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脑干出血 关键在预防

2015-09-10王有国

家庭医药 2015年7期
关键词:中枢脑干大孔

王有国

4月13日,辽宁锦州,成千上万的人含着热泪为年仅28岁的“好的哥”铁男送上最后一程。铁男是一名出租车夜班司机。4月9日15时,白班司机赵师傅电话找他接班,一直没有接电话。赵师傅和警察撬开房门,却发现铁男蜷缩在卫生间已经没了意识。经医院检查诊断为脑干大面积出血夺去了他的生命。

这不仅让我们想起2013年3月9日济南好司机宋洋的不幸。那天宋洋驾驶着大客车,行驶在从聊城返回济南的济聊高速公路上。突然,宋洋身体晃动,面部痛苦,他拼全力把车靠向路边,拉起手刹,同时按下双闪警示灯。之后,宋洋一头栽倒在方向盘上。他用生命的最后1分钟,保住了33名乘客的安全,自己却再也没有醒来……经查宋洋因脑干出血死亡,出血量24毫升,确属罕见。

为什么脑干出血这么急,这么凶?那该怎么预防呢?

脑干——人体的生命中枢

如果把颅脑功能大致分工,大脑应属于智能中枢,起统帅作用;下丘脑是内务总管或内务部长,主管内脏、内分泌调节功能;小脑主管平衡和运动协调;脑干则是维持呼吸、心跳、消化、意识觉醒等人体基本生命活动的中枢。

脑干由中脑、脑桥和延髓及位居它们中央的网络系统组成。中脑控制视听反射,调节瞳孔、眼球、肌肉等活动;脑桥神经纤维,通联小脑发挥协调身体肌肉活动平衡协调功能;延髓居于脑的最下部,有支配和调节呼吸、心跳的神经核,是控制呼吸、心跳、消化等生命活动的中枢。

脑干还是第3~12对颅神经核的所在地,也是脑与全身神经联络的总“电缆”。它的网状结构号称是大脑的醒觉、意识启动装置,遭受损害,人就失去意识,持续昏迷。此外,脑干所处的位置很险要,上有天幕,下有椎骨大孔,前有颅骨斜坡,后有小脑的挤压束缚,没有一点自由空间。一旦遭致脑疝、肿瘤、出血血肿侵犯,必然造成严重后果。

如果说大脑、小脑都可以大块切除,脑干却容不得随意切割,即使医学高度发达的今天,显微神经外科医生也视脑干为相对手术禁区。单说脑干出血,以往的临床证实,脑干出血量在3毫升以下的,死亡率70%左右;脑干出血量在5毫升以上,死亡率达90%;出血量超过10毫升,死亡率达100%!所以,脑干出血被视为神经系统急重症,病死率极高。

脑干出血重在预防

脑干出血发生急骤而凶险,几乎没有抢救机会,所以最关键的办法就是积极预防,想方法设法针对可能引发或诱发脑干出血的危险因素加以预防。具体措施有:

1.防止头颅外伤  脑损伤发生机理显示,与颅骨接触的脑组织容易发生撞击、摩擦、挤压而损伤出血和血肿。脑干与颅底斜坡及枕骨大孔紧密接触,自然有受损之弊。驾驶员这个职业,长期开车在路上颠簸震动,或许是脑干致伤出血危险因素。

2013年5月18日,哈尔滨一名女乘客徐某与公交车司机罗新刚发生争执,一怒之下她扇了罗新刚一耳光,20分钟后,罗新刚便口吐白沫,经抢救无效死亡。后经公安部门进行尸体解剖,死因《鉴定意见通知书》称,“罗新刚系生前在患有脑动脉节段性硬化等疾病的情况下,由于左面部所受的钝性外力及与人争吵等因素,诱发脑干、右丘脑实质内出血导致中枢功能障碍致死。”看来外力打击可致脑干出血。凡易致头颅震荡、颠簸或打击的人员(司机、消防、拳击及动作激烈的运动员),更要注意防止头颅的损伤。

2.及早防治高血压  脑干出血约占全部脑出血比例的8%~10%。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血。

防治高血压、动脉硬化应从青少年开始,生活规律、防治肥胖、坚持运动、低盐低脂饮食、多吃蔬果、乐观生活、防止情绪波动等,定时测量血压,发现高血压及时就医,必要时用药物治疗,一定要把血压控制在正常范围。

3.防止颅内压突然增高  当颅内压力急剧增高时,脑干可被向下推移,致使延髓嵌顿在枕骨大孔,造成枕骨大孔疝,极易发生猝死。有人便秘,排便时憋气造成颅内压力增高,引发脑出血。锦州“好的哥”铁男猝死在卫生间,怀疑有此因素。

避免颅内压增高的办法是,防治便秘,排便时不可憋气;避免情绪波动;如有反复头痛、偏头痛、睡眠后头痛、呕吐者,及时到神经科检查,排除或及时治疗颅内压增高性疾患。

4.避免过度劳累  在过劳性猝死病例中,有的找不到心脏猝死的原因,最后发现是脑干出血。2014年11月25日,山西阳泉市第三人民医院骨科年刚40岁的鲁医生,因劳累过度诱发脑干出血并严重昏迷,被送到北京军区总医院抢救……

过度劳累原因复杂,但就个人来说避免过劳的对策是:有自知之明,量力而行;适当拼搏,而不拼命;勤奋而要劳逸结合;适度竞争更要讲究团队合作共赢;紧张工作更要乐观生活……如此,才会有效预防过劳性猝死。

5.严防情绪波动  情绪波动是致脑出血的重要原因。去年4月哈尔滨市一位儿子本来是送脑溢血的母亲住院,一急之下,他自己也因脑出血一头倒在地上,妻子不得不把他推进手术室抢救。近年因家庭、邻里打架生气导致脑出血甚至死亡的事件屡屡发生。 有统计约30%的脑出血与情绪激动有关。

防止情绪激烈波动办法有:培养良好性格,学会控制情绪和合理运用宣泄情绪的技巧:大声呼喊或歌唱、痛快大哭一场、找朋友倾诉或参加自己喜爱的运动等。

6.避免酗酒发疯  美国对107139名饮酒者进行了中风发病率的研究,发现大量饮酒与脑溢血呈正相关。青岛市第八人民医院报道3例脑干出血病例指出,长期酗酒无度、操劳过度,可导致脑血管扩张或收缩,久而久之,脑血管变脆,极易导致破裂出血。尤其年轻人应绝对禁止酗酒,不可长期饮酒。朋友聚会多搞文化娱乐活动,避免狂饮暴食,更不可酒后发疯,争吵打斗,情绪异常,造成颅脑出血的悲剧发生。

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