针刺配合中药治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

夏水渊



针刺配合中药治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

夏水渊

(宁波市南门街道卫生服务中心,宁波 315010)

目的 观察针刺配合中药治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法 将132例非酒精性脂肪肝患者随机分为治疗组67例和对照组65例。治疗组采用针刺配合中药治疗,对照组采用口服水飞蓟宾胶囊治疗。观察两组治疗前后肝功能、血脂及B超变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后ALT及AST含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ALT及AST含量与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后TC、HDL、TG及LDL含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后TC、HDL、TG及LDL含量与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组总有效率为95.5%,对照组为90.8%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论 针刺配合中药是一种治疗非酒精性脂肪肝的有效方法,能改善患者肝功能,降低血脂水平。

针刺疗法;脂肪肝,非酒精性;针药并用

随着我国人民群众生活水平的显著提高,膳食结构的改变,脂肪肝发病率呈上升趋势。据资料报道,脂肪肝的发病率为5%～10%,其肝纤维化的发生率高达24%,1.5%～8%的脂肪肝患者可发展为肝硬化[1]。脂肪肝在中医学中并无此病名,一般属中医学“胁痛”、“肥气”、“肝着”、“痰浊”、“积聚”等范畴[2]。笔者采用针刺配合中药治疗非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者67例,并与口服水飞蓟宾胶囊治疗65例相比较,现报告如下。

1 临床资料

132例NAFLD患者均为2007年2月至2010年2月本院门诊患者,均符合《实用内科学》[3]中NAFLD的诊断标准,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组67例和对照组65例。治疗组中男43例,女24例;平均年龄为(47±2)岁;B超脂肪肝分级属轻度26例,中度33例,重度8例。对照组中男44例,女21例;平均年龄为(46±2)岁;B超脂肪肝分级属轻度24例,中度34例,重度7例。两组患者性别、年龄及B超脂肪肝分级比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取穴分2组交替使用,①关元、曲池、阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交、合谷;②肾俞、天枢、太溪、太冲、内关。常规消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫针进行针刺,关元、足三里、肾俞用提插补法,三阴交、合谷、太冲、太溪用提插泻法,留针30 min,期间行针2次。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3～5 d,共治疗6个疗程。

2.1.2 中药治疗

采用自拟疏肝降脂饮。药物组成为柴胡10 g,黄芪20 g,丹参12 g,当归12 g,白芍10 g,茯苓15 g,白术15 g,党参12 g,夏枯草6 g,茵陈12 g,枳壳10 g,炒山楂12 g,炒鸡内金15 g。由本院煎药室制成水煎剂,饭后口服,每日2次,每次200 mL,30 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服水飞蓟宾胶囊,每次3粒(每粒35 mg),每日3次。30 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

两组在用药期间禁止使用其他降脂药物,严格控制饮食,以低脂、低糖饮食及新鲜果蔬为主,尽量避免一切影响治疗的因素如过量饮酒、服用抗生素等,疗程结束后随访2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在治疗前后进行血液生化检测和肝部B超检查。生化检测具体操作为,空腹抽血,采用全自动生化分析仪检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)含量。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。

治愈:症状、体征消失,肝功能恢复正常,B超显示脂肪肝声像图正常,TC、TG恢复正常水平。

显效:症状、体征消失,肝功能恢复正常,B超显示脂肪肝声像图基本恢复正常,TC、TG较治疗前下降＞50%。

有效:症状、体征明显减轻,B超显示脂肪肝声像图较治疗前有所改善但不明显;ALT下降50%以上,TG下降20%以上,TC下降10%以上。

无效:症状、体征无改善,治疗前后B超无变化,或有症状、体征加重,ALT、TC、TG分别下降＜50%、＜20%和＜10%。

3.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后ALT及AST含量比较

由表1可见,两组患者治疗前ALT及AST含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后ALT及AST含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.01)。治疗组治疗后ALT及AST含量与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后ALT及AST含量比较 (±s,U/L)

表1 两组治疗前后ALT及AST含量比较 (±s,U/L)

组别n时间ALTAST 治疗组67治疗前132.54±87.36156.85±90.23 治疗后78.32±32.531)76.48±34.461) 对照组65治疗前136.63±88.63154.68±89.57 治疗后86.75±34.251)90.39±35.131)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后血脂及脂蛋白含量比较

由表2可见,两组患者治疗前TC、HDL、TG及LDL含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后TC、HDL、TG及LDL含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后TC、HDL、TG及LDL含量与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组治疗前后血脂及脂蛋白含量比较(±,mmol/L)

组别时间TGTCHDLLDL 治疗组(n=67)治疗前3.90±0.386.92±0.921.20±0.314.28±1.02 治疗后1.40±0.391)3.48±1.452)1.29±0.213.27±0.492) 对照组(n=65)治疗前3.82±0.426.89±0.631.22±0.164.41±0.50 治疗后1.43±0.351)3.57±0.532)1.25±0.223.41±0.482)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为95.5%,对照组为90.8%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

非酒精性脂肪肝多为代谢性疾病在肝脏的表现,与中心性肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征关系密切,为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的直接危险因素,已成为有待解决的医学与社会问题。西医学主要采取保肝、降脂治疗,配合饮食调节和运动锻炼,可取得比较满意的疗效。但保肝药物都可直接损害肝脏,在治疗该疾病的同时,加重肝脏负担,使疗效变得不确切。

