王茂生 探索高州医改新模式

宋汉晓

王茂生，现任高州市人民医院党委书记、院长，胸心外科主任医师、学科带头人兼心脏中心主任，中山大学和广东医学院硕士研究生导师，南方医科大学兼职教授。当选第十二届广东省人大代表、广东省医学会胸外科学分会第一届副主任委员、省医学会心血管外科学分会常委。从事医疗一线工作30年，成功开展粤西地区首例心脏移植手术等新技术项目30多项。荣获广东省“五一”劳动奖章、省青年科技标兵、省白求恩式先进工作者等荣誉，连续七届24年被评为茂名市优秀中青年专家，享受政府津贴。

在粤西大地，流传着这样一句话：“有钱的上广州，没钱的到高州。”这是患者群众时常挂在嘴边的一句话。他们所说的高州，就是指高州市人民医院。

高州人民医院是全国百佳医院和粤西第一家县级三甲医院。近年来，该院一直把“群众满意”作为自己工作的出发点和落脚点，坚持低成本运作，让群众看得起病；不断创新技术，让群众看得好病；恪守公益责任，爱心援助许多贫困家庭，让贫苦百姓也能拥有健康的梦想。广东省卫计委发布的《2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况》显示，2014年下半年，高州县域常住居民住院为135422人次，其中异地住院的为5026人次，县域内住院率为96.3%。高州在全省率先以最高县域内住院率实现了“大病不出县”。

“三严三实简洁凝练、内涵丰富、指向明确，反映了新形势下党的建设的内在规律和本质要求。结合到我们医院，走群众看得起病的平价路线是医院发展的根本，这个不能丢。”王茂生院长说，“医院党组织是医院各项工作的政治核心，对医院的改革和发展起着导向引航和保证监督作用。在深化医疗卫生改革的新形势下，加强医院党建工作，首要一条就是要发挥党建在政治上的引领作用，把好医院建设方向，完善医院顶层设计，保证党的医疗卫生方针政策的贯彻落实。”

高州市人民医院位于粤西山区，是一所县级公立医院。2013年，医院曾因医生“回扣门事件”有过惨痛的教训。

“院新党委成立后坚持以加强党建工作为引领，将党的建设融入医院的发展大计，用党的先进思想、先进理论、先进作风指导和改进医疗服务工作，深入开展社会主义核心价值体系学习教育，发挥党建在素质教育上的引领作用，不断加强医务人员的思想建设，培养一批有思想、有信仰、有能力的高素质医疗卫生队伍。建立了医德优、技术优、服务优、机制优和收费平的‘四优一平’核心机制，有效解决了县级医院尤其是边远山区医院人才难引进、专科难做强、服务难提高等难题。”

高州市人民医院在抓党建工作中，坚持从医院是公益事业单位、是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带、是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体的功能定位出发，始终围绕“大病不出县”医改目标开展党建工作，坚持用医院的目标定位统一班子和医护人员思想和行动，以患者需求至上、建设大病不出县的平价医院为核心，进一步确立了把医院建设成为省内领先，粤西一流，全国有一定影响，具有显著特色的公立医院的目标，提振了全院人员精神。

“人民有信仰，国家有力量。高州市人民医院2013年发生回扣门事件后，员工情绪低落，缺乏斗志。院新党委领导班子组建后提出‘和谐医院从心做起’的新时期新精神，要求全院党员干部认真学习并领会社会主义核心价值观的深刻内涵，严以修身、严以用权、严以律己，带头用良心做事，用良心服务每一位患者。我们还组织全院中层干部分批到全国的先进典型广东省中医院学习，使大家从思想上真正树立起患者需求至上的服务理念，将病人要我服务的被动服务意识变成我要为病人服务的主动服务意识。”

院党委通过在全院范围内全面开展以病人为中心的星级服务活动，教育广大党员干部要从思想上建立起以患者满意为出发点和落脚点的工作思路，不断创新服务内容，开展了服务无围墙活动，建设无假日医院，实行节假日专家出诊、双休日全天门诊，并把导医服务从原来的院内范围扩展到医院大门外，贴心指引患者就医。病人康复出院后，各科室要真心进行电话、上门回访等活动，进行健康指导并带回反馈意见，进一步改善工作，使得患者无论在医院内外，都能感受到医院的温馨服务。

