299名健康男童经鼻吸气压力调查

梅倩倩，吴士文，房效莉，董会

·临床研究·

299名健康男童经鼻吸气压力调查

梅倩倩1，吴士文2，房效莉2，董会2

目的 调查中国健康男性儿童经鼻吸气压力（SNIP）的范围。方法 对299名5～12岁健康男童进行SNIP测量。记录每名参与者的身高、体重、出生日期及测试时间。结果 299名参与者SNIP的平均值为（76.9±22.6）cmH2O。5～6岁、7～8岁、9～10岁、11～12岁SNIP的平均值分别为（59.1±14.2）cmH2O、（76.9±19.5）cmH2O、（85.3±23.5）cmH2O、（83.0±22.6）cmH2O。5～6岁、7～8岁及9～10岁间SNIP有显著性差异（P＜0.05），9～10岁与11～12岁间SNIP无显著性差异（P=0.55）。SNIP与年龄、身高、体重及体质量指数间存在相关性（P＜0.01）。结论 中国健康男童SNIP参考值与国外存在一定差异，有必要建立中国儿童SNIP正常参考值范围。

经鼻吸气压力；儿童；呼吸肌力量；中国

［本文著录格式］梅倩倩，吴士文，房效莉，等.299名健康男童经鼻吸气压力调查［J］.中国康复理论与实践，2015，21（2）: 236-238.

CITED AS:Mei QQ，Wu SW，Fang XL，et al.Sniff nasal inspiratory pressure in 299 healthy boys［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:236-238.

呼吸肌力的测量对评估呼吸系统疾病和神经肌肉疾病非常重要。肺功能检测是一种简单的量化呼吸肌功能的方法，其中肺活量（vital capacity，VC）能够有效评估患者呼吸受损严重程度，而且与日间过度换气有关［1-3］。吸气肌力的另一测试方法是最大吸气压力（maximal inspiratory pressure，PImax），PImax测试时需要一个经口连接器，神经肌肉病患者反映它很难用，因测试时容易漏气，结果可能不够准确；且这种测试依赖于足够的意志力和理解力［4-5］，对年幼的和有认知功能障碍的患者有局限性［6-7］。

一种更简单、更容易理解、无创的测试年幼孩子呼吸肌力量的方法是经鼻吸气压力（sniff nasal inspiratory pressure，SNIP），它是一种5岁以上儿童就能执行的操作。近年来，SNIP被广泛应用于神经肌肉病及呼吸系统疾病研究中［8-11］。SNIP是一种敏感的指标。在假肥大型肌营养不良患者中，当VC和最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）在正常范围时，SNIP已表现下降［8-9］。在肌萎缩侧索硬化成人中，SNIP低于40 cmH2O（1 cmH2O=98 Pa）时预示着疾病的进展、生存率下降和夜间低氧的发生［12-13］。肺功能测试不能预测夜间睡眠呼吸障碍［14］。在健康儿童中，不同国家已获得一系列不同年龄段SNIP正常值；因种族差异，不同国家SNIP的正常值有所不同［15-18］。本研究希望得到中国健康男性儿童SNIP的正常值，为中国神经肌肉病及呼吸道疾病患儿呼吸肌力量的测试提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

299名健康男性儿童，年龄5.0～12.8岁，平均（9.0±2.2）岁。来自河南当地在校学生。其中5～6岁组62人，7～8岁组86人，9～10岁组77人，11～12岁组74人。排除有呼吸道或神经肌肉疾病及近期感冒的儿童。所有儿童经家长知情同意。

1.2 方法

测量儿童身高、体重，记录出生日期和测试时间。选用UK/Micro RPM仪器（CARDINAL HEALTH公司）。儿童坐位，将仪器探头（有4个不同尺寸，可根据鼻孔大小选择合适的尺寸）放置于儿童一侧鼻孔，探头经导管连接在Micro RPM仪器上，堵住对侧鼻孔与口部，指示患者从平静呼气末尽最大努力吸入气体，吸到最高值时保持1 s。将Micro RPM仪器上的开关置于SNIP的位置。当用力吸气时，仪器显示吸气时的压力，单位cmH2O。每人进行至少3次成功操作，每次检查间隔30 s，取最高值。

1.3 统计学分析

2 结果

所有参与者 SNIP的平均值为（76.9±22.6）cmH2O。5～6岁组与7～8岁组间SNIP有非常高度显著性差异（t=-6.45，P＜0.001），7～8岁组与9～10岁组间SNIP有高度显著性差异（t=-2.47，P=0.01），9～10岁组与11～12岁组间SNIP无显著性差异（t=0.60，P=0.55）。见表1。

相关分析显示，SNIP与年龄（r=0.40，P＜0.001）、身高（r=0.35，P＜0.001）、体重（r=0.32，P＜0.001）及体质指数（r=0.18，P=0.002）间存在相关性。

