新疆和田市乡镇卫生管理干部培训需求分析

方 娴 李 斌 张向阳 谢慧玲，3

1 新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐，830011;2 健康领域社会风险预测治理协同创新中心，乌鲁木齐，830011;3 吉林大学公共卫生学院，长春，130014

乡镇卫生院作为农村三级医疗预防保健网的中间枢纽，是保证卫生服务诸多功能在农村基层落实的关键环节［1］。和田市位于新疆维吾尔自治区最南端，总人口212.34 万人，其中维吾尔族占96.4%、汉族占3.4%、其他民族占0.2%，农业人口占85%以上，是一个典型的“少边穷”传统农业地区，由于自然条件和交通的限制，乡镇卫生院的存在对农牧区居民显得尤为重要。乡镇卫生院卫生人力状况对乡镇卫生院保持良好的运转、发挥应有的功能具有重要意义，在农村卫生人力资源开发工作中，特别是卫生管理人才开发具有特殊的重要意义。本研究对新疆和田地区乡镇卫生院管理干部的培训现状及需求进行调查，为提高少数民族地区乡镇卫生管理干部培训效果提出建议。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

“新疆少数民族地区乡村医师培训模式的研究与实践”项目启动会暨新疆乡镇卫生院管理干部培训交流会中参会的和田地区7 县1 市91 个乡镇卫生院的院长、副院长、行政科室负责人，共计319 名。

1.2 调查方法

通过万方、维普等数据库查阅大量相关文献和政策法规，借鉴王小娟、王明奇的调查问卷，并咨询专家设计出新疆乡镇卫生院管理干部培训需求调查表，问卷内容包括基本信息、管理者素质的认知、培训意愿、培训需求及培训影响因素［2-3］。会议现场发放问卷，受过专门培训的调查员讲解问卷后，由被调查人自行填写，发放问卷319 份，回收有效问卷319份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

应用Epidata 3.0 建立数据库，对收集上来的调查问卷资料进行双录入，确保数据质量，运用SPSS17.0 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

319 名被调查者中维吾尔族干部占97.49%，其他民族干部占5.21%。①担任院长职务的有208 人，其中男性178 人占85.58%，女性30 人占14.42%;30至49 岁年龄段188 人占90.38%，大专及以下学历188人占90.38%，中级及以下职称180 人占86.53%，从事医疗工作年限平均为17.35年，管理工作年限平均为8.26年;②行政科室负责人有111 人，其中男性47人占42.34%，女性64 人占57.66%;年龄在30 至39 岁有56 人占50.45%，高中及以下学历80 人占72.07%，仅4 人为本科及以上学历，初级职称77 人占69.37%，高级职称者仅10 人占9.01%，医疗工作平均年限为11.66年，管理工作平均年限为5.48年。

2.2 管理者素质的认知

认为管理者应具备的素质排在前三位的是个性修养和心理素质、临床业务素质以及思想政治素质;认为自身欠缺的素质排在前三位的是公关素质、临床业务素质以及个性修养和心理素质。说明乡镇卫生院的管理者清楚自身素质水平，需要提高临床业务素质以及个人的修养和心理素质，见表1。

表1 和田市乡镇卫生管理干部对管理者素质认知情况

2.3 培训需求及意愿

截至2013年底，该市近2年参加过培训的乡镇卫生院管理干部仅占34.20%，79.62%的人认为现有培训不能满足需要，88.09%的人有培训意愿。说明参加培训的意愿强烈，但现有培训机会较少，不能满足卫生管理干部的需要，见表2。

表2 和田市乡镇卫生院管理干部培训需求及培训意愿

2.4 培训对象

认为院长应作为首选培训对象(43.66%)，其次是行政科室主任(31.14%)，排在最末位的是科室工作人员(25.21%)。说明该市乡镇卫生院管理干部认为院长作为管理高层，通过培训可提高其管理水平，并带动全院发展。

