针刺对脑出血及血肿周围组织水肿吸收时效关系的临床研究

朱仙芬,赵金生,孟凡征,李平



针刺对脑出血及血肿周围组织水肿吸收时效关系的临床研究

朱仙芬1,赵金生2,孟凡征2,李平2

(1.台州市中心医院,台州 318000;2.天津市南开医院,天津 300100)

目的 观察针刺治疗对脑出血急性期脑组织血肿及水肿吸收程度改善的时效关系,确定针刺治疗脑出血介入的最佳时间。方法 将300例脑出血急性期患者随机分为治疗1组、治疗2组、治疗3组、治疗4组和对照组,每组60例。对照组给予管理血压、脱水降颅压、维持电解质平衡、营养神经、防治并发症等对症处理,各治疗组在对照组治疗基础上采用针刺治疗,治疗1组针刺介入时间为发病24 h,治疗2组为72 h,治疗3组为1星期,治疗4组为2星期。观察各组治疗前后血肿大小参数差值及脑组织周围水肿级别参数。结果 各组治疗后血肿大小及脑水肿分级与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。各治疗组治疗后血肿大小及脑水肿分级与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组、治疗2组和治疗3组治疗后血肿大小及脑水肿分级与治疗4组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组、治疗2组治疗后血肿大小及脑水肿分级与治疗3组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组治疗后血肿大小及脑水肿分级与治疗2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺配合药物治疗对脑出血急性期的患者疗效肯定,且针刺在脑出血急性期的介入时间越早则效果越显著。

针刺疗法;脑出血;时效性;脑血肿;脑水肿;针药并用

脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是指原发性、非外伤性脑实质内出血。据流行病学调查,ICH占全部脑卒中的10%～20%。该病来势急骤,其较高的病死率及致残率给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。ICH后机体和脑组织局部发生一系列病理生理反应,这些改变是继发性脑损害的主要原因,直接影响患者预后,其病理机制主要包括脑水肿形成、早期血肿扩大、炎症反应、局部脑血流量下降、血液流变学变化等[2]。ICH的治疗手段主要为脱水降颅压、控制血压、防止并发症及手术治疗,但其临床疗效并不理想。

目前,针灸疗法在ICH的治疗中的应用逐渐增多,成为整个治疗体系尤其是康复过程中不可缺少的一部分,并且针灸在治疗ICH急性期的报道也日益增多[3-4]。然而关于针刺治疗ICH急性期的时效性并未见有系统的研究。

本课题针对以上背景,于2005年至2010年在天津市南开医院、天津中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第二附属医院、天津市中医药研究院附属医院进行了针刺治疗ICH急性期时效关系的多中心、大样本的临床随机对照试验研究,针对ICH的病理机制比较不同试验组脑组织周围血肿吸收情况的差异,以期证实针刺疗法对ICH急性期早期介入的临床疗效,并进一步推广针刺疗法在ICH急性期的应用。

1 临床资料

1.1 一般资料

300例脑出血急性期患者均为天津市南开医院、天津中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第二附属医院、天津市中医药研究院附属医院针灸科及急症科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗1组、治疗2组、治疗3组、治疗4组和对照组,每组60例。

治疗1组中男29例,女31例;年龄最小45岁,最大72岁,平均(58±1)岁;病程最短2 h,最长23 h,平均(11.3±0.5) h。治疗2组中男27例,女33例;年龄最小44岁,最大73岁,平均(60±1)岁;病程最短3 h,最长24 h,平均(12.5±0.6) h。治疗3组中男32例,女28例;年龄最小46岁,最大71岁,平均(60±1)岁;病程最短2 h,最长24 h,平均(11.5±0.5) h。治疗4组中男26例,女34例;年龄最小47岁,最大72岁,平均(61±1)岁;病程最短4 h,最长22 h,平均(12.7±0.5) h。对照组中男30例,女30例;年龄最小45岁,最大71岁,平均(59±1)岁;病程最短2 h,最长23 h,平均(11.5±0.4) h。各组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按照1996年中华医学会《各类脑血管病诊断要点》和1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评价标准(试行)》,并经颅脑CT扫描证实为脑出血。

1.3 纳入标准

符合以上诊断标准且病因为高血压动脉硬化,出血部位为基底核,出血量为10～20 mL,发病时间均为24 h以内。

1.4 排除标准

①年龄小于18岁或大于80岁;②妊娠期妇女;③24 h内病情急剧加重,神经功能缺损程度达45分;④近1年内有卒中史,合并严重的心、肺、肾功能障碍,糖尿病史;⑤入院前2星期内有感染或合并院内感染者;⑥外伤性、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤等非高血压动脉硬化所致的出血患者;⑦颅内压持续增高,需手术者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规药物治疗,包括脱水降颅压、管理血压、营养神经、维持水电解质平衡和营养、防治并发症等治疗。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用针刺治疗。取内关、水沟、三阴交为主穴,极泉、尺泽、风池、完骨、天柱为副穴。吞咽困难加廉泉、翳风;手指屈伸不利加合谷;失语配金津、玉液;其他穴位根据证型加减。常规消毒后,先直刺双侧内关 1～1.5寸,行提插捻转泻法1 min;继刺水沟,向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄泻法,至流泪或眼球湿润为度;再刺三阴交,针尖与皮肤呈45°进针1～1.5寸,采用提插补法,致患者下肢抽动3次为度;余穴行常规针刺,留针30 min。治疗1组在发病后24 h开始治疗,治疗2组在发病后72 h开始治疗,治疗3组在发病后1星期开始治疗,治疗4组在发病后2星期开始治疗。各组均每日治疗2次,共治疗30 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

