5-氨基酮戊酸联合强脉冲光治疗扁平疣疗效观察

薛文群,孙俊

5-氨基酮戊酸联合强脉冲光治疗扁平疣疗效观察

薛文群1,孙俊2

(江苏省金湖县人民医院1.皮肤科;2.药剂科江苏淮安211600)

目的:探讨5-氨基酮戊酸联合强脉冲光治疗扁平疣的疗效及安全性.方法:将56例患者随机分为5-氨基酮戊酸联合强脉冲光治疗组和微波仪对照组,于1、2、4、8周观察治疗效果及副反应,于第8周末判断最终治疗效果.结果:治疗组与对照组的治愈率分别为60.0%、23.1%,有效率分别为90.0%、46.2%,两组治愈率、有效率相比,均有显著性差异(P<0.01),两组均没有严重副反应发生.结论:5-氨基酮戊酸联合强脉冲光动力疗法治疗扁平疣安全可靠、疗效确切.

扁平疣;5-氨基酮戊酸;强脉冲光;微波;光化学疗法

扁平疣好发于面部、手背等暴露部位,部分经久不愈,临床治疗方法较多,但疗效不一.随着5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法在皮肤病治疗中广泛应用,其适应证范围不断扩大[1].2013年3月-2014年10月,笔者科室采用5-氨基酮戊酸联合强脉冲光(IPL)治疗顽固性、多发性扁平疣患者,取得了满意疗效,现报道如下.

1　资料和方法

1.1临床资料

选择年龄16～50岁,病程半年及以上,皮疹多发,发生于面部、手背等部位,诊断明确的扁平疣患者.排除:有光过敏史、卟啉病史、免疫性疾病等病史,瘢痕体质者,近2周有服用可能诱发光过敏药物史及曝光史者,妊娠及哺乳期患者.2013年3月-2014年10月,56例满足条件的患者进入治疗.其中男31例,女25例,年龄16～46岁,平均31.5岁,病程0.5～3年.依据门诊工作站患者ID号随机分配,治疗组30例,对照组26例,两组在性别、年龄、发病时间、皮损数量等方面比较,无显著性差异,具有可比性.

1.2治疗方法

治疗组:采用5-氨基酮戊酸(ALA,复旦张江生物医药生产)联合IPL治疗.配制10%ALA溶液,治疗区皮损先用75%酒精棉签反复擦拭后,将10%ALA溶液通过注射器滴在疣体表面,剪取合适大小保鲜膜封包,然后在隔光室等待3h,照光前温水清洗涂药区,清除残留皮肤表面的药液;IPL治疗仪(vasculight elite lumenis),VL/PL治疗头, 550nm滤光片,双脉冲,脉宽3.6～5.5ms,第二脉宽比第一脉宽长0.5～1.0ms,脉冲间隔20ms,能量范围28～35J/cm2.治疗区涂抹冷藏光子胶,蓝宝石水晶治疗头轻触疣体表面发光,以光照后疣体迅速变暗,疣体基底5min后明显发红,不形成水疱为有效剂量,结合患者耐受程度调整参数,治疗结束后外用冷藏绿药膏,嘱患者严格避光24h以上;对照组:采用微波治疗仪(南京启亚科技有限公司)治疗,常规消毒皮损,根据患者疼痛耐受程度调整治疗仪输出功率40～50W,脚踏控制开关,单针探头垂直接触皮损,每个皮损通电0.5～1.0s,致皮疹变灰白色即可,部分患者给予局部麻醉后完成治疗.结束后创面外用绿药膏,保持创面清洁干燥.

1.3疗效判定及标准

治疗后1、2、4、8周复诊,观察治疗区疣体的变化、复发情况及副作用,于第8周末判断最终治疗效果.治愈:治疗区皮疹全部消失,无皮疹复发;显效:治疗区皮损消失70%以上;有效:治疗区皮损消失30%～70%;无效:治疗区皮损消失小于30%.有效率以治愈加显效计.

1.4统计学方法

采用χ2检验两组疗效,P<0.05为有统计学意义.

表1　两组不同方法治疗扁平疣疗效比较

2　结果

2.1临床疗效

所有患者均完成治疗及以后的随访.治疗区皮疹多于2～3天后结痂,7～10天后自然脱落,皮损复发多发生于第3～4周.治疗组治愈率、有效率分别为60.0%、90.0%,与对照组23.1%、46.2%相比,疗效有显著性差异.

2.2副作用

治疗过程中两组均有程度不同的刺痛、烧灼感,治疗后1～2h,对照组皮损红斑、水肿等症状较之观察组严重,但均未出现大疱与破溃,24～48h后不适症状消失.

