案例教学法在成人医学教育生理学教学中的应用

许奇 丁睿 解敏 王烈成

摘 要： 生理學是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，是医学教育中一门重点课程。成人继续医学教育是我国高等医学教育的重要组成部分，是普通高等教育的有益补充。然而目前我国成人继续医学教育教学中，仍存在一些不足。针对成人教育医学教学中面临的问题，积极调整教学内容，改革教学方法及考核体系，提高生理学教学质量。

关键词： 成人教育 医学 生理学 教学应用

生理学是医学生必修的一门重要基础医学课程，是研究人体正常功能活动规律的一门科学。由于生理学是一门理论性较强的学科，介绍的是正常生理功能的发生机制，与临床疾病的发生、发展联系很少，因此在生理学教学中，医学生常感到基础理论枯燥乏味。进入临床实践后，由于疾病的多样性，对疾病的诊治需要很好的基础知识储备，因此医护人员需要通过自学及再教育等方式加强理论知识的补充学习，弥补自身基础理论知识的不足，提高临床诊治水平。成人继续医学教育给年轻医护人员提供再教育的有利平台，但是由于教与学一直是一对矛盾的统一体，这种矛盾在成人高等医学教育中显得更突出。

1.成人继续医学教育存在的问题

成人继续医学教育是我国高等医学教育的重要组成部分，是普通高等教育的有益补充。成人继续医学教育对提高医护人员执业水平和促进医药卫生发展等都具有重要意义。但目前我国成人继续医学教育教学中仍存在一些问题[1]。

1.1学生学习积极性不高，注重学历而不讲究真才实学。虽然学生在中专或者大专阶段都接受过相关医学知识教育，但部分学生对医学基础教育阶段学习不够重视，或学习抓不住重点，死记硬背，忽略理解性记忆等，造成基础理论薄弱。成人继续医学教育为医护人员提供了继续深造的机会，但是相当一部分同学以取得学历或晋升职称为目的，而不注重真才实学，特别是对基础学科不重视。

1.2采用半脱产学习模式，学生不能保证充分的学习时间。医学高等院校成人继续教育多采取半脱产形式，即学生每学期在2星期内集中学习2～3门课程。学习时间短，内容多。由于这些学生已经走上工作岗位，经常因工作、家庭等因素影响学习，短期的集中学习时间难以全部保证，导致学生学习效率低下，教学效果不理想。

1.3课程教学、评估体系陈旧，教师和学生积极性不高。由于课程教学安排时间紧凑，基本采用传统被动教学模式，缺乏师生互动，老师上课很难了解学生的不足，教学内容可能并非是学生渴望获得的知识，导致学生学习积极性不高。虽然成人医学生已有一定医学基础，这样被动式教学效果很差。同时缺乏相应的教学监管制度，经常有学生迟到、早退，甚至缺课等现象发生，导致教师教学热情和积极性随之降低，进一步影响成人教育教学效果。

2.强化成人生理学教学效果的措施

为了提高成人高等医学教育成效，真正达到增长学生基础医学知识，培养临床分析问题、解决问题等能力，我们在成人继续教育生理学教学中实施了以下措施。

2.1基础与临床相结合，整合课程内容。成人教育不同于本科生和研究生教育，学生已具有一定的医学基础知识，大多数同学期望基础课程学习对自己从事的临床工作有所帮助，但学习过程中却感觉基础课程与临床实践相脱离，很难将基础知识指导临床工作，临床中遇到的问题不能与基础课程知识紧密联系。这样导致学生感到学无所用，以致学生出勤情况不理想、听课注意力不集中。解决这一问题的根本方法是将基础与临床知识相结合，使学生感到学以致用。因此，在生理学教学实践中，应以生理学教材为根本，同时将临床病例整合到生理学教学内容中，这样才有利于学生掌握基础知识、培养临床思维和锻炼科研创新能力。如讲解生理学内容前，先简短描述一个与本章内容相关的临床病例，提出问题，再讲解本章学习重点与该病例的关系，使学生在学习生理学理论知识时密切联系相关临床案例，讲解相关内容时由学生解释病例中出现症状的可能原因，以生理学基础知识解释临床症状，进而推断可能产生的疾病原因。以生理学基础知识解释临床病例的可能发生原因，探讨其可能发病机制，为诊疗提供理论基础。

