腕踝针配合运动疗法治疗卒中后肩痛疗效观察

吴加勇,叶宝叶,薛偕华,黄赛娥,林志诚,洪江从



腕踝针配合运动疗法治疗卒中后肩痛疗效观察

吴加勇1,叶宝叶2,薛偕华1,黄赛娥1,林志诚1,洪江从1

(1.福建中医药大学附属康复医院,福州 350003;2.福建中医药大学附属第二人民医院,福州 350003)

目的 观察腕踝针配合持续运动疗法治疗卒中后肩痛的临床疗效。方法 将80例卒中后肩痛患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用上肢多关节康复训练治疗仪进行持续运动训练,治疗组在对照组治疗基础上采用腕踝针治疗。观察两组治疗前后患肢SEP N9、N13潜伏期数值及肩痛程度(VAS评分)、上肢运动功能积分,比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为90.0%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后患侧SEP N9～N13波间期与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后患侧SEP N9～N13波间期与对照组比较,差异具有统计学意义 (＜0.05)。两组治疗后VAS评分及Fugl-Meyer评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分及Fugl-Meyer评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。结论 腕踝针配合持续运动疗法是一种治疗卒中后肩痛的有效方法。

腕踝针;运动疗法;肩痛;体感诱发电位;中风后遗症

肩痛是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症之一,其发病机制复杂,目前尚缺乏疗效确切的治疗方法。因此,笔者采用随机对照的研究方法,运用神经电生理、上肢多关节康复训练等现代技术与方法,观察腕踝针与持续运动疗法治疗卒中后肩痛的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例卒中后肩痛患者均为2011年6月至2013年6月福建中医药大学附属康复医院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组40例。两组性别、年龄、病程及发病类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点[1],并经CT或MRI证实;②伴有不同程度的肩痛,并未接受过针对肩痛的其他方法治疗;③年龄≤80岁,无严重的心、肺、肾等脏器疾病;④病程≤3个月,病情稳定,意识清醒;⑤同意参加本临床研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄＞80岁者;②病程在3个月以上者;③有意识障碍,痴呆或严重失语者;④并发心肌梗死或合并严重心、肺、肝、肾功能障碍,重症感染、严重的糖尿病、恶性肿瘤等不适合进行本研究者;⑤排除因肩关节周围炎、颈椎病而导致肩痛的患者;⑥患者及家属不配合治疗者。

2 治疗方法

两组患者均按照神经康复科常规治疗。采用常规药物治疗内科基础疾病;常规康复内容包括良肢位摆放、主被动运动训练、心理治疗等。

2.1 治疗组

2.1.1 腕踝针治疗

取患侧上肢腕4、腕5。操作参照陆寿康主编的《刺法灸法学》中腕踝针的操作方法,即常规消毒后,用3指持针柄,针体与皮肤呈30°角,用拇指轻捻针柄,使针尖快速通过皮肤,然后将针放平,循纵的直线方向沿皮下进针,针刺进皮下的长度一般为35 mm,要求不出现酸、麻、胀、痛等感觉,每天留针约6 h。

2.1.2 持续运动疗法

采用上肢多关节康复训练治疗仪(加拿大Tecogics公司,型号为EF-100)对患者进行持续运动治疗,治疗范围设定为不引起疼痛的中等阻力范围,根据患者坐位调整训练体位,每次治疗时间约20 min。

2.2 对照组

采用单纯持续运动疗法治疗,操作方法同治疗组。

两组均每日治疗1次,连续治疗6 d后休息1 d,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观测指标

3.1.1 体感诱发电位(somatosensory evoked poten-tials, SEP)测定

采用丹麦生产的丹迪牌肌电诱发电位仪(型号为Keypoint workstation)。在本院肌电图室进行(电磁屏蔽、室温控制在20 ℃～28 ℃),受检者保持清醒,取坐位,分别于偏瘫侧上肢和非瘫痪上肢采用频率为 5 Hz的电脉冲刺激正中神经,刺激强度以手指微动为标准,根据国际脑电图10/20系统将记录电极放置在C31、C41点,参考电极放置在FP2点,同时记录C4及对侧的ERB点、肘部电位,接地电极置于耳垂,记录电极、参考电极及接地电极均为盘状电极。将SEP结果平均叠加250次,若波形无法识别可叠加至500次,每次至少记录2次,以2次波形叠加重叠佳为准。两组治疗前后分别记录各患者双侧SEP N9、N13潜伏期的数值,并计算N9～N13波间期。

