从“麻沸散”到中药麻醉

杨瑞

东汉末年，我国古代著名医学家华佗发明了“麻沸散”。《后汉书·华佗传》中手术的描述与现代外科手术非常相似。这是世界医学史上最早用中药麻醉药施行外科手术的记载。

麻醉作为一种医疗手段，在古代医学和现代医学中都具有非常重要的应用。

东汉时期，在“麻沸散”作用下的外科手术，在当时家喻户晓。“麻沸散”不仅是我国医学史上的伟大发明，在世界医学史上也具有重要地位。

那么，“麻沸散”到底是什么药？中药麻醉又是如何应用和发展的呢？让我们一起一窥究竟。

“麻沸散”的发明

麻醉的应用记载最早可以追溯到《尚书》。《尚书》是中国最古老的皇室文集，在《尚书·说命》中记载有：“若药弗瞑眩，厥疾弗缪。”另一部古籍《列子·汤问》中也有记载：“扁鹊遂饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神药，既悟如初。”这些都说明在先秦时期，人们已经能够充分发挥药与酒的双重麻醉功效，达到治疗的目的。

在成书于秦汉时期的《神农本草经》中，就已经出现了羊踯躅、大麻、乌头、莨菪子等镇痛麻醉的药物。在1973年长沙马王堆3号汉墓出土的医学帛书《五十二病方》中，有一个“令金伤毋痛”的方子，记载了麻醉药的性能和用法，有“已饮，有顷不痛。复痛，饮药如数。不痛，毋饮药”这样的描述 ，说明当时的医者对于药物的麻醉止痛作用已经有了一定的了解。

东汉末年，我国古代著名医学家华佗发明了“麻沸散”。《后汉书·华佗传》中有一段使用“麻沸散”进行手术的精彩记录：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽。既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”这段关于手术的描述与现代外科手术非常相似。这是世界医学史上最早用中药麻醉药施行外科手术的记载。中药麻醉剂“麻沸散”的问世，比西方医学家使用麻醉剂进行手术要早1600年左右，对外科学发展起了极大的推动作用，对后世产生了相当大的影响。

现在发现的“麻沸散”的处方始见于孙思邈的《华陀神医秘传》。该书卷三记载了麻醉药方一组， 共计三张处方，其中“麻沸散”处方为：羊踯躅、茉莉花根、当归、菖蒲。但由于华佗的著作早已失传，孙思邈的《华陀神医秘传》所记载的“麻沸散”处方是否是华佗的原始配方，到目前为止也无人得知。

古代中药麻醉

在唐宋期间，药物麻醉发展迅速， 全身麻醉法已经应用于医疗。唐代孙思邈在使用中药麻醉方面也进行了深入研究， 在其《备急千金要方》第二十五卷中强调了大麻的麻醉作用和用法：当“治腕折骨损，痛不可忍”时，“以大麻根及叶捣汁，饮一升。无生麻，煮干麻汁服。”《华陀神医秘传》中还详细记载了专为痈、疽、疮、疡等开刀时用的麻醉药方剂一组，共计三张处方。其中的“华陀琼酥散神方”最为后人称道，组方和用法是：蟾蜍一钱、半夏六分、羊踯躅六分、胡椒一钱八分、川乌一钱八分、川椒一钱八分、荜拔二钱研为末，每服半分，陈酒调服，如欲大开，加白酒药一丸。

唐代骨伤学家蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中，主张使用“整骨药”这种麻醉药：“常用整骨药，用大草乌，刮去皮，为细末，每服逐半钱，温酒调下。如未觉，再添二分药，酒下”，“又方，用乳香、没药各一两，别研；次用血竭、自然铜、无名异、醋煮黄木鳖子各一两，地龙二两，并为末，蜜丸如龙眼大，嚼烂，热酒咽下。俟了，用生葱嚼解”。更值得称道的是，蔺道人还对麻醉药用量、麻醉深度、麻醉药中毒的解救方法等进行了研究。麻醉药的应用，使中国的骨折整复技术在当时处于世界领先地位，蔺道人也无可争议地成为骨伤科历史上应用麻醉药的先驱之一。

宋太医窦材所著《扁鹊心书》中记载了内服全身麻醉方剂“睡圣散”，此方由山茄花（又名曼陀罗花、洋金花、风茄子）、火麻花（即大麻）共研为末，“服此即昏不知痛，亦不伤人”，同时还强调了成人与儿童的不同用量和效果指标：“成人每服三钱， 小儿只一钱。”

根据有关文献记载，最早施行全身麻醉术者是春秋战国时期的扁鹊。遗憾的是，无论是扁鹊的著作还是华佗的著作及麻沸散的配方均已失传。幸运的是，作为以山茄花和火麻花为主的全身麻醉方剂“睡圣散”，从《扁鹊心书》收录起，以后的医学典籍无不载之， 至今仍有重要的借鉴意义。

元代由于战争频繁， 骨伤科疾病出现较多， 医学家在此时期积累了丰富的外伤治疗和麻醉经验。

五世名医危亦林在《世医得效方》中主张骨折在手法复位困难时，行切开复位法。他在总结前人麻醉经验的基础上， 创新了“草乌散”， 首次提出把追加使用曼陀罗花的全身麻醉法用于骨科临床治疗，“服后若麻不得， 可加曼陀罗花及草乌五钱， 用好酒少些与服”；“用此麻之， 任从用钳拽， 或凿开取出”。麻醉用量按照患者年龄、体质及有无出血等具体情况而定，“颠扑损伤，骨肉疼痛，整顿不得，先用麻药服，待其不知痛处，方可下手。或服后麻不倒，可加曼陀罗花及草乌五钱，用好酒调些少与服，若其人如酒醉，即不可加药。被伤者有老有幼，有无力，有出血甚者，此要逐时相度加入，不可过多”。这种既追求理想的麻醉效果，又要防止用药过量产生意外的麻醉原则， 与现代医学全身麻醉的给药原则何其相似。