2.2调整教学方法，提高授课质量。继续教育学院学生多数已参加工作，曾系统学习过医学课程，有一定的临床工作经验，对部分疾病的表现、处理都有一定的认识，但相关基础学科理论薄弱。教学前，可先收集这批学生有哪些理论内容缺乏和在临床工作过程中遇到一些棘手的难题，实施以病例为基础的教学模式，让他们自己分析讨论，避免“填鸭式”被动教学[2]。教学实施时讲解内容要精简，注重知识点的连接，帮助学生对所学内容形成一个清晰的知识框架，抓住重点。讲解主要以临床病例为背景，把复杂的基础理论知识用层次清晰、深入浅出的方式表达出来，加深学生对生理学基础知识的理解。不过，在讲授过程中应注重生理学知识对疾病发病机理的解释，不必太注重疾病治疗，避免把生理课讲解成内科学。

2.3多种教学手段相结合，实现多渠道学习。多媒体教学是现在开展课堂教学的主要形式，利用投影仪、计算机等将文本、图像、声音、动画等多种信息有机结合[3]。成人高等教育学生集中学习时间短，学习任务重。因此，除了新型多媒体教学外，还需要拓宽他们的学习渠道，提高教学效率。网络通讯等快速发展，即时通讯工具已是学习、生活和工作中不可或缺的一部分，几乎每个同学都有自己的QQ、飞信、易信或微信账号等。借助免费的即时通讯工具，教师可以发布学习要点、相关临床病例等供同学提前预习、相互讨论，强化课堂教学效果。课后学生可以与教师对教学内容进行更深入地讨论，进一步加深他们对教学内容的理解，巩固相关知识要点。

2.4建全继续教育评估、考核体系，提高管理水平。传统成人教育生理学教学评估以闭卷考试形式进行考核，注重学生对纯理论的掌握。但是，由于学生课时集中、课程任务重、部分学生出勤率低等原因，考试前教师只能对考试内容划定范围以提高考试通过率，造成学生考前突击复习，应付考试的负面情况，并没有达到学习的真正目的。针对成人医学教育特点，可以将考核方式改为开卷考试，以理论与病例分析相结合，给予一些日常生活中的生理现象或临床典型病例，让学生用生理学理论知识展开分析，这样考试内容更注重实用性，能全面反映学生对理论知识的掌握程度。真正做到理论联系实际，既提高学生的学习兴趣，又提高教学效率，为临床工作打下更坚实的基础。通过健全考核体系，可以减轻学生的学习负担，提高管理水平，达到较好的教学效果。

3.新教学方案强化成人生理学教学效果

对成人高等医学教育2013级临床医学半脱产班级实施了新的教学方案，甲、丙两大班为实验班，乙、丁两大班为对照班。按照整合教学内容，课堂采用多媒体课件结合QQ群发布学习要点、经典病例，教学形式以病例为基础的教学法，按照新的考核体系进行教学评估。对实验班和对照班的考试成绩做统计学分析，总体得分实验班级显著高于对照班，不及格率显著降低。进一步比较发现理论知识部分考核得分无显著性差异，实验班的病例分析题得分显著高于对照班。整合教学内容后，以病例为基础的教学法显著强化了成人生理学教学效果。

课程结束后以问卷形式对实验班教师和学生进行教学效果调查，问卷内容包括教学方法的认同度、对知识的理解、记忆、自学能力、基础理论知识对临床病例的解释帮助度、语言表达能力、解决问题的能力、师生关系和教师教学能力提高等9个方面。任课教师普遍认可新的教学方案，实验班大部分学生表示对新教学方案满意或非常满意。认为通过生理学学习，提高了分析问题和解决实际问题的能力。

因此，整合生理学基础与临床内容，以案例为基础的教学法在很大程度上激发了成教学生的学习热情、锻炼了学生解决临床实际问题的能力，并锻炼了学生的科研思维，达到了医学基础知识能真正指导临床实践的目的，发挥了生理学在医学教育中的承上启下作用。

参考文献：

[1]张瑾，李春华，汪凯.对成人医学生理学教学的思考[J].科技创新导报，2009（5）：246.

[2]茹凝玉，张琳，余志斌.PBL教学在航空航天生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（12）：1053.

[3]张艳芳.丰富教学形式，提高生理学课堂教学效率[J].考试周刊，2014（28）：182.

科研项目：国家自然科学基金（81401100），安徽医科大学校科研基金（2013xkj002，2013xkj005）