60例晚期恶性肿瘤患者的心理护理干预策略及效果分析

张晓明，汪列兵，黄惠明 (深圳武警医院护理部，广东 深圳 518029)

恶性肿瘤是威胁人类生命和健康的顽固疾病［1］，恶性肿瘤患者需要接受一系列的治疗措施，其心理问题严重影响患者的治疗依从性、治疗效果和生活质量。为探讨晚期恶性肿瘤患者心理护理策略和干预效果，我院对120例晚期恶性肿瘤患者进行了观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年12月间收治的晚期恶性肿瘤患者120例，均经病理或细胞学确诊为恶性肿瘤，并接受相应的治疗，入组时已无放疗、化疗及手术适应证，预期寿命≥10周，所有患者及家属对试验知情同意。将120例患者随机分为研究组和对照组，研究组60例，男38例，女22例，年龄43～75岁，平均(54.8±5.8)岁，包括肺癌16例、胃癌8例、肝癌14例、结肠癌12例、甲状腺癌4例、直肠癌6例。对照组60例，男39例，女21例，年龄42～78岁，平均(55.6±6.5)岁，包括肺癌15例、胃癌7例、肝癌15例、结肠癌11例、甲状腺癌4例、直肠癌8例。

1.2 方法

1.2.1 初次评估：采用床边问卷调查法，分别应用SCL－90、SAS、SDS三种量表，由经过培训的专业人员以中性的不带任何偏向和暗示的语气逐条将量表中问题读给患者，然后由患者根据自身调查前1周的实际情况做出回答。

1.2.2 心理调节及干预体会：研究组患者在对照组基础上制订心理干预策略并实施，在临床护理中主要以调节心理状态，增强舒适度为宜。具体做法：支持疗法：①建立可信任的关系：护理人员主动围绕患者疾病需求或感兴趣的话题用亲切、诚恳的语言与患者进行沟通;②营造良好的住院环境，让患者参加适当的活动;③合理情绪转移：当患者有偏执或阻抗情绪时，可以先转移话题或适时休息，避免正面冲突;④协同家庭支持：家属除了提供物质支持，还提供了旁人无法替代的精神支持，患者对家属的依赖随着病情的加重、病程的延长而增强［2］。与家属及时说明患者的情况，让家属多给予患者予以精神上的支持。心理行为疗法：对于部分在调查中显示出心理偏执、敌对较为严重的患者可以应用心理疗法，由专业心理辅导人员进行心理疏导：①暗示和催眠疗法，主要用于患者紧张、焦虑、失眠等症状;②认知行为疗法，纠正患者的认知和态度，及时解答患者的疑虑，消除负性压力等。

1.2.3 复评：分别于4周、8周后重新床边测评SAS、SDS两种量表后回收问卷。

1.3 评价方法：应用SCL－90量表评价患者的心理健康情况，并与健康常模进行比较，治疗前、治疗后4周、8周应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者护理前后心理状态。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计，计量资料采用均数±标准差(表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者主要心理状态：应用SCL－90量表对两组患者心理健康情况进行评估，显示量表得分均高于常模(P＜0.01)，主要心理表现有偏执、恐惧、悲痛、抑郁、焦虑、敌对等。详见表1。

表1 两组患者与常模SCL－90量表得分比较(

表1 两组患者与常模SCL－90量表得分比较(

注：与常模比较，①P＜0.01

因子 研究组 对照组 常模躯体化 0.66±0.42① 0.64±0.43①0.22±0.18强迫症状 0.42±0.37① 0.43±0.35① 0.22±0.21人际关系敏感 0.51±0.35① 0.50±0.34① 0.20±0.25抑郁 0.58±0.33① 0.60±0.31① 0.25±0.21焦虑 0.48±0.33① 0.47±0.34① 0.20±0.33敌对 0.58±0.37① 0.55±0.38① 0.20±0.18恐怖 0.53±0.31① 0.55±0.32① 0.15±0.30偏执 0.35±0.31① 0.34±0.30① 0.18±0.20精神病性 0.37±0.31① 0.37±0.30① 0.07±0.15其他 0.73±0.58① 0.71±0.55①0.20±0.25

2.2 护理前后两组患者SAS及SDS评分比较：研究组治疗期间死亡1例，对照组死亡1例。治疗前两组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后4周、8周研究组患者SAS评分、SDS评分明显降低(P＜0.05)，对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 护理前后两组患者SAS及SDS评分比较(

表2 护理前后两组患者SAS及SDS评分比较(

注：与治疗前比较，①P＜0.01，与对照组比较，②P＜0.01

组别 治疗前后 例数 SAS评分 SDS 评分研究组 治疗前60 66.8±5.4 62.1±6.2治疗后4周 60 55.1±7.4①② 48.3±8.3①②治疗后8周 59 40.3±8.1①② 39.2±8.5①②对照组 治疗前 60 65.4±5.6 61.8±5.9治疗后4周 60 65.8±6.2 61.3±6.1治疗后8周59 66.8±8.2 63.3±6.0

3 讨论

3.1 心理特征分析：临床研究表明［3］，接受心理调节及应激干预并不能直接提高恶性肿瘤患者的治疗缓解率，但可明显改善其心理状态。本研究中两组患者SCL－90量表显示主要心理表现有偏执、恐惧、悲痛、抑郁、焦虑、敌对等。

3.2 心理护理及干预体会：从实践中发现，及时评估晚期恶性肿瘤患者的心理变化，实施干预非常必要。本研究中实施了心理护理4周、8周后研究组患者SAS评分、SDS的评分明显降低，对照组差异无统计学意义。证实了心理护理对晚期恶性肿瘤患者有积极的作用。本次研究中主要针对患者的心理特点开展，以调节心理状态，增强舒适度为宜。加入了适当的行为疗法，纠正患者和家属的认知和态度，对消除患者的负性压力，提高患者生存质量都具有很好的作用。

［1］袁 溪，宾 菊，周 玲.心理护理对恶性肿瘤患者治疗依从性的影响［J］.当代护士：专科版(下旬刊)，2013，20(2)：75.

［2］周 欣.恶性肿瘤患者家属健康教育现状及需求［J］.当代护士：学术版(中旬刊)，2013，20(2)：108.

［3］王 颖，肖文明.心理治疗对恶性肿瘤患者焦虑抑郁的影响［J］.泰山医学院学报，2012，33(2)：117.