眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术临床应用探讨

杨冠斌，陈红名，张倩倩，董祥林

（新疆医科大学第一附属医院整形科新疆乌鲁木齐830054）

眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术临床应用探讨

杨冠斌，陈红名，张倩倩，董祥林

（新疆医科大学第一附属医院整形科新疆乌鲁木齐830054）

目的：探讨眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术的临床疗效。方法：2010年6月-2013年6月，对30例上睑皮肤松弛的患者（年龄30～60岁）进行了眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术，根据术前测量去除多余的眉下上睑松弛的皮肤，将切口下缘眼轮匝肌深部固定，伤口分层减张缝合。结果：术后随访6月～1.5年，手术切口印痕不明显，手术效果满意。结论：眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术具有效果好、术后恢复快、再现自然重睑且切口瘢痕隐蔽等优点，具有较好的临床应用价值。

眉下缘；眼睑整形术；眶周

随着年龄增长，面部皮肤逐渐出现松弛，以眶周最为明显，其松弛程度受年龄、性别、环境及遗传等多种因素影响［1］。上睑皮肤逐步松垂及鱼尾纹的出现可加重整体面容的老态。2010年6月以来，笔者采用眉下切口术式矫正上睑松弛患者，取得满意的临床效果。

1　资料和方法

1.1临床资料

本组30例，均为女性，其中27例汉族，3例维吾尔族，年龄为30～60岁，平均年龄43.5岁。主要表现为上睑皮肤松弛，尤其以外眦部明显，伴鱼尾纹形成，严重者侧方上睑向下形成覆盖，患者眼睛呈三角形。部分患者原眉下缘有瘢痕，或者患者上睑曾多次手术，眉毛形状较好且不想改变眉形者。

1.2手术方法

1.2.1术前设计

沿眉毛下缘距眉头0.5cm处向外侧做切口标记线，标记线超出眉尾可达1cm，外眦处距眉下缘0.5～1.2cm处的上睑皮肤做标记线，以此点分别向眉头和眉尾标记线的末点做弧线，两标记线之间的皮肤为切除的多余皮肤。最宽处为外眦部与眉下缘处。

1.2.2手术步骤

1%利多卡因+1：40万肾上腺素沿切口标记线局部浸润麻醉，麻醉生效后于眉下缘标记线向下斜行切开、下切口线垂直切开达皮下脂肪组织，去除两切口线之间的皮肤后充分止血，如患者眼轮匝肌肥厚则需要去除切口内外侧部分的眼轮匝肌，如患者眶脂突出明显，术中同时去除。将切口下缘眼轮匝肌上提缝合固定于切口上缘（即眉下缘）深部。然后将皮下组织和皮肤分层减张缝合。术毕予以弹性绷带加压包扎。

2　结果

30例患者术后效果均感满意，无其他并发症。视野较前明显改善，重睑线显露良好，上睑皮肤松弛以及侧方皮肤侧方覆盖都得到较好矫正，眼角皱纹明显减少，闭合感觉良好，双侧眉毛位置无变化。术后早期均无感染、血肿及其他并发症。术后随访2年，无干眼综合征、暴露性角膜炎、睑外翻及其他相关并发症。部分患者认为虽然改善明显，但是上睑皮肤仍有上提的空间。

图1　a术前

图1　b术后1年

图2　A术前

图2　B术后1年

3　典型病例

3.1病例1

患者，女，汉，49岁。上睑皮肤松弛，重睑显示不明显，出现鱼尾纹，要求改善上述症状。眉下缘标记切口线，超过眉尾0.5cm，外眦部距眉下缘切口标记线1cm处做切口下缘标记线，向眉头和眉尾划出弧线，局麻下切除切口线间皮肤后充分止血，切口下缘眼轮匝肌缝合固定于眉下缘深部，切口分层减张缝合，术毕加压包扎固定。随访1年，患者视野较前改善，重睑线显露良好，上睑皮肤松弛以及侧方皮肤侧方覆盖都得到较好矫正，眼角皱纹明显减少，闭合感觉良好，切口印记不明显，术后效果满意（图1）。