2.5 培训影响因素

认为影响培训的主要因素是培训教师的水平(20.96%)、培训方式(19.72%)、培训时间(19.36%)、培训内容的针对性(19.09%)。

2.6 培训具体要求

培训地点首选首府乌鲁木齐(49.84%)，其次是所属县内(28.21%);由卫生厅举办(45.30%)和所属市县卫生局(33.30%)举办较好;培训时间以1-3个月(42.00%)为宜;培训形式主要以集训式讲授方法(49.82%);授课教师应选择经验丰富的医院管理者(39.61%)和职业培训讲师(32.55%);培训内容较多，有依法执业与医疗安全(19.64%)、突发公共卫生事件应急处理(19.00%)、管理知识与运用(14.84%)、政 策 法 规 (13.91%)、财 务 管 理(13.48%)、人力资源管理与分配(10.04%)和运营管理策略(9.10%)

3 讨论

乡镇卫生院卫生人力资源的数量与质量，决定着农村医疗卫生服务体系能否发挥作用，决定着普通农民“看病难”和“看病贵”、“因病返贫”等问题能否得到有效解决［4-5］。

3.1 干部素质偏低

调查显示，和田市乡镇卫生院高中及以下学历的行政科室负责人占72.07%，初级职称占69.37%，高级技术职称人员仅38 人，初级技术职称177 人占54.54%。该调查暴露出新疆和田市乡镇卫生院管理干部队伍整体素质偏低，担任中层和高层管理工作的卫生干部学历水平低，职称结构不合理，严重制约了医院管理水平和医疗服务能力的提高。由表1 可知，31.66%的管理干部认为个人的修养和心理素质是管理者应该具备的素质，25.39%的管理者认为最欠缺的是公关素质，这不仅体现了管理着自身的任职情况，也从侧面反映出在进行管理者素质培训时，应着重加强的几方面。目前乡镇卫生院吸引高素质人才的能力尚不够强，培养良好的吸引高素质人才的氛围、大幅度提高人力资源综合素质的任务仍很艰巨［6］。由于和田地处南疆，受地理、生态和资源环境的影响，经济发展水平较北疆和东疆低，出现“引进难留住更难”的现象，特别是有些乡镇卫生院人员编制数十年不变，这也成为影响和田市乡镇卫生院卫生管理人才素质的因素之一［7］。

3.2 “重医疗轻管理”思想严重

被调查者认为院长(43.66%)和行政科室主任(31.14%)是最佳培训对象，且中高层管理者对自身所欠缺的管理者素质有清醒的认识。该市乡镇卫生院中高层管理者正是处在年富力强的黄金年龄，调查过程中得知乡镇卫生院管理者大多是由临床科室转岗，中高层管理人员从事管理工作年限短于医疗工作年限，容易形成“重医疗轻管理”的思想，尤其是部分高层管理干部在做管理工作的同时不愿放弃专业技术，还有少数管理干部是非医学专业出身，不利于其自身和医院的长远发展。

3.3 现有培训不足且需求情况不同

在对培训需求及意愿的调查结果中可知79.62%的人认为现有培训不能满足需要，88.09%的人有培训意愿，说明现有的培训机会较少，不能满足乡镇卫生院管理干部的需要。结果显示影响培训的主要因素是培训教师的水平，授课教师应选择经验丰富的医院管理者，培训地点首选首府乌鲁木齐，培训时间以1-3 个月为宜。经调查得知，由于农牧区居民出行不便，多选择在乡镇卫生院就医，因此乡镇卫生院日常工作繁重人手紧张，且财政拨付的培训经费有限，加之少数民族干部受语言和饮食习惯的影响，乡土观念较重，出现了一方面愿意参加培训，另一方面不愿外出培训的矛盾情况。和田地区是维吾尔族居民聚居区，乡镇卫生院管理干部绝大多数是维吾尔族，本次调查显示维吾尔族干部占到总人数的97.49%，说明少数民族干部的管理水平和素质决定着该市乡镇卫生院的发展水平，提高少数民族管理干部的素质和能力成为亟待解决的问题。