“结合三严三实的思想教育活动，全院开展了学大医精诚、争做好医生活动。通过创建党员示范岗、岗位能手等活动，发挥党员的先锋模范作用，带动全院技术创新、服务创新，涌现出许多优秀的人才，获得了医院突出贡献奖。”

王茂生常说，如果不做院长，就做回我自己，做一名好医生。如果做院长，就努力带出一批好医生。为了打造一支引得进、用得上、留得住的人才队伍，院党委把培养本土人才与引进人才结合起来，通过给予落户等途径，有选择地将外来人才转化为本土人才，借力外来人才加强对本土人才的培养，不断提高本土人才的数量和质量。到目前为止，该院共有硕士博士52人，本科学历826人，高级职称人员286名。当初，为引进一名博士后，王茂生主动放弃自己200平米的房子，让给了博士后，“院长让房”至今被医院传为佳话。

院党委充分发挥党组织的战斗堡垒作用，将政治能力强、业务能力高、思想作风硬的干部任命为各支部的书记，将党支部建设成为坚强的战斗堡垒。通过各支部党员公开选拔，党委班子成员集体酝酿等方式选出11个支部的党务工作者，其中很多是重点科室科主任或护长，有些还是党政班子成员。为了提高他们的能力，院党委经常组织他们外出学习，去年组织他们分批到广东省中医院学习一周，有效提高了他们的党务和业务工作能力。他们充分发挥自己的优势，围绕医院的中心工作，不断加强专科建设，走出了一条专科发展的特色之路，继心外科、骨外科后，在两年内打造出胸外科和神经内科两个省级重点专科，一个省级重点扶持建设临床专科（重症医学科），三个省副主委单位（胸外科、风湿免疫科和护理部），广东省博士后创新实践基地，4个高校重点建设专科，一个广东医学院重点实验室，专科建设在全国同级医院绝无仅有。

2014年10月22日，高州市人民医院正式挂牌为全国三级甲等医院，由此成为广东省县级医院中最具规模的“三甲”。

“高州市人民医院荣膺全国三级甲等医院，这是喜事。这是几代高医人几十年不懈追求的梦想，如今终于在我们这一代高医人实现了，这是我们医院85年发展史上里程碑式的进步。从全国百佳医院，到全国县级医院改革的高州经验，再到如今的全国三级甲等医院，一辈又一辈的高医人付出了大量的心血，打下了坚实的基础，实现了医院三级跳。我们今天的成绩，就是站在先辈们的肩膀上取得的。”

2013年，高州市人民医院因回扣门事件院长被免，茂名市人民医院副院长王茂生临危赴任。5月履新，医疗业务于6月触底反弹，年底已与往年持平，2014年上半年增幅更是高达20%左右，医院呈现出一派可喜的新气象。

其实，在王茂生的手上曾经经历过两家三甲医院。一个是他以前当业务院长的茂名市人民医院，一个就是高州市人民医院。

“茂名市人民医院上三甲，我当时是业务科长，因此各个流程我都比较熟悉。高州这边硬件设施也没问题，关键就是要凝气聚神，重塑医院文化，使医院走上正规化道路，因此能在短时间内创成三甲也是顺理成章的事情。”

晋升三甲后，高州市人民医院坚持平价收费标准不变。挂牌当天，为感恩病人，医院启动500名先心病儿童、老年白内障病人术后免费复查义诊活动。

“晋升三甲不涨价，这是我们对百姓的庄严承诺。我们确实应该回馈我们的病人。正是他们的信任托起了医院的希望，正是他们的选择推动了医院的发展。以后把每年的今天作为医院的院庆日、慈善日，我们将尽最大的努力惠及更多的百姓。”

为减轻群众就医经济负担，医院严格控制医疗成本，对于大型手术，执行平价收费标准，如住院手术总费用心脏冠脉搭桥4.5万元/例、脊柱侧弯矫形5万元/例、腔镜切食道癌3万元/例、胰头癌切除2万元/例等。去年住院量9.7万人次，达到省级重点医院规模水平。而医院人均住院费为9742.3元，明显低于同类医院收费水平。据南方日报报道，广东省三甲医院人均门诊收费235.6元/人次，人均住院收费13888.1元/人次，而高州市人民医院门诊和住院人均分别是171.2元/人次，9742.3元/人次。高州市人民医院在广东省乃至全国都处于偏低收费水平。