3.2病例2

患者，女，维吾尔族，45岁，上睑皮肤松弛，侧方覆盖明显，上睑厚重，出现鱼尾纹，要求改善上述症状，尤其是上睑肥厚的症状。眉下缘标记切口线，超过眉尾0.5cm，外眦部距眉下缘切口标记线0.7cm处做切口下缘标记线，向眉头和眉尾划出弧线，局麻下切除切口线间皮肤、同时切除切口线内外侧2/3眼轮匝肌，去除部分眶隔脂肪，切口下缘眼轮匝肌缝合固定于眉下缘深部，切口分层减张缝合，术毕加压包扎固定。随访1.5年，患者视野较前明显改善，重睑线显露良好，上睑皮肤松弛以及侧方皮肤侧方覆盖都得到较好矫正，眼角皱纹明显减少，闭合感觉良好，切口印记不明显，术后效果满意（图2）。

4　讨论

随着年龄的增长，面部皮肤的老化尤其是上睑皮肤松弛以及鱼尾纹的出现严重影响了外观，以及人们对美需求的逐渐提高，目前上睑皮肤松弛和鱼尾纹的矫治已经成为最常见的美容手术。此术及早开展不仅可延缓外表衰老征象，还可间接对内部器官起调整作用，从而美化生活，给人以美的享受，也是社会进步的表现［2］。目前上睑皮肤松弛矫正的方法眉上缘切口、眉下缘切口、重睑重形术、切眉术［3］。

眉上缘切口提眉术适应于上睑皮肤松弛、眉下垂、眉眼距离过窄的患者，此术式不但可以矫正上睑皮肤松弛、改变眉眼距，而且可以提升眼外眦，改善眼部鱼尾纹，但是术后切口瘢痕相对明显。眉的色泽变化以及眉走形方向均有其独特的生长特点，（两头浅，中间深，上边浅，下边深）眉体、眉尾上半部分向外下方走形［4］。本术式不适合眉眼距较宽的患者［5］。切眉术适应于包括纹眉失败和后半部分眉毛缺失者，或者觉得眉形不好看要求去除改变眉形者。此术式也可以达到眉上缘切口提眉术切口的效果，且术后可以通过纹眉获得自己想要的眉形［6］。但是不适合眉形较好或者不想改变眉形者。

上睑皮肤松弛者大多都是年龄偏大的求美者，重睑成形术可以矫正上睑皮肤松弛，对外眦部位松垂皮肤和皱纹矫正效果有限，不能提升外皉，改善眼部鱼尾纹［7］，外眼角过长的延长线切口不易隐蔽，术后上眼睑肿胀恢复时间长，患者不易接受。此外上睑皮肤的厚度从睑缘到眶部逐步变厚，睑板前部皮肤很薄、很软，眶部皮肤较厚、较硬。重睑成形术切除了较多的皮肤，以至于切口下缘薄的皮肤和切口上缘厚的皮肤缝合后就会导致切口上下形成一种颜色及厚薄上的明显差异，皮肤切除越多，这种反差越大。重睑线上的皮肤显得过分突出、臃肿，手术虽然很有效地去除了多余的皮肤，但饱满臃肿的新褶皱比自然重睑褶皱在外观上相差甚远。

眉下缘切口可以达到眉上缘切口上睑皮肤松弛矫正术的效果，同时还可以避免重睑术后恢复较慢以及重睑术后屋檐样外观［8，9］。由于眉独特的生长特点以及重力作用，切口印痕有眉毛遮掩而显得不明显。眉毛的外形没有改变，松弛的皮肤被切除后可以开阔视野使眼睛变得明亮。由于眉下缘切口术后恢复快，切口印痕小，且让别人感觉到其眼睛比以前更显精神而不易被看出做手术的痕迹，此术式倍受青睐［10］。此术式缺点是对于改善眉下垂效果欠佳。

