养阴益肾通络汤等治疗老年性糖尿病肾病的临床研究

王玉荣　刘艳华　孙立强　孙立明　张海华

【摘要】目的：研究养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗老年性糖尿病肾病（senile diabetic nephropathy，SDN）的临床疗效；方法：选择2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的SDN患者88例，按照随机数字表法分为联合组与对照组各44例，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、并发症等一般资料比较无统计学上的差异（p>0.05）。对照组在常规治疗的基础上给予胰激肽原酶治疗，联合组在对照组治疗的基础上给予养阴益肾通络汤治疗，观察两组治疗前后实验室指标及临床疗效；结果治疗后联合组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指标显著优于对照组，且存在统计学差异（p<0.05），联合组治疗总有效率（88.64%）显著高于对照组治疗总有效率（68.18%），存在统计学差异（p<0.05）；结论：养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗老年性糖尿病肾病疗效显著，值得应用于临床。

【关键词】养阴益肾通络汤；胰激肽原酶；老年性糖尿病肾病

为探索老年性糖尿病肾病（Senilediabetic nephropathy，SDN）有效的治疗方法，我院于2014年4月-2015年3月将养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶应用于SDN的临床治疗，其效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的SDN患者88例，男32例，女12例，年龄60-80岁，平均年龄（68.45±2.55）岁，糖尿病病程1.5-18年，糖尿病平均病程（7.54±1.65）年，并发高血压患者67例，并发视网膜病变患者75例，并发冠心病患者51例。所有患者均按照WHO 1980年制定的2型糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，连续两次测量24h尿白蛋白均在150mg以上。排除因慢性肾炎、泌尿系统感染、高血压、酮酸症中毒等导致的蛋白尿患者；将所有患者按照随机数字表法分为联合组与对照组各44例，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、并发症等一般资料比较无统计学上的差异（p>0.05），存在可比意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组在常规治疗的基础上给予胰激肽原酶治疗，240U/次，3次/d，15d/l疗程，连续给予4个疗程的治疗。

1.2.2 联合组

联合组在对照组治疗的基础上给予养阴益肾通络汤治疗，其方剂为：黄芪60g，丹参15g，山药15g，太子参15g，益母草15g，当归15g，生地15g，枸杞子15g，麦冬15g，山茱萸10g。1剂/d，15d/1疗程，连续给予4个疗程的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后24h尿蛋白定量（UAER）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等指标。

1.4 疗效评价标准

疗效评价依据相关标准制定。显效：患者临床症状及体征基本消失，UAER下降1/2以上或者小于0.3g，FBG小于7.0mmol/L，Cr降低大于1/3或肾功能正常，尿白蛋白排泄降低75%以上；有效：患者临床症状及体征显著减轻，UAER下降1/2以上，FBG小于8.3mmol/L，肾功能显著改善，尿白蛋白排泄降低50%以上；无效：患者临床症状及体征无改善或加重，各项检测指标无改善或加重。

1.5 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x+s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行X²检验。p<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指标比较

治疗前两组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指标无统计学差异（p>0.05）；治疗后两组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指标均显著优于治疗前，组内比较存在统计学差异（p<0.05）；治疗后联合组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指标显著优于对照组，且存在统计学差异（0<0.05）。如表1。

2.2 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率为88.64%，对照组治疗总有效率为68.18%，两组治疗总有效率比较，存在统计学差异（p<0.05）。如表2。

3 讨论

近几年来，随着人们生活方式的变换，SDN的发病率呈现逐渐升高的趋势。SDN不但会降低老年患者的生命质量，严重者甚至会导致患者死亡。在SDN的治疗上，临床上主要以控制血糖及血压为主，以尽量保护老年患者的肾功能，缓解糖尿病肾病的发展，尽管如此，仍然无法阻止肾功能损害。胰激肽原酶能够在激活激肽系统的基础上扩张肾脏小动脉以及毛细血管，在促进肾小球功能恢复的同时，抑制其系膜细胞增生，进而达到改善肾脏功能的目的。祖国传统医学认为，SDN多为标实本虚，标实则为水湿、淤血、内滞浊毒，本虚则为肝肾气血虚损，为此在临床治疗上需益气养阴，补肝益肾，活血化瘀。太子参、黄芪可养阴补气，麦冬、生地可生津补肾养阴，枸杞子、山茱萸、山药可益肾养阴，益母草、当归、丹参可活血化瘀，上述诸药合用，在润燥养阴、活血化瘀、益肾通络的同时，能够达到调整糖类、脂类物质代谢水平，减少蛋白尿治疗疾病的目的。在本研究中，治疗后联合组各项生化检验指标以及临床疗效均显著优于对照组，提示养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗SDN较单纯使用胰激肽原酶疗效更为优异。

总之，养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗SDN能够显著改善患者各项生化检验指标，疗效显著，是治疗SDN的有效治疗方法，值得应用于临床。