护理干预对长期卧床患者生存质量的影响

温小凤，朱政仁 (江西省赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

有些患有慢性疾病的患者大部分都不能起床活动，而只能长期卧床休息，多数长期卧床的患者感到非常痛苦，生活质量指数严重下降。为了提高长期卧床患者的生活质量，对入住我院老年科的长期卧床患者实施了全面的、系统的、积极的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院老年科2008年10月～2013年12月长期卧床患者114例，男66例，女48例，年龄52～95岁，平均74.6岁;卧床时间6个月～6.5年，平均3.8年。基础疾病：老年痴呆36例，脑血管意外22例，脑梗死15例，心血管疾病18例，呼吸系统疾病14例，骨关节疾病5例，恶性肿瘤3例，内分泌疾病1例。部分丧失自理能力、完全丧失自理能力例数分别为76例、38例。将病例按患者就诊住院号尾数单双号随机分为两组，各57例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者接受常规护理、治疗，干预组在常规护理基础上进行心理、饮食、皮肤、预防便秘、预防肌肉萎缩及关节僵硬、预防肺部感染、预防泌尿系统感染等方面进行护理干预，具体护理干预措施如下。

1.2.1 心理干预：患者长期卧床，对死亡存在明显的恐惧［1］。因此，护士每天与每例患者进行交流的时间不少于10分钟，护士要给予心理支持和情感理解。可根据每个长期卧床患者不同的心理状态采取有针对性的心理护理措施。

1.2.2 皮肤护理：①勤为患者翻身叩背，每2～3小时进行1次;②每天用温水为患者擦洗皮肤1～2次，确保皮肤处于清洁的状态;③合理采取措施确保床单位的清洁、平整、干燥;④对大小便及时处理;⑤在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫;⑥床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉。

1.2.3 预防肺部感染：保持病房环境清洁，每天早、晚开窗通风30 min，温湿度要适宜。指导患者深呼吸及有效咳嗽，同时轻叩患者背部，根据病情定时更换卧位，以利于肺内分泌物的引流。

1.2.4 预防泌尿系统感染：嘱咐患者多饮水，每天量需确保在2 000 ml以上。勤洗内裤，确保清洁干燥。每天擦洗会阴部2次，督促患者养成规律排便的习惯。如患者发生尿潴留，可教会其床上排尿，或采用其他方法促使患者产生尿意。同时对患者进行尿道括约肌的功能训练。

1.2.5 做好口腔护理：具体做法：①保持口腔清洁，每天用口腔护理液棉球清洁2～3次;②保持口腔腺体分泌畅通。

1.2.6 预防便秘：生活要有规律，饮食调节有方，多吃新鲜水果、蔬菜及含纤维素多的食物和丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物。指导患者多做按摩，尤其是加重腹部的按摩。

1.2.7 预防肌肉萎缩及关节僵硬：应使患者肢体保持功能位，并做适当运动锻炼，按摩四肢，也可协助患者进行被动或主动运动，促使身体的血液循环，这样有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。

1.3 评判标准：采用健康问卷(SF－36)调查者的生存质量，分数越高表示健康状况越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理干预后，两组生存质量各指标评分均明显高于干预前(P＜0.05)。干预组干预后生存质量各指标评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者生存质量各指标评分比较(

表1 两组患者生存质量各指标评分比较(

注：与干预前比较，①P＜0.05;与对照组比较，②P＜0.05

生存质量指标评分干预组对照组干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 67.28±7.54 83.86±9.62①② 67.53±7.45 69.56±8.42①生理职能 42.56±3.47 55.37±8.29①② 42.47±3.52 44.61±4.35①躯体疼痛 62.58±7.49 79.66±8.82①② 62.65±7.76 65.23±8.47①总体健康 58.41±5.43 72.83±8.69①② 58.35±5.41 60.29±6.57①生命活力 62.32±6.91 72.51±9.52①② 62.14±8.96 63.52±8.48①社会功能 57.38±5.46 73.92±9.57①② 58.12±5.58 58.91±6.69①情感职能 52.71±5.48 70.46±9.61①② 53.09±5.43 54.79±6.84①精神健康 65.24±6.82 79.52±9.68①② 64.84±6.77 67.52±7.33①总分 58.95±6.74 74.62±8.42①② 59.43±6.72 60.45±7.85①

3 讨论

医学发展的目的一方面是生命数量的延长，另一方面关注的是生存质量的提高。生存质量是一个全面评估和衡量患者总体健康状况的指标［2］，现阶段人们对生存质量提出了越来越高的要求。护理人员应根据患者的不同情况及时选择最适合的护理干预措施，以人为本，经常与患者交流，了解患者情绪变化，对消极情绪及时解除，积极配合做好患者的治疗工作，密切观察患者生理和心理的反应，以最少的资源发挥最佳的效果。通过对长期卧床患者实施一系列的护理干预，结果显示患者生存质量各指标评分均明显高于对照组，主观幸福感增强。说明进行全面的、系统的、积极的护理干预，可以延缓疾病进展，提高了长期卧床患者的生存质量，增强了医务人员的相互信任，降低了相关危险因素的发生率，大大减轻了社会和家庭的负担。

［1］王嘉惠，杨 伟.32例长期卧床患者的护理体会［J］.中国中医药，2013，11(21)：113.

［2］李粉妮.健康素养教育对慢性病患者生存质量的影响研究［J］.当代医学，2014，21(1)：160.