针刺阳陵泉、后溪穴配合药物治疗腰椎间盘突出症疗效观察

路连香



针刺阳陵泉、后溪穴配合药物治疗腰椎间盘突出症疗效观察

路连香

(绍兴文理学院附属医院,绍兴 312000)

目的 观察针刺阳陵泉、后溪穴配合药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将符合纳入标准的60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组30 例。两组患者均给予卧床休息、戴腰围、适度功能锻炼等一般处理。对照组采用药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予针刺阳陵泉、后溪穴治疗。观察两组治疗前后VAS评分和ODI评分,并比较两组疗效。结果 治疗组总有效率为96.7%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后VAS及ODI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS及ODI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。结论 针刺阳陵泉、后溪穴配合药物是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法,能减轻疼痛,改善功能障碍。

针刺疗法;椎间盘移位;穴,后溪;穴,阳陵泉;视觉模拟评分量表;针药并用

腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状[1]。疼痛是其最常见的临床症状,腰椎间盘突出症引起的不适症状给患者的日常生活带来极大痛苦,严重影响患者的生活质量。因此,探寻临床有效的治疗方法是当前医学界亟需解决的重要课题之一。针灸疗法作为中医临床的重要组成部分之一,在治疗腰椎间盘突出症方面疗效独特,副反应小。笔者依据传统针灸理论,采用针刺阳陵泉、后溪穴配合药物治疗腰椎间盘突出症患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例腰椎间盘突出症患者均为2012年1月至2014年3月我院门诊患者,均经CT或MRI确诊。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男12例,女18例;年龄最小26岁,最大 63岁,平均(43±7)岁;病程最短14 d,最长5年,平均(15.6±10.8)个月;L4-5突出13例,L5-S1突出17例,L4-S1突出10例。对照组中男14例,女16例;年龄最小30岁,最大58例,平均(45±9)岁;病程最短17 d,最长5年,平均(16.1±7.8)个月;L4-5突出14例,L5-S1突出16例,L4-S1突出10例。两组患者性别、年龄、病程及病变类型分布比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足大趾背伸力减弱;⑥单侧椎间盘突出,下腰痛伴一侧下肢放射痛,脊柱侧弯,腰生理前凸减小或消失,病变椎间盘患侧椎旁压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,直腿抬高试验阳性,CT或MIR检查证实椎间盘突出。

1.3 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症的诊断标准;②知情并自愿参加试验,且能遵照医嘱坚持治疗者;③治疗期间未针对腰椎间盘突出症加用其他药物,且未采用其他物理治疗者。

1.4 排除标准

①明确患有腰椎结核、脊柱或椎管内肿瘤、脊柱炎;②明确腰痛是由于内脏反射性或血管性所致者;③MRI等明确大块髓核突出或脱出,引起严重神经功能障碍、马尾神经受压者;④患有心、脑、肺、肝、肾重要脏器疾患及其他如精神病等严重疾患者。

1.5 剔除和脱落标准

①符合纳入标准,纳入后疗程未达到疗程80%而自行停止治疗者;②符合纳入标准,纳入后自行服用其他药物者或采用其他物理方法治疗者;③发生不良事件、并发症,不宜继续接受治疗者;④失访病例。

2 治疗方法

两组患者根据情况均给予卧床休息、戴腰围、适度功能锻炼等一般处理。

2.1 对照组

口服塞来昔布胶囊200 mg,每日1次,共服用14 d;口服仙灵骨葆胶囊1.5 g,每日2次,共服用14 d。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用针刺治疗。取双侧阳陵泉、后溪穴。患者取仰卧位,75%乙醇皮肤常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫针直刺,得气后施以平补平泻手法,留针30 min,期间每隔10 min行针1次。每日1 次,连续治疗14 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分量表(VAS)评分[3]

两组患者治疗前后分别进行疼痛量化评分。采用直观模拟标度尺评分法,以0～10 数字标尺表示疼痛强度。“0”表示无疼痛,“10”表示极度疼痛,由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的分数。

两组患者治疗前后分别进行ODI 评定。ODI是患者自我量化功能障碍的问卷调查表,共有9项,每项有6个备选答案(分值在0～5分,0分表示无任何功能障碍,5分表示功能障碍最明显)。9项最高分合计45 分。量表中主要包括疼痛(疼痛程度、痛对睡眠的影响)、单项功能(提/携物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常生活自理能力、社会活动、旅行) 3方面评定。

3.2 疗效标准[2]

痊愈:临床症状、体征消失,恢复工作,直腿抬高70°以上。

有效:腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善,直腿抬高50°～70°。

无效:治疗前后症状、体征无明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据统计。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本检验,组内比较采用配对检验;计数资料构成比采用卡方检验,组间总有效率比较采用非参数检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

