脐血流S/D异常与不良妊娠结局的临床分析

张雪

[摘要] 目的 研究胎儿脐血流S/D比值异常对妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2013年1月～2015年3月在我院就诊的孕妇，按S/D值异常与否分为研究组和对照组，比较两组资料。 结果 两组的妊高症、FGR、羊水过少、脐带绕颈、早产、胎儿窘迫、剖宫产率及新生儿窒息的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脐血流S/D值是测定胎儿宫内安危较为灵敏的指标，可指导临床及早采取干预和处理措施，提高围产保健质量。

[关键词] 脐血流；S/D；高危妊娠；妊娠结局

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0056-02

Clinical analysis of adverse pregnancy outcomes in fetuses with abnormal umbilical blood flow S/D ratio

ZHANG Xue

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Shunyi Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To explore the impact of fetal umbilical blood flow S/D abnormality on pregnancy outcomes. Methods Pregnancy women whose umbilical artery bIood flow detected from Jan 2013 to Mar 2015 were reviewed and analyzed， who were devided into research group and control group according to S/D ratio level. Results The incidence rates of gestational hypertension， umbilical cord round the neck，hypamnion， fetal growth restriction， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section had significant statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Umbilical blood flow detection is a safe， reliable and more sensitive indicators of predicting intrauterine fetal condition， which can guide the clinical early intervention and treatment measures，and improve the perinatal care quality.

[Key words] Umbilical blood flow； S/D； High risk pregnancy； Pregnancy outcome

脐带是胎儿与母体进行营养物质供应、气体交换及代谢废物排出的唯一通道，脐带血流动力学的改变反映胎儿胎盘的某些病理生理变化。目前临床广泛应用超声多普勒检测胎儿脐动脉血流收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D值），S/D值反映了胎儿胎盘循环状态。胎儿脐血流反映胎儿脐动脉血流动力学的状态，为临床上了解胎儿宫内生长发育的情况、估计潜在的风险提供客观指标。目前，S/D值被作为预测胎儿宫内状况及围产儿预后的重要指标广泛应用于产科临床工作中。现将我院2013年1月～2015年3月以来脐血流异常孕妇的妊娠结局进行分析总结，从而探讨妊娠中晚期脐血流检测的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年3月我院住院分娩的孕妇。将脐血流S/D值≥相应孕龄平均值的90%作为异常组，共150例，年龄20～37岁，平均（27.0±3.4）岁，检测孕周27～40周，平均（34.0±3.8）周。随机抽取同期进行产前检查但S/D值<相应孕龄平均值的90%，同时排除年龄及孕周不匹配的孕妇，对照组共300例，年龄22～37岁，平均（27.0±3.2）岁，检测孕周28～41周，平均（35.0±3.2）周。两组孕妇平均年龄、孕产次、检测孕周差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

采用Philip SHD14000彩超诊断仪，探头频率为2.5～4 MHz。超声检测方法：受试者取仰卧位，先对胎儿进行常规指标测量（双顶径、头围、腹围、股骨长和羊水量等），然后测量脐带根部（距离脐带胎盘出口1～3 cm处）胎儿脐动脉血流频谱（3个心动周期以上），测量血流速度（V），并计算S/D比值。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 S/D升高与高危妊娠的关系分析

表1数据显示，S/D异常组的妊高症、FGR、脐带绕颈及羊水过少的发生率显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 S/D升高与围产儿结局的关系分析

表2数据表明，S/D异常组早产、胎儿窘迫、剖宫产率及新生儿窒息的发生率显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胎儿彩色多普勒脐动脉血流S/D值反映胎儿胎盘循环阻力及胎盘血液的灌注量，由胎儿胎盘循环的血流动力学原理可知，孕中晚期绒毛血管床增加，胎儿胎盘循环阻力降低，S/D下降，胎盘血流量相应增加，从而利于胎儿生长发育。因此S/D值间接反映了胎儿胎盘循环状态及胎儿宫内情况[1]。脐动脉S/D比值增加，胎盘血流灌注相应减少。导致脐动脉血流S/D增高的原因有很多，如血管痉挛、脐带受压等均可导致脐动脉血流阻力增大。正常胎儿生长和发育取决于胎盘绒毛内通过的血流量，许多产科并发症（妊娠期高血压疾病、ICP、羊水量异常等）均可使胎盘绒毛和绒毛血管分支减少、血管闭塞及血栓形成等，使得胎盘血管阻力增加，S/D比值升高。因此，彩色多普勒诊断仪技术的应用成为一种非侵入性检查胎儿血液循环的方法，有助于胎儿血液循环阻力指标的评价[2]。