3.1.2 视觉模拟评分(VAS)[2]

两组患者治疗前后分别采用视觉模拟评分量表(VAS)评定肩关节及患肢疼痛,以10分制为准,越靠近10分表示疼痛越严重。

3.1.3 Fugl-Meyer上肢运动评分量表[3]

两组患者治疗前后分别采用Fugl-Meyer上肢运动评分量表评估上肢运动功能,分为10大项,33小项,各项最高为2分,上肢共66分。

3.2 疗效标准[4-5]

治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全恢复。

显效:肩部疼痛基本消失,肩关节功能基本恢复。

有效:肩部疼痛减轻,肩关节功能有所改善,但仍有活动受限。

无效:症状与体征均无改善。

3.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本检验,组内比较采用配对检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后患侧SEP N9～N13波间期比较

由表3可见,两组治疗前患侧SEP N9～N13波间期比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后患侧SEP N9～N13波间期与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后患侧SEP N9～N13波间期与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后患侧 SEP N9～N13波间期比较(±,ms)

组别n治疗前治疗后 治疗组403.93±0.413.54±0.461)2) 对照组403.96±0.413.59±0.431)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后VAS评分比较

由表4可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义 (＜0.01)。

表4 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组406.20±1.58 2.55±1.081)2) 对照组406.30±1.384.50±1.191)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较

由表5可见,两组治疗前Fugl-Meyer评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后Fugl- Meyer评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后Fugl-Meyer评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表5 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 (±s,分)

表5 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组4012.73±5.93 25.28±10.011)2) 对照组4012.77±5.0121.97±8.321)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

卒中后肩痛属中医学“痹证”范畴。中医学认为,卒中后肢体经脉阻滞,气血运行不畅,致肩部脉络气血不利,不通则痛。有资料[6]显示,卒中后偏瘫患者有16%～84%的患者出现肩痛,多于脑卒中后1～3个月内发生,肩痛影响患者主动及被动康复训练,并影响睡眠和情绪;同时疼痛抑制肌肉活动,使主动运动更加困难;及时有效地预防及治疗卒中后肩痛将对患肢功能的康复起到积极的效果。

马诚等[7]观察在包括良肢位摆放、主被动运动训练、心理治疗等基础上给予上肢连续被动运动(CPM)治疗仪对患者进行治疗,发现加用CPM对脑卒中后肩痛有显著协同治疗作用,可提高疗效,临床中我们发现上肢多关节康复训练治疗仪训练对上肢功能恢复具有良好作用,研究中证实单纯的上肢多关节康复训练治疗仪治疗前后对疼痛VAS、Fugl-Meyer评分存在差异性;但是仍有一些卒中后患者虽然进行了上肢多关节康复训练治疗仪训练,但还是存在较明显的肩痛。因此,有必要寻求一种简单快速的止痛方法,以保证上肢多关节康复训练治疗仪进行持续运动疗法的顺利实施。

腕踝针疗法是针刺人体腕踝部的相应点,以治疗其相应部位疾病的一种方法,其镇痛机制主要从针灸学皮部理论和现代医学的神经学方面加以论述[8]。腕踝针的分区与十二皮部分布极为相似,通过刺激皮部,调整相应经络和脏腑的功能,促使气血运行通畅,以达“通则不痛”之目的,针刺时间上, 有报道[9]认为久留针1～24 h甚至更长时间有助于提高疗效。其适应证以痛症为主,镇痛范围广,即刻效应强,与其他疗法比,有取穴简单、留针时间长、安全可靠、无不良反应等特点[10]。即刻效应的取得归功于神经调节,而持久效应不能排除体液因素的参与,还可能与局部组织产生镇痛物质和消炎物质有关。研究中我们对卒中后肩痛患者进行腕踝针疗法发现能即刻缓解肩部疼痛,从而保证了后续康复训练动作充分到位,很好地说明了腕踝针的镇痛效应。

