癜风的治疗难度。从表1可以看出，应用目前常规的治疗方法治疗肢端白癜风12个月左右才能达到近一半的患者皮损好转，与其他部位白癜风的治疗效果有一定的差异[8]。因此，肢端白癜风的有效治疗方法迫切需要进一步探索和发现。

综上所述，肢端白癜风具有其自身独特的临床特征，这些特征有助于我们追根溯源，深入地探讨它的病因和发病机制，从而寻找并制定出更完善有效的治疗方案。

［1］全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003修订稿）［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.

［2］Njoo MD，Westerhof W.Vitiligo.Pathogenesis and treatment ［J］.Am J Clin Dermatol，2001，2：167-181.

［3］Glassman SJ.Vitiligo，reactive oxygen species and T-cells［J］. Clin Sci，2011，120：99-120.

［4］坚哲，李凯，刘邦民，等.白癜风10 000例临床特征及治疗效果分析［J］.中国美容医学，2012，21（9）：1577-1580.

［5］孙秀坤，许爱娥，欧阳杰，等.白癜风发病中遗传因素的调查分析［J］.中华皮肤科杂志，2005，38（9）：554-556.

［6］Hann SK，Chun WH，Park YK.Clinical characteristics of progressive vitiligo［J］.Int J Dermatol，1997，36：353-355.

［7］Esmat SM，El-Tawdy AM，Hafez GA，et al.Acral lesions of vitiligo：why are they resistant to photochemotherapy［J］？JEADV 2012，26（9）：1097-1104.

［8］BrazzelliV，AntoninettiM，PalazziniS，etal.Critical evaluation of the variants influencing the clinical response of vitiligo：study of 60 cases treated with ultraviolet B narrow-bandphototherapy［J］.JEurAcadDermatol Venereol，2007，21：1369-1374.

编辑/李阳利

Analysis of267 casesof acral vitiligo:clinicalcharacteristicsand therapeutic efficacy

ZHANG Wen-juan1,2,SHEN Xiao-feng2，TAN Qiang1,XIAO Yue-yuan1,XIAO Qian1,LIU Bangmin1,WANG Li-wen1,ZHANG Qian1,MA Cui-ling1,GAO Tian-wen1,LI Chun-ying1，WANG Lin1
(1.Department of Dermatology,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University,Xi'an 710032, Shaanxi,China;2.Department of Dermatology,Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011,Xijiang,China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics and therapeutic efficacy of acral vitiligo.Methods Clinical data of 267 patients with acral vitiligo was collected by a questionnaire and analyzed from the following aspects:sex distribution,age of disease onset,disease course,site, location and size of lesion,staging,presence and location of mucosal involvement,season of disease onset or exacerbation,comorbidity,family history,treatment protocol and therapeutic effect.Results Among the 267 subjects,the male/female ratio was 2.71:1,mean age of disease onset was 24.39 years,and about 60%were above 18 years old when the disease occurred.Most patients had localized lesions that are symmetrically distributed on the limbs and about 10%reported mucosal involvement.Most cases were in progressive stage and associated with disease onset in spring or summer.Family history of vitiligo was reported by some patients.The commonest contributory factors were local trauma and emotional distress,and are usually not accompanied by comorbidities.The total therapeutic efficacy at the end of 3,6,9 and 12 months was respectively 10.34%,25.00%, 28.58%and 44.44%.Conclusion The incidence of acral vitiligo was relatively higher in middle-aged males.Characteristics of late age of onset,complicated etiology and resistance to existing therapies inflict the disease a therapeutic challenge.

Vitiligo;acral;clinical characteristics;therapeutic efficacy

R758.4+1

A

1008-6455（2015）02-0031-04

王琳,主任医师、教授；研究方向：色素性皮肤病；E-mail:wanglin@fmmu.edu.cn

2014-10-27

2014-12-26