3　讨论

扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性增生性疾病,能自身接种,免疫功能低下者易发病.本病治疗方法较多,抗病毒治疗、免疫调节等疗效不显著,激光、冷冻、外用药物清除疣体后,复发率高,不良反应多,易导致瘢痕形成[2-3].近年来,Q开关激光、IPL、光动力等新型疗法开始用于扁平疣的治疗[4-5,10],很大程度上避免了传统连续激光、冷冻等治疗带来的瘢痕及色素沉着.光动力治疗中,ALA具有被过度角化皮损和异常细胞病灶选择性吸收的优点,易透入角质层[6](异常角蛋白中渗透性明显增加),联合合适光源,通过激活光毒性反应直接杀死增生活跃的细胞,不仅可以清除肉眼可见的疣体,同时亦能清除亚临床感染或者临床前HPV感染皮损[7].治疗组治愈率、有效率分别为60.0%、90.0%,明显优于对照组的23.1%、46.2%,也表明光动力治疗能显著减少疣体的复发.目前国内外光动力治疗中,多选择10%～20%的ALA,治疗的效果与药物的浓度、药物在治疗部位使用时间、光源的选择、光照能量等密切相关[8].扁平疣皮损相对较小、侵袭不深,使用10%ALA封包3h,IPL光源采用550nm滤光片,保留了550～1200nm波长的强脉冲光,在保证穿透深度的同时,亦能被细胞内原卟啉XI[9](由细胞内吸收ALA转化而来)很好的吸收,治疗组疗效与刘伟等[10]报道ALA联合635nm红光光源的疗效相似.微波治疗可以瞬间凝固疣体而不损害深层组织,能有效消除疣体,但3～4周后,原皮损处易复发,可能是皮损处HPV病毒不易被完全清除,尽管可以通过多次反复治疗提高治愈率,但容易导致瘢痕等副反应.ALA联合IPL治疗扁平疣的过程中,患者的耐受度较之微波治疗要好,治疗后红斑、水肿等症状较微波治疗要轻,治疗过程中及其后2周内,没有出现光过敏等副反应.部分未愈患者笔者考虑可以通过增加治疗次数进一步提高治愈率.

综上所述,10%ALA联合选择550nm滤光片IPL光治疗扁平疣患者,疗效确切、安全可靠.

[1]杨雅骊,都林.光动力治疗感染性皮肤病的研究进展[J].中国美容医学,2014,23(12):1028-1033.

[2]王长华,彭亚南.CO2激光与液氮冷冻治疗扁平疣临床观察[J].山东医学,2010,50(20):85-86.

[3]刘斌,朱军,王庆.鬼臼素酊联合干扰素治疗扁平疣60例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(3):236.

[4]钱革,韩露露,邓丹琪,等.23例面部扁平疣的光动力治疗[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30(3):141-143

[5]王琼玉,李蕊联,马芸芸,等.Q开关532nm Nd:YAG激光与560nm IPL治疗顽固性扁平疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(1):23-24.

[6]Kacerovska D,Pizinger K,Kumpova M,et al.Genital warts treated by Photodynamictherapy[J].Skinmed,2007,6(6):295-297.

[7]王秀丽,徐世正,张春荣,等.氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的机理探讨[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(4):234-237.

[8](美)戈德曼.光动力疗法与医学美容[M].李俊亨译.北京:人民军医出版社,2007:79-90.

[9](美)戈德曼.皮肤与激光美容外科[M].李勤译.北京:人民军医出版社,2009:289.

[10]刘伟,王飞雪,刘继标.氨基酮戊酸光动力治疗扁平疣130例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(6):491-492.

编辑/李阳利

5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy curative effect observation of verruca plana

XUE Wen-qun,SUN Jun
(Department of Dermatology,Jinhu County People's Hospital,Huaian 211600,Jiangsu,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy in the treatment of verruca plana.Methods Total of 56 patients were randomly divided into 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light treatment group and microwave treatment controlgroup.In 1 week,2,4,8 observed treatment effect and side effects.On the 8th weekend judgment finally therapeutic effect.Results The treatment group and control group cure rate were 60.0%,23.1%,the effective rate in two groups were 90.0%、46.2%,compared two groups of the cure rate,effective,all have significant differences(P<0.01).Two groups were no serious side effects occur.Conclusion 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy in the treatment of verruca plana security and reliable,the curative effect.

verruca plana;aminolevulinic acid;intense pulsed light;microwave;photochemotherapy

R752.5+2

A

1008-6455(2015)07-0057-02

2015-02-27

2015-03-24