结直肠癌患者术后1年内非计划性再入院影响因素分析

杨婕 冯金华 李卡

（四川大学华西医院胃肠外科，四川 成都610041）

2001 年自丹麦胃肠外科学者kehlet提出快速康复外科（Fast track surgery，FTS）理念以来，FTS以促进患者术后康复、降低术后并发症的优势，逐渐被国内外学界认同。我国自2006年起开始结直肠外科快速康复模式相关研究。目前，国外研究证实，随着FTS模式的开展，患者非计划性术后再入院率有所增加［1］。非计划性再入院是指前次住院诊疗结束，患者在出院后无法预测的再入院，且患者再入院的原因是相同或相关疾病［2］。本研究回顾性分析快速康复模式下结直肠肿瘤术后患者非计划性再入院资料，分析非计划再入院的相关影响因素，为结直肠肿瘤快速康复模式的诊疗、护理及随访提供依据，从而降低再入院风险，提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月－2013年5月我院胃肠外科进入快速康复模式，并行结直肠肿瘤手术，且完成随访1年的患者。

1.2 研究方法 回顾性病例研究。使用医院HIS系统，查阅所有研究对象首次入院及再入院的完整病历，统计患者年龄、性别、首次住院术前合并症（如呼吸系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病等）、首次住院术后住院天数、首次住院术后护理及病程记录中涉及术后异常的情况（如发热、咳嗽咳痰、腹胀腹痛等）、首次出院诊断、再入院主诉、再入院诊断。

1.3 统计学方法 以SPSS 16.0统计软件进行数据的录入、统计与分析，使用Logistic回归分析患者术后再入院的相关影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 共纳入446例患者，所有研究对象的诊疗及随访计划均按照结直肠快速康复方案实施。发生非计划性再入院患者83例（18.61%），其中最小18岁，最大82岁，平均年龄（61.31±9.34）岁；首次住院术后住院天数最短3d，最长38d，平均术后住院天数（7.40±6.61）d，非计划再入院间隔时间，最短1d，最长323d。见表1。

表1 快速康复模式下结直肠肿瘤患者的一般情况

2.2 非计划性再入院现状分析 非计划性再入院原因及时间分布 见表2。

表2 非计划性再入院原因及时间分布

2.3 非计划性再入院相关影响因素分析 通过Logistic回归分析非计划性再入院的相关影响因素，其中首次住院术前合并症项数（P＝0.003）对患者再入院的影响差异有统计学意义，有术前合并症患者再入院风险为无术前合并症患者的2.91倍（OR＝2.91）。见表3。

表3 非计划性再入院相关影响因素分析

3 讨论

3.1 快速康复模式下结直肠肿瘤术后患者非计划性再入院现状 我国于2006年开始发表快速康复外科系列研究报道，现以结直肠加速康复外科的运用较为成熟。近年来，有报道［1］证实随着FTS模式的开展，患者术后再入院率有所增加。本研究结果显示快速康复模式下，结直肠肿瘤术后患者非计划性再入院率为18.61%，该结果与Nygren等［3］对丹麦FTS模式下451例结直肠癌患者的再入院率研究结果（22%）相似。提示FTS模式在促进患者康复的同时，再入院率较高，是亟待解决的问题。本研究结果显示，27例出院后30d内再入院患者中，因伤口出血、感染等原因再次入院的患者有13例（48.15%），提示在出院后早期伤口愈合情况是随访关注重点，应加强对患者伤口随访指导，教会患者观察、预防并及时处理伤口相关的并发症，以减少患者因伤口问题造成的非计划性再入院。22例因肠梗阻造成的再入院患者占出院3个月后发生再入院患者（36例）的61.11%，提示在结直肠肿瘤患者康复后期，肠梗阻的预防是随访指导的重点，应加强对患者及家属对术后适当活动的认识，增强活动的依从性，避免长期卧床，同时指导患者出院后形成正确的饮食习惯，防止肠梗阻发生。

3.2 非计划性再入院相关影响因素的分析 本研究显示：术前有合并症对患者再入院的影响差异有统计学意义。有术前合并症的患者发生再入院的风险较无合并症患者高2.91倍。提示：有效控制术前合并症，对降低结直肠肿瘤术后非计划性再入院有积极作用。研究［4］显示，合并呼吸系统及心血管系统疾病是导致直肠癌术后并发症高发生率的主要原因之一。对于合并心肺疾病的患者，因术后疼痛、低氧的原因，易引起血压波动，诱发血压升高、心动过速，甚至可能导致患者并发心肌梗死，不利于患者术后康复。而合并糖尿病的患者周围组织血运循环不良，不能有效控制炎症，直接影响伤口愈合。结果提示：有效控制患者术前合并症，能有效促进手术患者的康复，及时发现可能导致患者术后恢复不佳甚至非计划再入院的异常情况，能够降低患者非计划再入院的风险。本研究中术后平均住院天数对再入院的影响差异无统计学意义。该结果符合快速康复外科“缩短平均住院日”的理念，提示在严格把握好患者出院标准的基础上，尽量缩短住院时间，不会增加患者再入院风险，且能减轻患者的经济负担，提高医院床位周转率。

［1］Lovely JK，Maxson PM，Jacob AK，et al.Case－matched series of enhanced versus standard recovery pathway in minimally invasive colorectal surgery［J］.British Journal of Surgery，2012，99（1）：120－126.

［2］周念松，张俊，马谢民，等.北京市某三甲医院31天内非计划性再入院研究［J］.中国医院管理，2010，30（4）：18－20.

［3］Nygren J，Hausel J，Kehlet H，et al.A comparison in five European Centres of case mix，clinical management and outcomes following either conventional or fast－track perioperative care in colorectal surgery［J］.Clinical Nutrition，2005，24（3）：455－461.

［4］栗桂萍.再入院统计评价及其影响因素分析［J］.中国卫生统计，2007，24（2）：174－6.