新疆某医院医疗安全管理现状调查分析

罗亮，田霞，崔志平，姚华（新疆医科大学，乌鲁木齐市830054）

新疆某医院医疗安全管理现状调查分析

罗亮，田霞，崔志平，姚华*
（新疆医科大学，乌鲁木齐市830054）

目的对新疆某大型综合性医院的住院患者医疗安全管理现状进行调查分析。方法对该院2013年发生的688起住院医疗安全事件进行回顾性分析。结果医疗安全事件发生率在时间上最高的是第三季度；在科室分布上最高的是内科系统；在事件级别上所占比例最高的是Ⅲ级事件，其中内科系统中Ⅲ级事件所占比例最高，外科科系统中Ⅱ级事件最高；具体原因构成比最高的是医患沟通因素，其次是医护人员因素和患者自身因素。结论应根据医疗安全事件发生的高发时间、科室、主要原因制定针对性的措施，进而降低医疗安全事件的发生率，提高医疗质量。

医疗安全；医疗质量；医患沟通；医疗不良事件；医疗纠纷

医院安全管理（Hospital safety management）是现代医院管理模式的核心内容之一，其关键在于预防和降低患者及医务人员在诊断、治疗工作中的不良事件发生率［1］。医院安全管理可根据其具体内容分为一般安全管理及医疗安全管理，其中一般安全管理包括基础设施、公共设备等方面的防火和防盗，医疗安全管理则特指与诊疗相关的安全管理［2］。医疗安全管理关系到医院优质医疗服务的体现，病人权利的维护和医务人员自身的安全，在降低医疗纠纷发生率，提高医院社会信誉度等方面具有重要意义。该研究对新疆某大型综合性医院2013年1—12月发生的医疗安全事件进行了调查分析，以了解该院医疗安全管理现状，并为提高医疗安全管理提供科学依据。

1　资料与方法

1.1资料

选取新疆某大型综合医院作为调查对象，调查医院2013年1—12月上报的住院患者发生的医疗安全（不良）事件。

1.2研究方法

从时间分布、科室分布、导致事件发生的原因等方面对医院发生的住院患者医疗安全事件进行回顾性分析。并对医疗安全事件进行分级，分级标准参照中国医院协会医疗安全（不良）事件报告系统［3］：

Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害；

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。

1.3统计学处理

采用Excel2007进行数据处理及统计并进行描述性分析。

2　结果

2.1医疗安全事件发生的时间分布情况

2013年该院住院患者医疗安全事件发生时间上，第三季度为36.63%，明显高于其他3个季度，全年发生率变化趋势见表1。

表1　各季度医疗安全事件发生情况

2.2医疗安全事件发生的科室分布情况

2013年该院住院患者医疗安全事件在科室分布上，内科系统最高，占65.41%，明显高于其他科室，外科系统占16.13%，妇产科系统占2.03%，儿科系统占9.30%，重症系统占4.51%，其他科室占2.62%（见表2）。

表2　医疗安全事件发生科室情况

2.3医疗安全事件各科室分级分布情况

对医疗安全事件分级情况统计结果显示，Ⅲ级事件比例最高，占46.95%（323/688）；其中，内科系统中Ⅲ级事件所占比例最高，达到53.78%（242/450），外科系统中Ⅱ级事件最高，为58.56%（65/111），妇产科系统最高为Ⅳ级事件64.29%（9/14），儿科Ⅲ级事件比例最高，占57.81%（37/64），重症系统则Ⅱ级事件最高，为64.52%（20/31），其他科室Ⅲ级事件最高，达55.56%（10/18）（见表3）。

