战场上的快速供血

李夜雨

按照美军有关统计分析，海湾战争、科索沃战争等现代战场战况证实：伤员中发生失血性休克可达80%以上，伤后2～4小时因失血性休克致死的伤员占死亡人数的50%，所以在伤后2～4小时“黄金时间”内给予快速有效的输血式救治，是成功的关键。

大力研究人造血

有鉴于此，美军首先建立了先进、完善的伤员后送体系，从受伤到运送至救护所通常只需2～4小时，获得救治平均时间仅为3.6小时。同时，美军还建立了完整的血液供应体系，包括血液转运中心、血液运输中心及战备血库等，并制定了战时输血战略规划。从血液采集、保存、血液加工、供应到管理，建立了一套相对完善的输血救治体制。然而，在战区运输血液十分困难，血液的“保鲜期”通常为4周，依照现有程序，从人为捐血到把血液送到美军最偏远的单位，最快需要21天，也就是说，必须要在7天内将其用完，否则只能丢弃。如果血液超过4周的期限，士兵出现感染或器官功能衰竭的风险就会增加。为了避免使用不新鲜的血液，美军计划在战区建立移动血库，但如果遇到危机，有大量士兵受伤，即便是整支部队人员都出来捐血，也仍然不够。血源紧缺是世界各国面临的难题，人造血液有望缓解这个难题。目前，各国科学家都在大力研究人造血，除了军事需要外，世界各地医院每年用血需求的快速增加也是科学家们寻求找到血液替代品的另一个重要原因。1966年，美国科学家克拉克发现，在含碳氟化合物的容器里有只老鼠，当他取出老鼠并排除其呼吸道中的液体时，老鼠竟然苏醒了。出于好奇心，克拉克有意在这类液体里放入老鼠，几小时后取出，结果大大出乎他的意料之外：老鼠奇迹般地复活了。经过研究发现，这种液体溶解氧气和二氧化碳的能力分别是水的20倍和3倍。克拉克从中得到启发：可以用这种液体来代替血液。 不久，化学家成功研制出人造血液，代替天然血液用于抢救病人。由于人造血液是白色的，所以人们称它为“白色血液”。 不过，这种人造血液与人体内的血液相比，还有许多缺点，它不能输送养分，也没有凝固血液的本领，更没有对外界感染至关重要的免疫能力。此后，科学家不断努力尝试研制出接近人的血液的代用品。2008年，美国科学家宣布成功利用胚胎干细胞培育出人体无核红细胞。这种人造红细胞和人体内的红细胞类似，但没有细胞核。据国外媒体报道，美国科学家已成功研制出“人造血”，最快能在2年内用于救治在战场上受伤的美军士兵。他们采用基因工程技术，从脐带中提取细胞，利用机器模拟骨髓造血机制，产生大量可用红血球，由此造出人造血。人造血是通过一个名为“嫁接”的过程，由取自脐带的造血细胞生成。所谓“嫁接”是指利用转基因植物或动物制造大量可用物质。一条脐带最终可以转换为大约20个单位的可用血液。在战场上，每个伤兵在治疗中平均需要6个单位的血液。采用这种技术制造的血细胞的功能与健康人体循环中的红血球无异。倘若这种人造血获得成功，将为战场伤兵治疗带来福音。世界上还有一种“人造血”——全氟碳化合物。全氟碳化合物是一种合成液体，氧气可溶解在这种液体中。它最大的好处是能大批量生产，纯度也可很好地控制。但全氟碳化合物携氧的容量比血红蛋白低，而且被巨噬细胞大量摄取后，会引起类似流感的症状。不过，全氟碳化合物还具有一种医疗以外的作用：一些宗教信仰者受伤后拒绝输入信仰不同者的血液，连动物的红血蛋白也不接受，因此，全氟碳化合物为他们提供了另一条输“血”生路。

启动无源隔热式运血箱

在战场上能否快速地对伤员进行处理，决定着能否把染病率和死亡率减少到最低限度。美军在一些战争中实现了零伤亡，这其中，美军个人防护的加强、战场救护水平的提高的确是功不可没。那么，美军的战场救护是如何运作的呢？在战争开始前，美军就充分重视卫勤准备，不仅要在当地建立野战医院，还要在本土和欧洲扩大其所属医院的支援能力，并征用大量地方医院的床位。在海湾战争中，在伊拉克入侵科威特之后的第13天，美军中央总部下辖的床位还只有450张。半年之后，床位数量就达到18530张，是最初的41.2倍。此外，海军陆战队在其急救装备中，使用了一种叫“快速凝血”的药品。这种药品经过了战场检验后证明，该药物被撒在伤口之后，能快速吸收血液中的水分，使体内的凝血因子浓度升高，从而迅速凝血。在严重外伤中，使用这种药可在1～5分钟之内实现止血。另外，士兵还可以利用他们头盔上的电视摄像机，将伤员负伤部位和伤员状态等情况用图像直接传给战场急救中心。这样，远在数十千米之外的急救中心或正在赶赴现场的军医能够通过数字化通信网络提供的每一时刻的电视图像，指导战场上的互救行动，实现“电视医疗”，在医生到达之前采取一些必要的应急措施，争取宝贵的时间，从而可以挽救许多按常规通信方式和救护程序因耽误时间而失去宝贵生命的士兵。从技术手段上看，美军没有专用的运血车，其野战输运血的核心设备是储运血箱和储血冷藏集装箱等。据悉，美军的标准运血箱是由一位少校发明的，从越南战争开始，它一直在武装部队血液系统中使用。该设备是一种无源隔热式运血箱，由泡沫聚苯乙烯材料和厚纸板构成，自重9磅，成本不足2美元，使之成为理想的一次性运血箱。运输冰冻血液制品时，箱内装入20～30磅干冰，可使箱内温度持续48小时保持在-40℃，血液在整个运输过程中一直处于低温环境。美军装备的血液冷藏集装箱能够用来储存大量血液。据悉，该冷藏集装箱外部尺寸符合所有美国国家标准化组织及国际标准化组织对货物联运的要求，它内置一台10千瓦发电机，工作时既可以使用外接电源，也可以使用内部的发电机，单个集装箱一次最大可储存运输8000单位的血液及血液制品，从而满足战时大量血液运输和野战条件下血液储存的需要。

【责任编辑】林 京