近年来,中药在脂肪肝的治疗上,取得了满意的成果。过食肥甘厚昧,过度肥胖,或饮酒过度,或感受湿热疫毒,或情志失调,或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引发本病。其病变部位在肝,与胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关。对其发病机理的认识,众多学者认为是肝失疏泄,脾失健运,痰浊郁结,肾精亏损,痰浊不化,痰郁化热,瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结,痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。治疗上以化痰祛湿、活血化瘀、疏肝解郁、健脾消导为主。笔者认为,本病多由于嗜食肥腻,饮食内伤或久病久坐,体丰痰盛,致肝失疏泄,脾失运化,水湿内停,痰浊内生,瘀阻肝络而成,其病位在肝,涉及脾脏,故治疗上应以健脾化湿、疏肝理气、活血通络为主要治则,方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾化湿;柴胡、茵陈、夏枯草、当归、丹参疏肝理气,解郁活血;炒山楂、枳壳、鸡内金行气化痰。现代药理研究也证实,丹参活血化瘀,可改善微循环,增加血流量,清除自由基而发挥抗肝细胞坏死作用[4]。丹参、柴胡均具有抑制肝细胞线粒体单胺氧化酶的活性,从而抑制肝损伤及肝纤维化。鸡内金、炒山楂等药物能促使肠道蠕动,增加大便次数,降低和抑制肠内胆固醇的吸收,从而加快体内脂类的排出;山楂能防止胆固醇的吸收并加快其清除过程。当归、丹参可抑制甘油三酯合成,促进肝内脂肪的氧化,清除肝脏、肾脏的脂质沉淀。

针刺治疗中,针刺丰隆既可化有形之痰,又可化无形之痰,可调理脾胃,促进运化,豁其痰浊,以杜绝生痰之源,配合内关,更加强了和胃降痰浊之效;足三里可调理脾胃功能,配合三阴交,可泻阳明、太阴之湿,扶助脾胃运化输布功能;阴陵泉有清化湿热之功效;关元为足三阴与任脉交会之穴,可通淋祛湿;曲池、合谷为手阳明大肠经穴,善燥化湿热;肾俞、太溪取肝肾同源之意,为俞原配穴;太冲为肝经输穴,内关为八脉交会穴之一,天枢为大肠经募穴,众穴配伍可调肝肾,祛湿邪。针药并用,共达健脾化湿、疏肝理气、活血通络之功。实验研究发现,针刺足三里后,患者的血液流变学指标得以改善,TC、TG也随之下降,针刺丰隆可使血清中TC含量下降[5]。还有实验提示,针灸可以通过增强交感神经功能,提高血中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平,从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶,使细胞内环磷酸腺苷增加,产生脂肪分解的效应,从而达到降脂作用[6]。

本研究结果表明,针药并用治疗NAFLD具有显著降脂、降酶作用,能明显改善临床症状,短期内未见明显不良反应,疗效方面与应用水飞蓟宾胶囊相当,但在改善肝功能及降低血脂方面更胜一筹。然而,由于纳入病例相对较少,更准确的数据有待进一步扩大研究。

[1] Comar KM, Sterling RK. Review article: Drug therapy for non-alco- holic fatty liver disease[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2006,23(2):207 -215.

[2] 王宗伟,黄兆胜.脂肪肝研究进展[J].临床肝胆病杂志,1998,14 (1):8-11.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版,北京:人民卫生出版社,1997: 872.

[4] 蔡少青,王天志,秦路平.生药学[M].北京:人民卫生出版社,2007: 203-307.

[5] 罗开涛.电针治疗肥胖性脂肪肝32例[J].江西中医药,2006,37 (12):31.

[6] 刘慧荣,吴焕淦,张卫,等.针灸防治组织纤维化的思考[J].中国针灸,2004,24(10):667-669.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Herbal Medicine for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

XIA Shui-yuan.

Nanmen Street Health Service Center,Ningbo 315010,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese herbal medicine in treating nonalcoholic fatty liver disease. Method Totally 132 patients with nonalcoholic fatty liver disease were randomized into a treatment group of 67 cases and a control group of 65 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese herbal medicine, while the control group was by oral administration of Silibinin capsules. Liver function, blood lipid level, and type-B ultrasonic check were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result ALT and AST contents were changed significantly after intervention in both groups (＜0.01). There were no significant differences in comparing ALT and AST contents between the two groups after intervention (＞0.05). After intervention, TC, HDL, TG, and LDL contents were significantly changed in both groups (＜0.01,＜0.05). There were no significant differences in comparing TC, HDL, TG, and LDL contents between the two groups after intervention (＞0.05). The total effective rate was 95.5% in the treatment group versus 90.8% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). Conclusion Acupuncture plus herbal medication is an effective approach in treating nonalcoholic fatty liver disease, as it can improve liver function and down-regulate lipid level.

Acupuncture therapy; Nonalcoholic fatty liver disease; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0428

2014-10-10

1005-0957(2015)05-0428-03

夏水渊,男,主治医师