（1）液相色谱条件：Agilent 1200 G1312B高效液相色谱仪；4000 Q TRAP型三重四级杆-离子肼离子肼质谱；XbridgeTM-C18色谱柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；填充剂为十八烷基硅烷键合硅胶；流动相为乙腈-1%氨水溶液，梯度洗脱：0～45 min，15%～60%乙腈；45～55 min，60%乙腈；柱温25 ℃；体积流量1 mL/min，检测波长230 nm；进样量5 μL。理论塔板数按乌头碱计算不低于6 500。

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分及ODI评分比较

由表2可见,两组患者治疗前VAS及ODI评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS及ODI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS及ODI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

表2 两组治疗前后VAS及ODI评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS及ODI评分比较 (±s,分)

组别nVAS评分ODI评分 治疗前治疗后治疗前治疗后 治疗组307.56±0.61 3.76±0.241)2)28.31±5.6812.23±6.631)3) 对照组307.82±0.944.95±0.671)30.12±6.9114.09±5.471)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

4 讨论

腰椎间盘是人体衰老最早的器官之一。随着年龄的增大,椎间盘逐渐变性,继之破裂,加之不良姿势等诱因导致椎体周围韧带松弛或突受外力使椎间盘移位并向外侧突出。突出的椎间盘压迫和刺激神经根,神经根部肿胀、充血和发生炎症反应,进而出现下腰痛及下肢坐骨神经放射痛,腰部活动受限等临床表现,严重影响患者的生活质量。

该病属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。针灸作为中医临床的重要组成部分,治疗腰椎间盘突出症的临床疗效已经得到公认。现代研究表明,针灸具有改善椎间盘局部血液循环,促进代谢,消除神经根水肿、炎症,松解粘连,促进内源性内啡肽的释放提高痛阈,改善突出物与神经根的关系等作用[6-9]。但是,针灸治疗该病,除了针刺方法外,腧穴的选取也是不容忽视的一个重要方面。从经络辨证来看,本病的病位和症状主要表现在腰部、下肢外侧足少阳经和足太阳经循行部位,与督脉、足太阳经和足少阳经关系密切。阳陵泉属足少阳胆经下肢的经穴,是八会穴之一的筋会。胆经经脉巡行路径及所涉及的病变与腰椎间盘突出症所涉及的症状基本相符,《灵枢•经脉》:“胆足少阳之脉……是主骨所生病者,头痛颔痛……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛……为此诸病,……,以经取之。”后溪穴是八脉交会穴之一,通督脉,与足太阳经经气相通。《针灸大成•八脉图并治症穴》称后溪治“腿膝背腰痛遍”。《肘后歌》:“胁肋腿痛后溪妙。”由此可见,阳陵泉、后溪二穴相配,一则可消除患者对多针刺的恐惧感,二则督脉、少阳、太阳经同治,取穴精,操作方便,以期达到治疗腰椎间盘突出症疼痛之目的[10-13]。

VAS是国际疼痛协会推荐的疼痛量化评分,能较好地反映出患者的疼痛程度,但VAS没有对患者自我功能进行全面评定,而ODI 能够全面评定患者功能康复,其效度和信度较高[4,14]。VAS与ODI结合则更能客观地评价临床疗效。鉴此,我们采用VAS和ODI观察针刺阳陵泉、后溪穴配合药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。本研究结果表明,针刺阳陵泉、后溪穴配合药物治疗能明显降低患者VAS及ODI评分(均＜0.01),其效果均明显优于对照组 (＜0.01,＜0.05)。且治疗组总有效率明显优于对照组(＜0.05)。因此,笔者认为,针刺阳陵泉、后溪穴配合药物治疗对腰椎间盘突出症具有肯定的疗效,且具有取穴少、操作方便的特点,值得进一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture at Points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) plus Medicine on Lumbar Intervertebral Disc Herniation

LU Lian-xiang.

Shaoxin College of Arts and Sciences Hospital,Shaoxin 312000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) plus Medicine in treating lumbar intervertebral disc herniation. Methods Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation meeting the inclusion criteria were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. Both groups of patients took a bed rest, wore a waist belt and did moderate functional exercises. The control group received medication and the treatment group, acupuncture at points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) in addition. The VAS score and the ODI score were recorded before and after treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 70.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the ODI score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the ODI score between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05). Conclusions Acupuncture at points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) plus Medicine is an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation. It can relieve pain and reduce dysfunction.

Acupuncture therapy; Lumbar intervertebral disc displacement; Point, Houxi(SI 3); Point, Yanglingquan(SP 9); Visual analogue scale; Combined use of acupuncture and medicine

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0449

2014-09-30

1005-0957(2015)05-0449-03

路连香(1973 - ),女,主治医师,E-mail:wkrlx2004@163.com