4 建议

4.1 采取针对性培训，加强和田地区卫生管理人才队伍素质培养

政府应改善乡镇卫生院补偿机制及基层卫生管理人员的福利待遇，加大对乡镇卫生院人才建设的投入，健全人才引进制度，在新疆医学院校培养本科定向卫生事业管理专业学生，为建设高素质管理人才队伍不断输送新鲜血液。而针对现有管理人员无法满足现有服务需求的问题，可以将提高卫生管理人员的素质做为人才队伍建设的重点。可采取分层培训、针对性培训，高层院领导可以通过外出培训、参观学习等方式提高管理水平，学习先进管理经验和理念;中层科室主任可以通过参加中短期进修的方式提高业务能力，学习基本理论、基本技术和方法;学历较低的年轻科室工作人员入职后除专业培训外，可通过脱产学历教育进一步提升学历水平。

4.2 形成制度化培训，提高乡镇卫生院中高层管理者管理水平

针对和田市乡镇卫生院基层卫生管理干部多数是“半路出家”的情况，可以采取“请进来”和“走出去”结合的方式，每年乡镇卫生院和市县级医院实行双向流动挂职，并形成制度化，每次互派1 至2 名中高级管理者，挂职期1年以内，根据工作职能的不同，向上级医院业务学习的重点可以分别放在农村卫生改革与发展、政策与法律法规、医院管理技能、财务管理和人力资源管理以及医院运营管理策略等方面，而向下级医院培训的重点放在专业培训，还要增加临床业务、个人素养、危机公关等相关内容，提高管理者综合素养，使他们成为即懂专业又会管理还能协调的复合型人才。这种制度化培训以乡镇卫生院为纽带，可带动县乡村一体化，提高基层医疗服务水平。

4.3 满足少数民族乡镇卫生院管理干部的培训需求

针对乡镇卫生院管理干部的培训，不仅要满足基层卫生管理干部迫切需要参加培训的意愿，还要在培训时着重考虑他们的实际需要。为避免外出培训时语言成为障碍，建议培训方式采用短期集中讲授，由于培训经费有限可在其所属县内使用双语教学培训，并聘请懂民族语言的有经验的医院管理者担任培训讲师，采取以案例教学的方法将理论和实际相结合，尤其是突发公共卫生事件应急处理、依法执业与医疗安全的相关内容，实用性更强，真正满足少数民族管理干部的工作需要［8］。

［1］ 刘冬莹，李永刚，周海燕，等.全科型乡镇卫生院卫生人员培训需求的个案研究［J］.中国全科医学，2012，15(10):1134-1136.

［2］ 王小娟，黄韵如，谢祎，等.湖南省卫生技术人员培训现状与需求分析［J］.中国全科医学，2012，15(1):69-70.

［3］ 王明奇，高建民，薛秦香.西部某省基层卫生管理干部培训状况及需求探讨［J］.中国卫生资源，2011，14(2):119-120.

［4］ 李诗杨，乐虹，余雪梅.西部某省贫困地区乡镇卫生院卫生技术人员培训现状与需求分析［J］.医学与社会，2007，20(9):24-26.

［5］ 闫亚玲，张志明，陈颖.我国农村基层医疗机构人力资源配置研究:基于29 省乡镇卫生院数据［J］.中国卫生经济，2013，32(6):37-39.

［6］ 厉彦华，王志锋.我国华东地区乡镇卫生院人员流动情况分析［J］.中国医院管理，2011，31(6):37-39.

［7］ 胡晓媛，胡刚，姚华.少数民族地区乡镇卫生院发展研究［J］.医学与社会，2014，27(9):15-17，25.

［8］ 王淑贤，程新梅，郭小丽，等.新疆少数民族护理大专实习生对临床带教教师期望的质性研究［J］.护理学杂志，2009，24(9):25-27.