一些研究认为能引起胎儿-胎盘血液循环障碍、脐带血管阻力增高的妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、FGR、羊水过少、脐带绕颈等脐动脉血流S/D比值异常增高[3，4]。妊娠期高血压疾病时出现全身小动脉痉挛，胎盘血流灌注低下，从而导致舒张末期流速降低甚至消失，使脐动脉S/D比值升高，且S/D比值的高低与病情的严重程度相关[5，6]。本研究中S/D升高组的妊高症发生率明显高于S/D正常组，且差异有统计学意义。有文献研究表明一旦发现脐血流异常，子痫前期病情已发展到相对严重阶段，需及时处理，终止妊娠是阻止病情发展的一个有效手段。因此在妊娠期高血压疾病治疗期间，可将胎儿脐动脉血流检测作为常规监测手段，并进行动态观察，以便帮助了解治疗效果，确定分娩时机。对于子痫前期或者子痫患者，尤其是早发型子痫前期患者胎儿S/D异常，常提示围产儿预后不良，因此脐动脉血流是子痫前期患者妊娠不良结局的重要预测指标。FGR时，NO合成减少，引起胎盘循环阻力增高，子宫胎盘循环血量不足，胎盘血供减少，又使胎盘源性NO产生减少，血管阻力进一步增高，导致脐血流S/D比值明显上升[7]。循环阻力增加，造成子宫胎盘血流量增加不足或减少，胎儿摄取氧和营养受限，使胎儿处于营养和氧供给不足的状态。与正常脐血流者比较，本研究中S/D升高组的FGR发生率显著升高。这与循环阻力增加，造成胎盘灌注量不足有关，从而导致胎儿生长发育受限。脐带缠绕较松时多不发生临床症状，如不妨碍血液循环，脐动脉血流阻力不会升高，对胎儿危害较小。但缠绕过多、过紧、扭转、打结时，势必会引起胎儿血流阻力增加，引发胎儿宫内缺氧，表现在脐血流S/D值升高[8]。胎心监护出现跳跃型基线变异，OCT出现晚期减速或变异减速，胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率亦明显升高。本研究中S/D比值升高组的FGR及脐带绕颈的发生率大于对照组（P<0.05）。因此，产前诊断脐带绕颈并且存在脐血流异常的孕妇，在分娩时应注意胎儿心率监护，选择合适的终止妊娠时机，减少胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结局的发生。

文献研究表明S/D比值增高常预示早产的发生。胎盘血流量的减少可增加子宫的活性。子宫肌张力的增加易导致早产的发生[7]。这与本研究结果一致。S/D异常升高者早产发生率显著增加，或者由于胎儿窘迫及产科并发症而需提前终止妊娠。

研究表明[9，10]：脐动脉阻力指标异常比胎心监护提前2周左右，对胎儿窘迫、新生儿窒息有一定的临床意义。本研究中S/D异常升高组胎儿窘迫的发生率高达45%，从而导致此人群中剖宫产率及新生儿窒息的发生率也显著高于脐血流正常组。妊娠中晚期脐动脉血流S/D值增高者存在供血障碍，胎儿宫内有慢性缺氧存在。因此，在高危妊娠的治疗过程中，应将胎儿脐动脉血流检查作为一项常规的监测措施，并动态观察脐血流比值变化，准确评估胎儿宫内状况，选择合适的分娩时机，有利于优生，降低新生儿死亡率[11-13]。

本研究存在的不足在于脐血流S/D比值升高组的样本量较小，在以后的研究中需进一步扩大样本量。

总之，胎儿脐动脉血流测定是一种无创、可重复的检查方法，对高危妊娠中监测胎儿宫内状态、胎盘功能、合理选择终止妊娠时机，尽可能改善围产儿预后有一定的临床意义[14，15]。

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（收稿日期：2015-06-15）