女性高血压 治疗有个性

董飞侠

每一个高血压患者，其发病原因、病程长短、年龄、病情、有无并发症和合并症、心血管的状态等都不相同，再加上临床上的降压药各有特点，因此对于每一个患者的治疗要区别对待，必须强调用药的“个体化”。特别是女性，因其特殊的生理周期，体内雌激素的变化比较明显，所以在治疗女性高血压时，更应当重视治疗的个体化。

更年期高血压

女性到了更年期，随着生理的变化，内分泌失调、植物神经功能紊乱等会导致情绪不稳定、睡眠不好、烦躁不安等症状，从而引发血压波动，称为“更年期高血压”。 更年期高血压一般是收缩压上升，舒张压改变较少或没有改变，眼底、心脏和肾脏没有受累表现。如果患者收缩压为140～159mmHg，舒张压为90～99mmHg时，先不要用降压药，可以用一些调节内分泌、植物神经、睡眠的药物，观察3个月到半年，更年期的症状缓解后，血压也会降下来。这样不用降压药，血压也可在更年期末恢复正常。

临床资料显示，经过对症治疗及调节后，更年期高血压多能恢复正常。如果患者的收缩压为160～179mmHg，舒张压为100～109mmHg，而且患者伴有吸烟、高血压家族史、糖尿病、高血脂等其中任意两项，那么就需要加入降压药治疗。毕竟更年期时间比较长（可达2～5年），长期高血压对健康非常不利。在用药的同时，更年期女性应保持稳定的精神状态，配合适度的体育锻炼，以平稳度过更年期激素紊乱所致的高血压状态。

避孕药高血压

避孕药引起的高血压多为轻中度高血压，极少数发展为中度或恶性高血压。据观察，口服避孕药1～2年后收缩压可升高6～14mmHg，舒张压可升高1～6mmHg。口服避孕药时间越长，血压升高的幅度越大。停用避孕药后，绝大多数病人的血压在数月内降至正常，恢复正常所需时间与个人素质、血压高低及服药时间长短有关。如停用避孕药后血压仍不下降或继续升高，则应怀疑是否有其他原因。

在确定血压升高是否与服用避孕药有关时，应首先了解服药前的基础血压。由于年轻的育龄妇女基础血压较低，服避孕药后血压的轻度升高很难被发现，故口服避孕药的育龄妇女应定期测量血压，并与服药前的血压进行比较。服用避孕药的妇女血压超过140/90mmHg时，应考虑停服避孕药，改用其他避孕措施。

白大衣高血压

特别值得一提的是“白大衣高血压”，也称“门诊高血压”，女性较为多见。指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，，但回到家中自己测血压或24小时动态血压监测（由病人自身携带着测血压装置，无医务人员在场）时血压正常。这是病人见到穿白大衣的大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。

过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。现在经研究发现，这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。因为早期高血压病人的高血压具有波动的特点，可以出现血压高与正常交替现象，因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。

对于“白大衣高血压”的预后以及是否需要药物治疗至今仍没有统一意见。比较公认的是，白大衣高血压造成靶器官损害的几率较正常血压要大，但危险性低于持续性高血压，对心血管系统是一种低危因素。