运用螺旋CT动态观察各组治疗前后血肿大小及周围水肿程度,血肿测量采用多田氏方案[5],即出血量=p/6×最大面积长轴×最大面积短轴×层面数。脑水肿分级采用吴延林[6]方案,即按照患者CT图像划分为以下4个等级,A为无脑水肿,B为血肿伴周围低密度影;C为B＋脑室受压;D为B＋C＋中线移位。

3.2 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 各组治疗前后血肿大小比较

由表1可见,各组患者治疗前血肿大小比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。各组治疗后血肿大小与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。各治疗组治疗后血肿大小与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组、治疗2组和治疗3组治疗后血肿大小与治疗4组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组、治疗2组治疗后血肿大小与治疗3组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组治疗后血肿大小与治疗2组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 各组治疗前后血肿大小比较 (±s,mL)

表1 各组治疗前后血肿大小比较 (±s,mL)

组别n治疗前治疗后差值 治疗1组6015.2±2.42.1±1.31)13.1±1.42)3)4)5) 治疗2组6015.3±3.33.4±1.51)11.9±1.62)4)5) 治疗3组6015.1±2.44.3±1.31)10.7±1.52)5) 治疗4组6014.9±2.75.1±1.41)9.8±1.82) 对照组6015.0±2.56.2±1.51)9.0±1.9

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05;与治疗2组比较3)＜0.05;与治疗3组比较4)＜0.05;与治疗4组比较5)＜0.05

3.3.2 各组治疗前后脑水肿分级比较

由表2可见,各组治疗前脑水肿分级比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。各组治疗后脑水肿分级与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。各治疗组治疗后脑水肿分级与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组、治疗2组和治疗3组治疗后脑水肿分级与治疗4组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组、治疗2组治疗后脑水肿分级与治疗3组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗1组治疗后脑水肿分级与治疗2组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 各组治疗前后脑水肿分级比较 (n)

4 讨论

现代医学认为,脑出血后脑水肿几乎伴随整个病程。局部或全脑水肿的形成可使颅内压增高,甚至形成脑疝,是导致死亡和致残的主要原因[7-10]。并且,早期血肿扩大是神经功能缺损和影响预后的主要因素[11-14],所以在ICH急性期降低颅内压,改善脑组织血肿及水肿的吸收程度是治疗ICH急性期的关键。

ICH属中医学“中风”范畴,临床以突然昏仆、口舌歪斜、语言謇涩或不语、偏身麻木为主症。中医学认为,中风的病因为肝肾气血不足,脏腑阴阳偏胜。在各种因素的激发作用下,风、火、痰、气、瘀等交错为患,而致脏腑阴阳失调,气血逆乱于脑导致中风[15-18]。中医学对于ICH急性期的治疗主要为开窍醒脑、豁痰通腑、平肝熄风、凉血活血、利水逐瘀[19]。

本研究结果显示,针刺治疗可以明显改善ICH后脑组织血肿及脑组织周围水肿的吸收程度,从而能够更好地降低ICH的致死率及致残率,且以发病后24 h进行针刺治疗的效果最为显著。因此,在ICH急性期,介入针刺治疗的时间越早,其临床疗效就越显著,故在临床应推广针刺治疗在ICH急性期的应用。

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Clinical Study of the Time-effect Relationship between Acupuncture and the Absorption of Cerebral Hematoma and Edema in the Acute Stage of Cerebral Hemorrhage

ZHU Xian-fen1, ZHAO Jin-sheng2, MENG Fan-zheng2, LI Ping2.

1.Taizhou Central Hospital,Taizhou 318000,China; 2.Tianjin Nankai Hospital,Tianjin 300100,China

Objective To observe the time-effect relationship between acupuncture treatment and the absorption of cerebral hematoma and edema in the acute stage of cerebral hemorrhage to determine the optimal time for acupuncture intervention in cerebral hemorrhage. Methods Three hundred patients with cerebral hemorrhage in the acute stage were randomly allocated to treatment groups 1, 2, 3 and 4, and control group, 60 cases each. The control group received symptomatic treatment for regulating blood pressure, reducing intracranial pressure by dehydration, maintaining electrolyte balance, nourishing nerves and preventing and treating complications. The treatment groups were given acupuncture in addition. Treatment group 1 received acupuncture at 24 hrs after the attack; treatment group 2, at 72 hrs; treatment group 3, at one week; treatment group 4, at two weeks. Pre-/post-treatment hematoma size parameter difference value and cerebral peripheral edema grade parameters were observed in every group. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in hematoma size and cerebral edema grade in every group (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in hematoma size and cerebral edema grade between every treatment group and the control group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in hematoma size and cerebral edema grade between treatment group 1, 2 or 3 and treatment group 4 (＜0.05), between treatment group 1 or 2 and treatment group 3 (＜0.05) and between treatment groups 1 and 2 (＜0.05). Conclusions Acupuncture has a positive therapeutic effect in patients with cerebral hemorrhage in the acute stage. The earlier acupuncture intervention in the acute stage of cerebral hemorrhage, the more remarkable the effect.

Acupuncture therapy; Cerebral hemorrhage; Time effect; Cerebral hematoma; Cerebral edema; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0393

2014-09-24

1005-0957(2015)05-0393-03

天津市科技攻关项目(05YFSZSF02600)

朱仙芬(1984 - ),女,医师

李平(1962 - ),男,主任医师,E-mail:lipingtcm@sina.com