请照顾好你的伤口

泥小壹

受伤了！怎样处理伤口？

正确的伤口处理要根据伤口大小与伤口处是否受到污染等来确定处理方法。生活中常见的小擦伤、小刺伤、小切割伤的处理一般较为简便。对于长径不超过1厘米的伤口，如裂口深度仅涉及表皮层，使用常见的酒精、碘伏或者其他消毒喷剂处理后贴上创可贴之类绊创贴即可。当创口深度达到皮下浅层组织时，需要首先用等渗盐水洗清伤口裂隙，再对周围皮肤进行消毒，此后对齐创缘，使用蝶形胶布固定创口，再在皮肤周围涂抹碘伏消毒，并进行简单包扎。在一周内每天都需要再进行伤口的消毒。至于更大面积的伤口以及被污染（如沾染泥土）的伤口，自行处理并不安全，需根据情况进行简单的处理，如止血、覆盖后就近就医。这样的伤口通常要经历冲洗、消毒、清创、缝合、包扎才能很好地愈合，部分伤口甚至要进行引流等处理。值得注意的是，对于开放性的创伤，伤者一定要及时注射破伤风抗毒素，特别是铁器等刺伤造成的外口小而深度深的创口，一定要彻底清创、扩张伤口外口并立即注射抗毒素防止破伤风的发生。

伤口怎么还没长好？看看伤口愈合的过程

学习了正确的伤口处理方法，这下终于安心了，可过了几天，伤口怎么还没长好呢？

伤口愈合一般可分为四个阶段，第一个阶段为渗出期（proliferation），约可持续48小时，这一阶段伤口出现炎症反应，主要的表现为伤口及周围红肿充血并渗出浆液。这种红肿和充血是伤口周围的小血管扩张造成的。在伤口的渗出液中含有大量的白细胞及纤维蛋白原。白细胞对伤口周围的细菌、坏死组织等起到一定的清除作用，而纤维蛋白原可迅速凝固成凝块，还可进一步干燥形成痂皮，保护创面。创口愈合的第二个阶段是伤口收缩期（wound contraction）。这一阶段大概在创伤后两到三天开始，并可持续至创伤后十四天。在这一阶段中，在肌成纤维细胞的作用下，伤口边缘皮肤及皮下组织均会向伤口中心收缩达到缩小创口的目的。大约从创伤后的第三天开始，创口底部就会长出一些新生的肉芽组织，这标志着第三个阶段——肉芽组织和瘢痕形成期（granulation and scar）拉开序幕。肉芽组织主要由成纤维细胞（或称纤维母细胞）、新生的毛细血管、炎性细胞及水肿液等成分构成。但肉芽组织中并没有神经，因此并无感觉。此后，肉芽组织中的成纤维细胞不断分泌胶原纤维，肉芽组织中的水分、炎症细胞也不断减少，毛细血管逐渐闭塞、数目下降。肉芽组织出现瘢痕形成过程，大约在创伤一个月之后，瘢痕组织完全形成。伤口愈合的最后一个阶段为重建再生期（remodeling and regeneration）。从这一阶段起，瘢痕开始了缓慢的重塑过程。伤口周围的表皮和其他组织也逐渐完成新生。这其中，表皮层的修复在受伤后二十四小时内就开始了，且深度仅在表皮层的伤口愈合也不会经历上述过程，而仅通过伤口附近的上皮组织再生即可修复伤口。这样看来，大多数的伤口愈合并非一蹴而就。

有药好得更快些？是什么在影响伤口愈合的进程？

那么，能不能加速伤口愈合的过程呢？广告里不是说了么：有药好得更快些。那么真相是不是这样呢？

那些传说中能促进伤口愈合的手段与“药物”繁多，不一而足。从民间盛行的白糖、面粉，再到云南白药等等，甚至是蛆虫也被应用在伤口处理中。要知道这些手段是否有效，首先要明确影响伤口愈合的因素。事实上，除伤口局部情况外，受伤者的全身状况也影响着伤口的愈合速度。在糖尿病血糖控制不佳或极度营养不良等情况下，伤口可出现长时间的迁延不愈。民间有吃猪蹄、喝鸡汤等摄入高蛋白食物可以加快伤口愈合的说法，但事实上，除去极少数严重营养不良的人群，大多数人在遇到日常的浅表损伤时并不需要补充太多蛋白质，做好伤口局部的处理更为重要。而在伤口敷白糖、面粉等促进伤口愈合的方法极不可取。对于白糖，虽然高糖造成的高渗环境可以阻碍细菌生长，但我们日常接触到的白糖并非常规医疗用品，其纯度与灭菌情况都不可能达到接触伤口的标准。而面粉除上述弊端之外，更是直接在创口处加入异物。这种粉剂的物质并不能被吸收，反而会加剧患处的炎症反应，诱发肉芽肿样变，这种病变反应并非前文中生理情况下的肉芽生成，而是一种异物诱发的病理反应。这些异物不但污染伤口，诱发伤口感染化脓，延缓伤口愈合，还可能使伤口变得不规则，产生硬结和肿块。不单是面粉，类似的粉剂甚至是粉剂的药物（如粉剂中药、云南白药、阿司匹林等）都不能直接用于伤口。正确促进伤口愈合的基础，仍然是伤口的清创、消毒、包扎。在此基础上，临床上也采取一些敷料来降低伤口感染，加速伤口愈合并减轻伤口瘢痕。这些新的材料包括纳米银敷贴、聚合物水凝胶类伤口敷料等等。在针对特定类型的伤口感染上，一些新型敷料更是表现出了良好的应用前景。如一款名为Aquacel 的抗菌敷料能明显减少关节置换后的感染率，而新型的同种异体脱水人羊膜 / 绒毛膜移植（EpiFix敷料）能更快地促进足部溃疡伤口的愈合，为深受糖尿病足困扰的患者带来了新的希望。