2.4医疗安全事件发生因素分析

表4中，对导致医疗安全事件发生的因素进行统计发现，构成比最高的是医患沟通因素（52.03%），其次是医护人员因素（18.02%）和患者自身因素（14.97%）。

表3　医疗安全事件各科室分级分布情况

表4　不同因素导致医疗安全事件的构成比情况

2.5医疗安全事件发生的具体问题分析

由表5可见，在医护人员因素中，主要问题是管理质量差，占11.92%（82/688）；患者因素中，主要问题是治疗依从性差，占7.27%（50/688）；医患沟通因素中，未及时沟通、沟通次数少及患者不配合沟通所占比例最大，分别为 15.26%（105/688）、17.15%（118/ 688）、12.79%（88/688）。

3　讨论

3.1应注重预防第三季度医疗安全事件发生

研究中，医院第三季度医疗安全事件发生率高达36.63%，居四季度首位。其可能原因如下：（1）7—9月气候高热，易发生感染、压疮、相关疾病暴发等医疗安全事件；（2）第三季度恰恰是医院收治病人的高峰时期，此时患者数量为全年最高，医护人员工作量增大，超负荷工作易造成工作倦怠和疏忽，从而导致不良事件发生；（3）第三季度也是医院新员工刚刚入职时期，其对工作环境、流程、业务不是很熟悉，正处在逐渐适应的阶段，较易发生医疗安全事件。因此，医院应更加注重避免第三季度的医疗安全事件的发生。

3.2多因素导致内科医疗安全事件发生率最高

医疗安全事件发生率最高的科室是内科系统，占65.41%，高于外科、妇产科、儿科等其他科室。这可能与内科系统病人老年患者居多、其身体基础情况较差、合并多种并发症、治疗依从性较低等因素有关；同时该院内科系统中部分科室人力资源配置相对不足，过度劳累，医护人员往往注重完成日常治疗工作，而使巡视病房以及与患者交流沟通的时间减少。

表5　医疗安全事件发生的具体问题分析

3.3不同科室应侧重预防不同级别的医疗安全事件

整体上该院Ⅱ、Ⅲ级事件最高，应加强整体层面的预防；内科系统中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级事件发生率均较高，要全面防范，尤其注重预防Ⅲ级事件发生；外科和重症系统中Ⅱ级事件发生率较高，可能是由于外科和重症病人大多涉及手术，因而医疗安全事件风险相对较大，应着重预防Ⅱ级事件。

3.4加强医患沟通

对导致医疗安全事件的具体原因进行统计发现，构成比最高的是医患沟通因素（占52.03%），说明该院医疗安全事件发生的原因主要在医患沟通上，因此医护人员与患者之间应该加强沟通、交流；在医护人员因素方面，主要问题是管理质量差，主要包括告知不到位、呼叫到位不及时等方面，作为医务人员，应加强自身管理，提高工作效率；患者方面主要是治疗依从性差，导致治疗效果不佳，没能达到患者期望值，极易引发医患矛盾［4-5］。

4　建议

4.1加强医疗安全知识培训，增强风险意识

医院管理层面通过岗前教育、定期医疗安全培训、召开专题研讨会、举行医疗安全知识竞赛等形式，对新入职医护人员进行全覆盖式的培训，增强其医疗风险意识。在科室层面上，可以通过科主任、护士长在每周例会上进一步加强医疗安全宣教，使医疗风险意识渗透到每一位医护人员心中。通过院、科两个层面的共同努力和配合，使全体医护人员认识到医疗安全管理的重要性［6］。

4.2合理优化科室人力资源配置

各科室要合理利用各个层面或级别的医护人员，做好新老搭配，尤其是在医疗安全事件高发的科室；实行“定岗、定位、定责”“以老带新”的人力资源配置模式，明确各个医疗岗位的具体工作职责；在各个医疗岗位实行“老新结合”的工作模式，既可以避免因临床经验不足而发生的医疗安全事件，又能加快对新人的培养，提高科室内的整体医疗水平。最终有效防止不良医疗安全事件的发生。

