探讨经病椎椎弓根植骨内固定方法治疗胸腰椎骨折的临床效果

左才红 黄照国 张财义 张 庆

(宣城市人民医院，安徽宣城 242000)

随着社会化发展和人口老龄化比例不断增加，发现胸腰椎骨折的发病率也呈上升的趋势，已经成为临床常见疾病，一但发生这种疾病则对患者及其家属的生活质量和身心健康带来严重影响。临床上经常采用后路椎弓根螺钉内定系统进行治疗，具有操作简单、固定牢固，能够复位骨折椎体，脊髓减压和固定融合等优点，但是经过长期治疗发现，使用这种治疗方案后会出现一定的并发症，而且在拆除内固定后患者椎体高度会发生再次改变，失败率比较高［1］。为了进一步研究本病的治疗方法和临床效果，本研究使用经病椎椎弓根植骨内固定方法治疗胸腰椎骨折患者，取得了一定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院自2012年3月至2015年2月间收治的胸腰椎骨折患者76例作为研究对象，其中男性患者41例，女性患者35例，年龄22～74岁，平均年龄36.28±4.12岁;所有患者均为单椎体骨折，其中压缩性骨折有45例，爆裂性骨折31例;随机的分为研究组和对照组各38例，两组患者性别、年龄、体重、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:本组患者单纯使用后路椎弓根螺钉系统固定方法进行治疗。

研究组:患者使用经病椎椎弓根椎体植同种异体骨加BMP－2及后路内固定方法进行治疗。

患者取俯卧位进行全身麻醉，在手术区进行常规的消毒，手术以骨折椎体为中心，采用后正中切口，切开皮肤后暴露受伤椎骨及上下相领的椎体棘突、椎板、关节突等结构，选择合适的椎弓根钉进行置入，螺钉长度根据患者椎体矢状径进行选择，通过受伤椎骨椎弓根扩孔建立骨性通道，在手术过程中使用X线透视以保证进针方向和位置的准确性。将连接棒折弯后置入顶锁椎弓根螺钉的U形凹槽内，适当撑开后将受伤椎骨最大程度的恢复到以前的高度，紧固所有装置锁，将同种异体骨加BMP－2经病椎椎弓根骨性通道填满伤椎体复位后遗留的空腔，不要留空隙，最后使用骨蜡封闭钉孔，X线透视效果满意后冲洗干净切口，放置负压引流管，逐层缝合切口。术后随访10～15个月观察患者恢复情况。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，使用t检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 两组患者手术前后比较发现，研究组患者术后Cobb角改变、骨折椎体高度变化相对于手术前和对照组来说差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者手术效果比较

2.2 两组患者手术时间和术中出血量比较 比较两组患者手术时间和出血量，发现研究组患者手术时间显著长于对照组(P＜0.05)，术中出血量比较差异不显著(P＞0.05)，详见表2。

表2 两组患者手术时间和术中出血量比较

3 讨论

近年来随着胸腰椎骨折发生率的不断上升，有效改善治疗方法提高治疗效果刻不容缓。目前临床上常用的手术方法有后路椎弓根钉固定、椎板切除减压、植骨融合内固定等［2］。临床实践证实前路手术创双比较大，因此常采用后路手术治疗胸腰椎骨折。但是在治疗过程中发现后路内固定手术也有一些弊端，不能有效保证患者远期的稳定性，也无法复位突入椎管内的骨折块，很大程度上会引起后凸畸形及手术后神经功能不能恢复等严重并发症，与此同时使用单纯的后路手术不能对残留的空腔进行植骨，很大程度上骨折的椎体并不能有效的承载负荷，最后引起内固定失败［3］。

本研究采用后路内固定配合经病椎椎弓根椎体植入同种异体骨加BMP－2治疗胸腰椎患者，结果显示，研究组患者和对照组相比，在Cobb角度改变、骨折椎体高度变化上差异均有统计学意义(P＜0.05)，手术时间显著长于对照组(P＜0.05)，但是术中出血量比较差异不显著(P＞0.05)。Cobb角和骨折椎体高度变化差异不大［4］。尤为注意的是在手术过程中应使用CT片仔细观察受伤椎骨椎弓根的形态，手术操作者必输熟练掌握椎弓根钉放置的方法和技巧，整个植骨过程应该在X线透视下进行操作［5］。

综上所述，经病椎椎弓根植骨内固定方法治疗胸腰椎骨折患者，具有手术简单易行、安全有效、效果明显，可在临床上推广使用。

［1］ 周其璋，刘永恒，梁必如.经病椎椎弓根同种异体骨加BMP—2内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，21:283－284.

［2］ 李方财，陈其昕，陈维善，等.经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内同种异体骨加BMP—2治疗胸腰椎骨折［J］.中华骨科杂志，2011，31:1066－1071.

［3］ 张思胜，赵红卫，刘扬，等.经皮椎弓根螺钉内固定并伤椎同种异体骨加BMP—2成形治疗胸腰椎骨折［J］.实用医学杂志，2011，27:648－650.

［4］ 孙桂森，隆海滨，马晓春.经伤椎椎弓根同种异体骨加BMP—2植钉结合短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效研究［J］.中国全科医学，2010，13:4152－4154.

［5］ 孙波，程维，段显亮.椎弓根钉内固定结合经病椎椎弓 根椎体内同种异体骨加BMP—2治疗胸腰椎骨折［J］.华北煤炭医学院学报，2012，18:2909－2909.