谁会发生猝死？

哪些心脏疾病容易发生猝死？

最常见的一类就是冠心病的病人。这可能有两种情况，一种情况是突然发生了血管堵塞即心肌梗死，一下子就猝死了。另外一种情况是心肌梗死以后经过医院抢救活下来了，但是心脏的心功能不好，医学上称为“心脏射血分数降低”（心脏射血分数通过超声心动图可以知道）。

另外就是曾经发生过心脏骤停的人。这种病人实际上很少，1%到5%的病人有机会进入我们预防的队列，我们应该积极预防猝死。

还有就是家庭当中有心脏骤停有家族史，特别是父母。这种时候，我们要怀疑他是不是有一些先天性的疾病。

另外一种是扩张型心肌病，这在我们国家的发病率是比较高的——心脏扩大，有心衰的表现。如果在某一个因素的作用下，比如紧张、焦虑，或者休息不好时，发生心率失常，就可能猝死。

哪些人容易发生心脏性猝死？

容易发生心脏性猝死的人一般来说是有“三高”的患者，即高血压、高血脂、糖尿病患者。因为“三高”的病人容易得冠心病，就容易发生猝死。

另外吸烟增加冠心病的发病率，也可能导致血管供血的减少。我们见过最年轻的病人才18岁，是一个中专学生，一天吸两包烟，后来发生了心肌梗死。虽然抢救及时脱离了危险，但这是一个惨痛的教训。

还有不良的饮食习惯和不科学的生活方式。大量饮酒、熬夜、工作忙碌等，现在大家都忙碌，大家应该尽量调整。精神压力大的情况下容易发生心脏性猝死，而且往往是年轻人。以前我们谈冠心病都是60、70岁的老年人，现在我们经常见到30多岁的冠心病患者，甚至有20多岁的冠心病病人。这跟他们高度的工作紧张、不良的生活习惯有关。

心肌梗死为什么会猝死呢？

人的心脏正常时每分钟跳60到70次，你走路活动的时候，心跳一百多次，睡觉也不休息。所以，需要的氧就靠左冠状动脉、右冠状动脉等几支血管来供给。如果突然闭塞了，出现血栓，就会发生心室颤动，就会导致猝死。根据医生的研究，发生过心肌梗死的病人，心脏猝死的几率是正常人的4到6倍，75%的猝死患者都有心肌梗死的病史。如果你得了心肌梗死就属于猝死的高危病人，就应该去咨询一下心脏科医生，需要不需要做进一步的预防。

心肌梗死以后，如果心功能下降，平常做心电图，有室性心动过速的话，五年中猝死的发生率为32%。也就是说，五年当中有三分之一的人会突然发生心脏意外。

找到高危病人以后怎么办？

我们常说的预防措施包括，控制心血管的危险因素，戒烟、限酒、调整饮食结构、适当运动、控制体重、控制血脂、控制血压、控制血糖及调整心理状态等，还有一些药物治疗，比如降压药、降胆固醇药、降糖药物等。这是最根本的预防方式。

大约64%的猝死病人没有先兆。比如，已经得了冠心病，已经出现心肌梗死，病人发生心室颤动，心率几百次到500次以上，心脏根本射不出血来。这个时候，医生有一种办法就是电极除颤。大家在电视剧中可以看到，两个电极板放在病人胸前，放电，“砰”的一声，有些病人心电图就恢复正常了，病人马上恢复意识。这是非常有效的现场救治措施。

如果病人发生猝死时在机场、在高速公路上……在周围没有人的情况下怎么办？上个世纪80年代有一个科学家就想到了，能不能在身体里面装一个除颤器？因为你是高危病人，本身就容易发生猝死，装在你身体里，相当于一个“傻瓜除颤器”，一旦你发生了心室颤动，这个机器自己就除颤，挽救你的生命。我们把它叫做植入式自动心脏除颤复律起搏器，简称ICD，这是非常有效的预防心脏性猝死的方法。

黄德嘉，四川大学华西医院副院长、心内科教授，主任医师，博士生导师。中华医学会心血管病分会副主任委员，四川心血管病专委会主任委员，中华医学会心电生理与起搏分会常委等。擅长： 心律失常的治疗及介入心脏病学。