4.3构建医院安全文化，加强医务人员职业道德建设

作为医务人员，要营造安全文化氛围，加强职业道德建设工作，树立“以患者为中心”的服务理念，把患者放到首位，真心实意为患者提供专业、优质的医疗服务［7］。措施如下：尊重患者，医务人员需尊重每一位患者的人格，以爱护、同情之心为患者提供医疗服务；文明行医，礼貌待人；认真负责，在医疗工作中通过自己的专业水平，为患者提供细致周到的服务，并勇于承担责任；清廉正直，不图私利，不循私情；团结合作，积极与其他医务人员交流沟通，共同监督，共同进步［8］。

4.4加强医患沟通交流

主治医生在整个医疗过程中要及时与患者及家属进行有效沟通，沟通过程中要仔细给病人讲解每一项检查、每一个治疗措施的目的及可能发生的风险，并认真、耐心地回答病人及家属的问题及疑问，以确保当次沟通交谈的质量和效果；要详细记录沟通时间、地点、参加人员及沟通内容等，并让患者或家属签字确认。

4.5加强对患者治疗依从性的监督与管理

临床护士要每天确认患者当天的治疗措施、服用药物及用法，制成表格，然后详细告知患者或家属，让其签字确认后挂在床头；定期对患者举行医疗健康安全教育，通过病例讲解的方式，加强患者治疗的依从性意识；同时注重对患者的心理疏导，缓解或消除患者的心理压力和负面情绪，增强患者对医生的信任和对疾病治疗的信心。

［1］姚峥，安凤梅，汉业旭，等．大型综合医院门诊患者安全管理实践［J］．中国医院，2014，01（01）：73－76．

［2］谢月，邱兆君．社区卫生服务中心医院感染管理现状及整改措施［J］．中国伤残医学，2013，01（11）：413－414．

［3］王海和，钟森，宋宏先，等．我国医疗安全不良事件报告系统现状分析与对策探讨［J］．中国卫生质量管理，2014，21（4）：26－28．

［4］Mikaela，Nygren，Kerstin，et al．Factors influencing patient safety in Sweden：perceptions of patient safety officers in the county councils［J］．BMC health services research，2013，01（13）：52．

［5］王金娥．细节管理在基层妇幼保健院医疗废物处置过程中的应用［J］．中国民族民间医药，2011，20（24）：203－204．

［6］杨莘，王翔，邵文利，等．335起护理不良事件原因分析及对策［J］．中华护理杂志，2010，45（2）：132

［7］Jee－In，Hwang，Sang－Il，et al．Patient safety incident－reporting items in Korean hospitals［J］．International journal for quality in health care：journal of the International Society for Quality in Health Care/ISQua，2013，25（3）：300－307．

［8］赵海鹰，谢明，王军，等．非战争军事行动方舱医院门急诊管理模式探讨［J］．医疗卫生装备，2011，32（12）：129－130．

修回日期：2015－09－23（编辑曹晓芸）

Investigation Analysis on Current Situation of Medical Safety Management in a Hospital of Xinjiang

LUO Liang，TIAN Xia，CUI Zhi-ping，YAO Hua
（Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

Objective：To investigate and analyze the current management situation of inpatients'medical safety in a large comprehensive hospital in Xinjiang.Method：The authors made a retrospective analysis on 688 inpatients'medical safety events happened in 2013.Result：The highest incidence of medical safety events of GradeⅢhappen in the third season in internal medicine system.And the highest events of GradeⅢhappen in internal medicine system while the highest events of GradeⅡare in surgical system.Specific factors accounting for the highest rate are the ones of doctor-patient communication，followed by those of medical workers and patients themselves.Conclusion：The targeted measures should be made to decrease the incidence rate of medical safety events and improve medical quality basing on the peak time，department and main reason.

medical safety；medical quality；doctor-patient communication；adverse medical event；medical dispute

R197

A

1672-4232（2015）06-0065-04 【DOI编码】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.022

姚华（1959－），男，博士，教授，博士生导师；研究方向：医院管理。

2015－04－27