表1 各年龄组间SNIP和生长参数

3 讨论

本研究显示，5～12岁儿童能很好执行SNIP；5～6岁、7～8岁及9～10岁组间SNIP的均数有显著性差异，9～10岁与11～12岁男童SNIP无显著性差异。男童SNIP与年龄、身高、体重及体质量指数间存在相关性。

SNIP可能主要反映膈肌力量，因为当用力吸气时，膈肌比其他吸气肌更容易被激活［19］。SNIP是完全无创且容易操作的优点已经经健康成人和患者及儿童确认［15，20-22］。本研究显示，SNIP能够很好运用到儿童中。所有孩子都能很好执行这项操作，无论鼻子大小形态如何，SNIP都能够被测量。

本研究测量的SNIP值与国外存在一些差异。本研究中，5～12岁男童SNIP平均（76.9±22.6）cmH2O，明显低于6～17岁高加索男童（104±26）cmH2O，其中，6～12岁高加索男性儿童SNIP为（99±22）cmH2O［13］。也稍低于美国（包括白人、黑人和亚洲裔）4～11岁男童（83.2±25.9）cmH2O［15］。与日本男性成人（18～69岁）（76.8±28.9）cmH2O水平相近［22］。

这些差异可能与种族不同及所选年龄段不同有关。另外，本研究中健康男性儿童的最低值是31 cmH2O。国外研究中，高加索男童正常下限是55 cmH2O［15］，日本男性正常下限是32.9 cmH2O［23］。这显示出SNIP种族的差异。此外，男性SNIP低于31 cmH2O被视为吸气肌无力。然而，此值对诊断吸气肌无力可能有些低。美国胸科协会/欧洲呼吸协会提出，男性SNIP＞70 cmH2O，女性SNIP＞60 cmH2O将不被认为是吸气肌无力［24］。日本人建议，男性SNIP＜50 cmH2O，女性SNIP＜40 cmH2O临床上认为与吸气肌无力有关［23］。依据种族的差异和本研究获得的SNIP值及欧洲协会、日本获得的SNIP值，我们建议对中国男性儿童，可依据不同年龄段定一个合适的标准，提议数值小于均数与标准差的差值时可考虑吸气肌受影响。

本研究显示，男童9～10岁后，SNIP值已基本达到平稳水平。但美国研究显示，男童10岁后SNIP仍有增高趋势，女童10岁后SNIP已达到成人水平，基本趋于平稳［17］。本研究与美国研究有所不同，可能与所选人群及样本量不同有关。

本研究显示，SNIP与年龄、身高、体重及体质量指数相关，这与美国及高加索人的研究结果类似，可能反映了男孩的肌力随着年龄及身高和体重的增长而增长。

多数研究者认为，神经肌肉病患者专门针对呼吸肌的康复是改善呼吸功能有效的方法［25-26］。呼吸肌训练最好开始于呼吸功能受影响很小的时候［27］。SNIP能够早期发现神经肌肉病患儿吸气肌力下降，对指导患儿何时开始进行呼吸肌康复锻炼具有重要意义。

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Sniff Nasal Inspiratory Pressure in 299 Healthy Boys

MEI Qian-qian，WU Shi-wen，FANG Xiao-li，DONG Hui.Xinxiang Medical University，Xinxiang，Henan 453000，China

Objective To investigate the sniff nasal inspiratory pressure（SNIP）of Chinese boys.Methods 299 healthy boys aged 5-12 years were measured with SNIP.Their height，weight，and age were recorded.Results The SNIP averaged（76.9±22.6）cmH2O，and was （59.1±14.2）cmH2O，（76.9±19.5）cmH2O，（85.3±23.5）cmH2O and（83.0±22.6）cmH2O in the boys of 5-6 years old，7-8 years old，9-10 years old and 11-12 years old，respectively.It was significantly different among boys of 5-6 years old，7-8 years old and 9-10 years old（P＜0.05），but no significant difference between 9-10 years old and 11-12 years old（P=0.55）.Regression analysis indicated significant relations of SNIP with age，height，weight and Body Mass Index（P＜0.01）.Conclusion The SNIP of Chinese healthy boys are different from abroad.It is necessary to establish the Chinese children SNIP reference range.

sniff nasal inspiratory pressure；children；respiratory muscle strength；China

R332.1

A

1006-9771（2015）02-0236-03

2014-09-23

2014-10-29）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.027

1.新乡医学院，河南新乡市453000；2.武警总医院，北京市100039。作者简介：梅倩倩（1986-），女，汉族，河南邓州市人，硕士研究生，主要研究方向：神经肌肉病。通讯作者：吴士文，男，博士，副主任医师。E-mail:neurowu@gmail.com。