看过武侠小说的人，对“蒙汗药”并不陌生。多少英雄好汉，都曾醉倒在这一江湖利器之下。其实，“蒙汗药”就是麻醉药的一种。明代梅元实的《药性会元》称曼佗罗花与川乌、草乌合末，即为 “蒙汗药”。

明代朱棣的《普济方》对当时各种外治伤痛和麻醉的方剂及用法进行了总结，其中有与危亦林的“草乌散”相类似的麻醉药方，特别强调了曼陀罗花的麻醉作用，并记述在骨科手术时如病人怕痛，则用曼陀罗花与坐擎草各五钱，病人即入睡。手术时用刀割，或剪骨复位，甚至将箭头从骨中拔出，病人都没有痛的感觉。明朝李时珍所著《本草纲目》，对许多麻醉方剂进行了验方和详细收录，把麻醉方的药味从危氏沿用下来的十余味精简到两味，证实仍然有麻醉作用，这是一大进步。书中记录了其配方及用法，“曼陀罗花、火麻花等分为末，热酒调服三钱，少顷昏昏如醉，割疮炙火，宜先服此，则不觉苦也”。

清代祁坤的《外科大成》中记载了“整骨麻药方”，即“川乌、草乌、佛茄子、闹羊花、姜黄、麻黄等分，右为末每服三分，茶酒任下。”清乾隆十七年出版的《华佗神医秘传》卷三，记载有麻醉药方剂一组，共计三张处方。其中“麻沸散”由羊踯躅、茉莉花根、当归和菖蒲组成，“琼酥散”由蟾酥、半夏、羊踯躅、胡椒、川乌、川椒、荜拨组成，“整骨麻药”由川乌、草乌、胡茄子、羊踯躅、麻黄、姜黄组成。

清代赵学敏在其著作《串雅内编》中介绍了一个由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的开刀麻醉药方， 不仅如此， 还提出了用人参、生甘草、陈皮、半夏、白薇、菖蒲、茯苓组成的复方作为内服麻药的催醒剂， 这是催醒方法的发展和提高。另外，吴谦的《医宗金鉴》、祁坤的《外科大成》和张骥的《华陀传补注》等也都是载有清代中药麻醉记录的极为珍贵的文献。

遗憾的是，到了晚清和民国时期，中国内忧外患，中药麻醉的应用和发展受到了很大的制约。1846年美国杰克逊和莫顿研究的乙醚麻醉获得成功，1847年乙醚麻醉技术传入中国，随着西学东渐，中药麻醉日渐式微。

现代中药麻醉

古籍文献中所记录的有麻醉作用的药物大致包括乌头、附子、莨菪子、闹羊花、曼陀罗花等。我们分别了解一下这些药物。

乌头，味辛甘，性大热，有毒，麻舌。乌头是毛茛科植物，其母根叫乌头，为镇痛剂。其侧根（子根）也入药，叫附子。其主要成分中含有乌头碱、次乌头碱，具有明显镇痛作用及局部麻醉作用。

羊踯躅，又名闹羊花、羊不食草等，性温、味辛，归肝经，有毒。其花含毒性成分木毒素和石楠素，叶含黄酮类、杜鹃花毒素、煤地衣酸甲酯，在医学上常作为麻醉、镇痛剂使用，可治疗风湿性关节炎。

莨菪子，苦、辛、温，有大毒，含莨菪碱、阿托品、东莨菪碱等。东莨菪碱对中枢神经系统具有明显的镇静作用，可用于麻醉前给药。

洋金花，即曼陀罗花，是一年生草本植物， 味臭、大毒，有紫花、白花、黄花多种，其花主要含生物碱，有很强的麻醉作用。

这些药物在文献的记载中均属于“有毒 ”药物 ，需要严格控制使用的剂量。这些“毒药”的副作用就是使人致幻、昏迷，乃至抑制呼吸中枢，如过量服用还会导致昏迷死亡。而古人正是利用了这些药物的“毒性”，恰到好处地起到了麻醉作用。

1949年以来，我国医药工作者为弘扬祖国传统医学，对古代的中药麻醉进行了深入发掘和新的研究，将以洋金花为主药的中药汤剂制成针剂成功应用于临床麻醉，以后又进一步开发研制出新的中药麻醉剂樟柳碱，使古老而神秘的中药麻醉重现光芒。近年来，全国各地对中药麻醉的基础研究和临床运用日益广泛， 主要集中在中药麻醉原理研究、中药麻醉催醒药研究、中枢抑制中草药的筛选、中草药肌松剂的筛选、中药麻醉的抗休克研究及中药麻醉的临床应用等诸多方面。

目前，中药麻醉不仅应用于多种手术，其应用范围还逐步扩大到治疗精神分裂症、闭塞性脉管炎、流行性乙型脑炎、外伤性休克、顽固性头痛和癌性疼痛等。未来，随着中药麻醉研究和临床应用的不断深入，中药麻醉的千年古方必将重放异彩。

编辑 王俊聪