“医院通过降低大型设备的检查费用、降低大型手术、重大疾病的治疗费用、推广临床路径、缩短平均住院日、实行双向转诊、开设平价诊室和平价药包等多种方法降低病人就医费用，减轻患者看病就医的负担。很多治疗费用都只是省城大医院的一半或三分之一。去年一年共节约1695万元。”

随着社会效益累积效应带来就医群体的不断扩大，高州医院赢取了规模经济效益，实现医院良性滚动发展，也保障了公益可持续化。

高州市人民医院创建于1929年，创始人是陈济棠老先生，他心怀贫苦大众，当时就提出要办一间平民百姓看得起病的医院。历届党委班子秉承这一文化理念，并不断完善，形成了办“平民医院”、建“平价医院”、做“廉洁医院”的价值理念。

“公立医院无论怎么改革，公益性始终不变，也就是为人民健康服务的宗旨不变。”

为缓解边远山区患者急救用车难问题，高州市人民医院在全国率先开展了120免费出车活动，2014年120免费出车13463车次，日出车最高达50次，一年为患者减负680万元。

“山区百姓家庭困难，舍不得花钱坐车出城看病，有病只能拖着，有的一把年纪了还自己开摩托车带小孩出城看病，山路弯曲难行，很危险。”王茂生说，“我们开展免费出车活动，主要是针对山区贫困百姓看病，他们患危急重病出城不方便，叫车也不容易而且费用高，经常会耽误救治时间。”

医院还首创每年暑期为该院的爱心救心月，建立“医院免一点、医保报一点、慈善捐一点”或者“医院免大点、医保报一点、家庭出小点”甚至医院全免费的救心新机制。自去年5月份至今已经筹集善款662万元，其中该院自投530万元，为来自广东、广西、海南、四川等地的746名贫困心脏病患儿减免费治愈心脏病。

“救一个孩子等于救一个家庭。”王茂生说，“为了让贫困心脏病患儿也能获得救治的机会，医院通过自己出资、与慈善机构、红十字会等合作多方筹集资金，不到半年时间里就开展了三次减免费救心活动，使他们重获健康。”

早在2012年5月，时任茂名市人民医院心外科主任的王茂生和陈宇先生倡导发起，带头捐款，成立茂心慈善基金，用于茂名儿童先天性心脏病治疗。该基金成立至今，就资助120名茂名先心病儿童进行了全免费手术。难得的是，王茂生在为这些患儿无偿献血后又亲自上台主刀手术。

为了将扶贫“双到”工作落实到位，切实帮助到有需要的人，王茂生带领医院派驻村工作人员挨家挨户走访，深入了解村民的实际困难，针对他们的实际情况商讨帮扶策略。去年，医院还组织医务人员120人次先后开展送医送药义诊活动7次，义诊群众3800多人，免费发放药品价值达45000元，让老百姓不出家门就能享受医疗改革带来的丰硕成果，得到党和政府的高度肯定，赢得了老百姓的口碑。

免费120活动、免费救心活动和慈善日活动等的常态化开展，极大的提高了山区贫困患者的健康水平，让他们充分享受到医疗改革带来的丰硕成果。

想群众之所想，忧群众之所忧，解群众之所难，医院把群众路线的足迹延伸到老百姓的心坎里。高州市人民医院用实际行动诠释了人民医院为人民的大医大爱。

2014年，广东省卫计委主任陈元胜一行到高州市人民医院调研时赞扬该院作为县级医院，用低廉费用提供优质服务，解决了老百姓大病就医问题，有宝贵的经验，希望高州医院继续为全省医改提供新鲜经验。

“今年县级医院改革在全国铺开，目的是实现优质医疗资源下沉县域，确保县级医院的公益性即社会效益要强化，及时惠及包括占人口大多数的县域民众。”公立医院的本质是公益性，高州市人民医院坚守公益的支撑力量在于严格控制了医疗成本，进行低成本运作，并把节约的成本反馈给病人，“而医院从严格管理中实现良性发展，实现可以持续的方式落实公益性，为群众提供性价比高的优质服务。”

