牛舌模型在产科会阴缝合技术中实践教学的应用

肖文萍　周媛　马莉

摘 要： 为了探讨牛舌模型在产科会阴缝合技术中实验教学的应用，带教老师指导实习生在牛舌模型上练习会阴侧切缝合，对会阴缝合部位进行教学、讲解并实践操作，使实习生会阴缝合手法更加熟练，教学质量大幅度提高。运用牛舌模型模拟会阴缝合能提高实习助产士的学习兴趣，缝合手法更熟练，减少患者伤口反复缝合而造成的感染和疼痛，降低医患纠纷发生频率。

关键词： 牛舌模型 会阴缝合 教学应用

会阴切开缝合技术是助产士必须掌握的基本操作之一，随着社会不断发展，产妇越来越重视自己的隐私权，维权意识不断增强，导致实习生在临床工作中操作的机会很少，且受练习地点、时间及内容影响[1]，以致无法熟练地掌握会阴缝合技能。在产科临床护理教学中发现，实习助产士存在学习时间长、掌握不准确等问题，为此我院利用牛舌模型模拟会阴组织对实习生进行教学指导，提高会阴缝合技能，减少因伤口反复缝合而造成的感染和疼痛，提高产妇满意度，减少医患纠纷。

1.对象与方法

1.1研究对象。我院为一所三级甲等妇幼保健院，每年实习及进修助产士人数近百人。选取2014年1月～2015年1月在产房学习的实习生30人，均为女性，年龄19～22岁，随机分为实验组和对照组，两组实习生各为15人，两组的教育程度和学习能力情况比较，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组采用传统教学方式，依靠老师在缝合产妇会阴时进行教学、讲解，重视实习生掌握情况，在老师的指导下进行实践缝合。实验组使用牛舌模型进行操作练习，在模型上操作考核合格后，在老师的指导下进行实践缝合。具体为：

1.2.1理论授课。带教老师讲解会阴的解剖结构，会阴裂伤程度的分类，会阴侧切涉及的肌肉组织，以及缝合时持针手法、外科打结技术。

1.2.2视频讲解。观看牛舌缝合的多媒体视频，对实习生进行牛舌模型操作方法讲解。

1.2.3材料准备。新鲜牛舌、持针器、有齿皮肤镊、手术刀片、会阴缝合针、微乔线、线剪、橡胶手套等。

1.2.4带教老师。由5年以上产房工作经验助产士5人进行现场缝合演示，每位助产士带领3位实习生观摩，每位实习生观摩结束后进行模拟操作，带教老师对其进行点评和纠正。

1.2.5会阴模型的制作。从牛舌舌面中心开始向下切开至侧面为阴道壁伤口，再向右下方旁侧切开一个角度小于45°的切口，模拟会阴切口，将牛舌的深肌层与皮下组织不同的着色处认定为处女膜口，同时在同一牛舌制作多种不同程度会阴裂伤伤口。

1.2.6缝合方法。黏膜层连续缝合，肌肉层间断缝合，皮肤层包埋缝合，要求严格无菌操作，各层组织缝合时不过紧过密，正确对合各层组织，不留腔隙。缝合时要与产妇沟通，要有人文关怀，同时进行产后伤口护理指导。

1.3评价方法。两组于两个月后对会阴缝合技术掌握情况进行考核，考核内容包括：会阴切口缝合完成时间、皮肤黏膜对合是否平整、解剖层次是否清晰、打结手法是否正确、持针器和有齿皮肤镊的配合使用熟练程度、缝合时的进出针角度与距离等情况及缝合操作时的沟通交流。以我院专用的会阴缝合技术考核表进行打分。

2.结果

3.讨论

3.1实习生无临床经验，理论未能很好地联系实际，采用传统教学方法进行会阴缝合带教时，因对会阴解剖层次不太清晰，缝合技术不熟练，产妇排斥实习生对其进行缝合。为保障医疗安全，减少医疗纠纷，提高产妇的满意度，带教老师放手让实习生单独操作的机会很少。采用牛舌模型模拟会阴缝合时，带教老师能有针对性地对实习生进行手把手反复练习指导，提高学习兴趣，对组织解剖层次认识清楚，缝合手法更熟练。通过在模型上练习考核后，实习生进行实践操作时更有自信，同时通过情境训练沟通交流技巧及人文关怀，培养学生的同情心、同理心，更能尊重产妇，体察产妇会阴缝合时的痛苦，并进行心理护理，减少因伤口反复缝合造成的感染和疼痛，产妇也接受，提高教学质量，降低医患纠纷发生频率。

3.2教学质量大幅度提高，能有效、直接地帮助实习生迅速认识人体各个解剖层次及内部构造，实习生在牛舌模型上模拟练习无心理压力，提高实习生对缝合的自信心，也给带教工作带来方便。

3.3牛舌模型模拟会阴缝合技术实用性强，取材便捷，具有直观和重复操作性等特点[2]。

参考文献：

[1]杨慧茹，何雪琳，王梅，等.护理技术操作教学中大学生技术的培养[J].护理研究，2005，19（1A）：24-30.

[2]A lbersLL，BordersN.M inimizing genital tract traum a and related pain follow ing spont an eous vafinal birth[J].J Midwifery W om en Heal th，2007，52（3）：246-253.