本研究中,我们引入SEP在脑卒中肩痛患者中应用,SEP是刺激躯体神经时在中枢记录到的神经电位, N9～N13波间期代表臂丛、脊神经根至脊髓后索传导时间,可作为评价相应部位的功能状态和中枢损伤后预后的依据之一。由于其是一种定量指标且比较恒定, 尤其是潜伏期。因此,近年来已逐渐成为康复疗效评定的可靠指标,有助于弥补CT、MRI和各种评分量表的不足。本研究结果显示腕踝针配合持续运动疗法可缩短SEP N9～N13波间期,而潜伏期的缩短则提示腕踝针配合持续运动疗法对卒中后肩痛的缓解有积极作用,值得临床进一步深入机制研究。

本研究结果显示,腕踝针配合上肢多关节康复训练治疗仪进行持续运动训练能明显缓解卒中后肩痛患者的疼痛程度,改善上肢运动功能,且具有良好的安全性。通过简易的腕踝针治疗及现代康复训练器等手段相结合缓解疼痛,腕踝针操作简单易学,上肢多关节康复训练仪经济实惠,操作要求简单,对患者而言既经济实惠,又能避免镇痛药物的副反应及依赖性,为普通脑卒中患者所能接受,便于社区推广与应用。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] de Grandmont P, Feine JS, Taché R,. Within-subject compare- sons of implant-supported mandibular prostheses: psychometric evaluation[J]. J Dent Res, 1994,73(5):1096-1104.

[3] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:429.

[4] Smith RD, Slenning BD. Decision analysis: dealing with uncertainty in diagnostic testing[J]. Prev Vet Med, 2000,45(1-2):139-162.

[5] 王康锋,杨军.中药透皮给药结合康复促通技术治疗卒中后肩痛疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2013,20(9):68-69.

[6] 缪鸿石,南登昆,吴宗耀.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000:1840-1841.

[7] 马诚,成鹏,尹佳.综合康复疗法及CPM对脑卒中后肩痛的影响[J].卒中与神经疾病,2007,14(1):22-24.

[8] 温木生.腕踝针疗法研究概况[J].实用中医药杂志,2004,20(8): 474.

[9] 田佩林.腕踝针治疗功能性疼痛287例疗效小结[J].中国针灸, 1994,14(4):17-19.

[10] 叶富英,林胜友,蔡亚红.腕踝针治疗肿瘤并发带状疱疹疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,204,33(3):209-210.

Observations on the Efficacy of Wrist-ankle Acupuncture plus Continuous Exercise Therapy for Post-stroke Shoulder Pain

WU Jia-yong1, YE Bao-ye2, XUE Xie-hua1, HUANG Sai-e1, LIN Zhi-cheng1, HONG Jiang-cong1.

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Hospital,Fuzhou 350003,China; 2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine Second People’s Hospital,Fuzhou 350003,China

Objective To investigate the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture plus continuous exercise therapy for post-stroke shoulder pain. Methods Eighty patients with post-stroke shoulder pain were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The control group received continuous exercise training with an upper limb multi-joint rehabilitation training instrument and the treatment group, wrist-ankle acupuncture in addition. The affected limb SEP N9 and N13 latency values, shoulder pain severity (the VAS score) and the upper limb motor function score were observed in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 75.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in SEP N9-N13 wave interval on the affected side in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in SEP N9-N13 wave interval on the affected side between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the Fugl-Meyer score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the Fugl-Meyer score between the treatment and control groups (＜0.01). Conclusions Wrist-ankle acupuncture plus continuous exercise therapy is an effective way to treat post-stroke shoulder pain.

Wrist-ankle acupuncture; Kinesiotherapy; Stroke; Shoulder pain; Somatosensory evoked potential; Poststroke syndrome

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0409

2014-10-18

1005-0957(2015)05-0409-03

福建省教育厅B类科技项目(JB11085)

吴加勇(1979 - ),男,主治医师