廉洁行医是高州市人民医院的精神旗帜。医院从深刻反思药品回扣事件的沉痛教训入手，以“防医药贿赂，建廉洁医院；防公益弱化，建仁爱医院；防医患纠纷，建和谐医院”的“三防三建”为抓手，建立药物由省第三方遴选及配送制度，医药防统方和实时预警、定点追踪制度，耗材物资公开采购、货比三家的管理制度等，通过电视等媒体向社会公开十大廉洁服务承诺，加强医疗诚信，建立长效监督机制，赢得了患者和群众的信任。

“没有技术，救不了病人；但是有技术没医德，会害了病人。医生不收红包，在保证医疗质量和安全的前提下，能用国产药不用进口药，能用便宜药不用昂贵药逐渐成为一种自觉行动。”

2014年，医院位列全省县医院药品收入占比最高的前十名之外，仅仅相当于全省的平均水平，今年4月份药品收入占比更是低至36.1%，远低于三级医院标准。

科学决策是高州市人民医院的思想指南。高州市人民医院首创3名普通职工代表列席医院班子会，增设院务委员会至21人，扩大医院决策面，把“关起门办事”变“打开门办事”。坚持阳光用人，阳光管事，着力提升廉洁度。凡医院发展重要事项，实行医院班子集体决策；凡中层干部任用，实行公开公平竞聘上岗；凡关系职工利益的决策事项，实行网络公开征求意见。2014年9月1日刊出的《广东省党的群众路线教育实践活动简报》指出，“高州市人民医院做到用制度管人管事管权，实现整改成果制度化。”调查显示，社会各界和患者对医院的总体满意度达98.5%。

廉医为民是高州市人民医院的价值取向。通过成本管控，高州市人民医院医疗收费增幅远低于当地物价涨幅和GDP增幅。据广东省卫计委调查，该院均次门诊费用在全省处于偏低水平，位列2014年全省县医院均次门诊费用最高的前十名之外。该院出院9.7万人次，比全省县医院出院排位第二的医院几乎多出一倍；而该院作为三甲医院，2014年均次出院费用9742.3元，均次门诊费用166.7元，与同年同类广东省及全国公立医院相比较，该院在广东省乃至全国都处于偏低收费水平。仅占全省三甲综合医院13888.1元的70%，也明显处于低收费水平。

技术优势是高州市人民医院的驱动引擎。王茂生身先士卒，1984年他医学院毕业正式走上临床一线后，精研医术，完成了“很多省城大医院都不敢做的手术”，例如多次放疗后的老年晚期食道癌合并气管瘘手术等，成功开展填补本地区技术空白的新技术30多项，其中不乏达到广东省内甚至国内的先进水平。他共获得茂名市科技进步一等奖等19项，参与国家“十二五”科技支撑计划2项子课题。每年完成心脏直视手术300余例，2014年带领高州市人民医院以一个山区县级医院年心脏手术2600例的实力，稳居全国前列，他本人因此获得“粤西第一刀”的美誉。且短短2年，医院连续建成了心外科、胸外科、骨科、神经内科、重症医学科一共5个省级重点专科，正在开展的国家级科研课题有3项。

针对全省县级人民医院专科能力，广东省卫生计生委共调查了237个常见病疑难病和233个关键技术手术的开展情况。高州市人民医院能诊治的常见病、疑难病达231个，能诊治率97.5%；可开展的关键技术手术182个，可开展率78.1%；专科技术能力在全省县级医院独占鳌头，这在全国同级医院也是首屈一指。今年4月，广东省卫生计生委发布《2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况》，首次公布了全省58个县及县级市医疗服务能力排行榜，高州位列全省县市第一名，高州市人民医院在全省县级人民医院中夺冠，高州成为“双料冠军”。

“高州积极探索医改新经验、新模式，不仅仅解决的是群众‘大病不出县’的基本问题。更可贵的是，我们建立了平价治大病的机制，目前我们对三甲医院重点专科的技术项目大部分都能开展，对国家医保的22种重大疾病都能有效治疗。如今医院吸引了全国23个省甚至国外的患者前来就医手术。”

狠抓党建、科学决策、公益为本、人才兴院、塑造品牌、深挖内涵、严格管理，从群众的不满意改起，从群众的满意做起。高州医改的新经验、新模式受到了广东省乃至国家卫计委领导的充分肯定和赞誉。