中国部分城市婴幼儿湿疹发病情况调查

任羽红

伴随着响亮的啼哭，一个又一个的小生命作为上帝赐予人间的礼物降临于世。每一位父母都希望自己的宝宝健康、快乐地成长，然而，在婴幼儿成长过程中，接踵而来的各种儿童过敏性疾病，却令所有父母忧心忡忡。

儿童过敏性疾病（Allergic diseases，AD）是一种皮肤慢性炎症且反复发作的非感染性疾病，尤其是近20年来，发病率不断增长，过敏体质儿童常见病症有过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽、食物过敏、湿疹、寻麻疹、结膜炎等。患病原因可能是因为食物、刺激、过敏、环境等，到现在为止仍然没有一个非常明确的病因，由于多发生在儿童早期，所以会阻碍儿童的生长发育。国际儿童哮喘及过敏研究所（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）从1991～2012年，一直致力于在全球100多个国家调查6～7岁以及13～14岁的将近200万儿童的湿疹发病率情况，发现其整体患病率为20%左右，在不同国家之间存在明显差异；世界变态反应组织（WAO）公布了30个国家12亿人口的儿童过敏性疾病情况，调查结果显示出22%的人口曾患此病，湿疹尤占多数；欧洲儿童的湿疹发病率在15%～20%之间，哮喘的发病率也达到10%左右，其他过敏性皮炎以及结膜炎的发病率在15%～20%。

然而在中国，通过对文献的检索结果发现，仅2010年有1篇文献阐述关于3个城市中3～14岁的婴儿过敏性疾病发病率的调查，其结果显示：北京3～14岁的婴儿哮喘发病率为3.15%，重庆7.45%，广州2.09%。北京、重庆3～14岁的婴儿过敏性鼻炎发病率达到15%～20%，广州相对较少为7.83%。发病重点是湿疹，北京儿童湿疹发病率在20%以上，重庆达到10%，广州仅为7%。其他相关研究寥寥无几。针对目前状况，蒙牛集团研发总监刘正东及其团队对中国3个城市婴幼儿湿疹发病情况进行了调查，这次调查的目的是了解中国3岁以下儿童的湿疹发病率，并通过分析探讨湿疹发病率的影响因素，这不仅可以弥补学术上的空白，同时也为湿疹的预防提供研究依据，尤其对婴幼儿的湿疹预防和防治。

关于此次调查的设计与实施，刘正东介绍说：“根据膳食模式的差异，此次调查的样本选择区域为上海、福州、呼和浩特3个城市。上海属于海产品与内陆食品混合型膳食模式，福州以海产品为主，呼和浩特以内陆食品为主。在每个城市选择700名以上3岁±6个月的儿童为样本基数。这些儿童主要来源于通过户籍调查整理后的8～1000社区的横断面，包括社区卫生门诊、托管班等，同时保证3个城市的儿童在男女比例上接近1∶1，因此不存在人口学统计学上的差异。调查过程中，首先调查湿疹的发病率并进行因素分析，可采取家长自填、家长与调查问卷相结合的方式，如无法接触家长则采用电话调查问卷的方式。问卷内容涵盖基线信息、婴儿喂养史、儿童及父母患病表现等。选用的量表是中文版国际儿童哮喘及过敏性研究问卷，并根据实际情况适当添加一些内容。此次调查简便且容易推广，只要在父母回想起孩子在3岁以前有过相应的病情一项，便记为一个发病率，只要出现无论几次都记为一个发病率。”根据调查结果刘正东做出5点分析并给出最终结论。

一、从湿疹症状来看（如表1），上海的湿疹发病率最低为17.1%，呼和浩特达到了34.5%，福州最高达到44.5%，而且这3个城市之间有显著性的差异。在福州，湿疹发生的最常见症状为红斑，而且红斑是父母能够记忆最清楚的状况；其次是水肿和皮肤表皮脱落。呼和浩特与其他地区不同之处在于其皮肤干燥的症状较高，为32%。因此，3个城市的湿疹发病率都普遍较高，并且每一个地方的结果都有显著差异，这一结果与国际调查结果相吻合，但严重湿疹在湿疹中的比例并没有显著性差异。

二、从发病的年龄分布来看，3个城市中，0～6个月阶段是儿童湿疹的高发期，6～12个月仍然保持较高的发病率，12个月以后急剧下降，因此，对儿童湿疹的预防和治疗主要在集中在6个月之前。

三、从喂养模式以及辅食情况来看，在6个月前有母乳喂养、纯母乳喂养大于6个月、4个月后添加辅食、以及3个月之后添加配方粉这4种喂养模式中，6个月前母乳喂养率相对较高，为82%，上海地区尽管明显低于另外两个城市，但仍有72%的母乳喂养。呼和浩特的人群在4个月之后就开始给孩子添加辅食如米粥、米粉。在福州，3个月以后有的人群开始给孩子食用带益生菌的配方奶粉。因此，这3个城市的喂养方式有显著性差异。

四、对3个城市湿疹的单因素进行分析。通过研究一级亲属的过敏史 OR值（当我们已知疾病的发生状况，比较疾病组与非疾病组危险因素暴露的情况差异即回顾性研究时，用OR进行定量描述。一般95%CI上限小于1时说明可能是保护因素，相反如果下限大于1则说明可能是危险因素），发现3个城市的一级亲属（父母或同父母的兄弟姐妹）过敏史都与湿疹发病率高度相关，是一个危险因素。

五、在上海，6个月前母乳喂养模式和纯母乳喂养大于6个月模式均表现为危险因素。该情况是在人们意料之外的，对此刘正东认为：一级亲属过敏史与她选择的喂养儿童方式有一些关联。当父母自己属于过敏体质时，更倾向让儿童接受母乳喂养，来以此降低孩子的过敏发生率，所以母乳喂养反而湿疹发病率高。为了验证这一观点，一些专家专门做了相关研究，将一级过敏史作为干扰因素剔除。首先研究一级亲属过敏史和非湿疹儿童的喂养方式的相关性，使用的喂养模式为：6个月前的母乳喂养、6个月后纯母乳喂养、3个月后添加配方粉、4个月添加辅食。所有指标均表明没有显著差异，即一级过敏史在非湿疹儿童中和不同喂养方式并不相关。其次研究一级亲属过敏史与湿疹儿童的相关性，分别采用6个月前非母乳喂养、纯母乳喂养小于6个月、3个月前添加配方粉、4个月前添加辅食这4种模式。两项研究综合显示出：统计学上不支持一级过敏史是导致湿疹的因素。

最终结论显示，上海、福州、呼和浩特的湿疹患病率存在显著的差异；不同地域间婴幼儿的喂养方式也存在显著差异；一级过敏史与婴幼儿发病风险高度相关；母乳喂养对湿疹是否产生保护还需进一步扩大样本进行研究。