上睑皮肤松弛矫正术的各种方法各有其优缺点，术前要注意观察患者面部轮廓、五官形态，与患者充分沟通并达成共识.从而使术后眉的高低、形状等都与患者的面型、五官形态相协调。眉下缘切口有效矫正上眼睑皮肤松弛下垂和眼角鱼尾纹，且不影响眉毛位置和眼睛的原有重睑或单睑形态。眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术可明显的改善受术者的精神状态且不易被别人发现做手术的痕迹而令受术者更加满意。

［1］刘志飞，王晓军，朱琳，等.中老年上睑皮肤松弛的分型和治疗探讨［J］.中华整形外科杂志，2007，23（5）：394-395.DOI：10.3760/j.issn：1009-4598.2007.05.011.

［2］邹春玲.浅谈老人宜早做提上睑术［J］.中国民康医学杂志，2005，17（3）：166-167.

［3］张本寿，闫磊，丁锐.上睑皮肤松弛下垂的分型和术式的选择［J］，中华医学美学美容杂志2011，17（0）：306页

［4］王继萍，范金财.针具打孔法单株毛发移植行眉毛美容性再造［J］.中国美容医学，2006，15（11）：1244-1246，中插7.DOI：10.3969/j.issn.1008-6455.2006.11.009.

［5］Daniel Lee，Frcse D，Victor Law，et al.Subbrow blepharoplasty foruppereyelidrejuvenationinAsians［J］.AesthetSurgJ，2009，（4）：284-288.

［6］聂婕.切眉术150例［J］.中华医学美学美容杂志2005，11（5）：270.

［7］闫迎军，陈迎霞，巩传红，等.保留睑板前眼轮匝肌在切开法重睑成形术中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2012，18（5）：331-333.

［8］KimYS，RohTS，YooWM，etal.InfrabrowExcision Blepharoplasty：ApplicationsandOutcomesinUpper Blepharoplasty in Asian Women［J］.Plast Reconstr Surg，2008，122（4）：1199-1205.

［9］Chen WP.The concept of a glide zone as it relates to upper lid crease，lid fold，and application in upper blepharoplasty［J］.Plast Reconstr Surg，2007：119（1）：397-386

［10］SugamataAkira1，YoshizawaNaoki1.Infraeyebrow excision blepharoplasty for Japanese blepharochalasis：Review of 35 patients over 60 years old.［J］.Scandinavian J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2010，44（1）：17-20

编辑/张惠娟

Clinical application of periorbital rejuvenation by infrabrow excision blepharoplasty

YANG Guan-bin，CHEN Hong-ming，ZHANG Qian-qian，DONG Xiang-lin
（Department of Burns and Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University China，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Objective To explore the clinical therapeutic effect of infrabrow excision blepharoplasty. Methods Sixty lids in thirty female patients，with upper eyelid skin redundancy，were operated on by infrabrow excision blepharoplasty from June of 2010 to June of 2013.According to the preoperative measurements，the extra infrabrow eyelid skin was removed.Under orbicularis muscle of incision is fixed in the frontal muscle galea，then，the wound is sutured without tension.Results Incision imprint is not obvious，with satisfactory results in the follow-up time 6 months to 18 months，and the photographic results were collected retrospectively and evaluated.ConclusionAdvantages of the idea of infrabrow excision blepharoplasty include postoperative fast recover，better effect，hidden incision imprint and the natural double eyelid reproduction.

infrabrow excision；blepharoplasty；periorbital

R622

A

1008-6455（2015）13-0026-03

董祥林，男，主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向：1、瘢痕疙瘩防治2、组织器官缺损修复再造；Email：dongxianglin8@126.com

2015-04-11

2015-06-04