小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察

赵钦岭，刘毅

(淄博市临淄区人民医院，山东淄博 255400)

下肢骨折手术常采用腰硬联合麻醉，但摆放麻醉体位常使骨折部位疼痛加重，进而影响患者配合，给麻醉穿刺带来一定困难。2014年1～5月，我们对90例下肢骨折手术患者在行腰硬联合麻醉前应用小剂量舒芬太尼复合右美托咪定，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 90例下肢骨折手术行腰硬联合麻醉患者，男53例、女37例，年龄18～65岁。骨折类型:胫腓骨骨折37例、股骨干骨折11例、股骨粗隆骨折20例、股骨颈骨折22例。ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者无窦性心动过缓，无心肝肺肾功能异常，无神经系统、精神疾病病史，无药物过敏史及椎管内麻醉等禁忌证。将患者随机分为观察组与对照组各45例。两组临床资料有可比性。

1.2 麻醉方法 两组入室后监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉通路。观察组入室后静脉注射0.1 μg/kg的舒芬太尼，恒速泵注1 μg/kg的右美托咪定(10 min)，之后将患者搬运到手术床上摆放麻醉体位。对照组入室后不给予任何药物即摆放麻醉体位。实施腰硬联合麻醉，穿刺间隙选择L3～4，腰麻液药物0.5%罗哌卡因2.0～2.5 mL，麻醉成功后将患者翻身平卧。麻醉前备好急救药品和吸氧设备，穿刺失败的病例予以剔除。

1.3 观察指标 比较两组患者入室时(T1)、给药后(T2)、搬运到手术床上后(T3)和侧卧时(T4)MAP、HR、SpO2、Ramsay镇静评分和 VAS 评分。Ramsay镇静评分标准:烦躁不安为1分;安静合作为2分;嗜睡为3分;睡眠状态可唤醒为4分;呼叫反应迟钝为5分;深睡眠状态为6分。VAS评分标准:0分为无痛;≤3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;≥7分为重度疼痛;10分为剧痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各时点MAP、HR和SpO2比较见表1。观察组与对照组T3时点Ramsay镇静评分分别为(2.1±0.3)、(1.1 ±0.4)分，VAS 评分分别为(3.3 ±1.3)、(5.7 ±1.4)分;T4时点 Ramsay镇静评分分别为(2.4 ±0.3)、(1.6 ±0.3)分，VAS 评分分别为(2.6±1.4)、(4.6 ±1.3)分，两组比较，P 均 ＜0.05。

表1 两组不同时点MAP、HR和SpO2比较(n=45，)

表1 两组不同时点MAP、HR和SpO2比较(n=45，)

注:与同组 T1相比，*P ＜0.05;与对照组同期相比，△P ＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4观察组MAP(mmHg) 89.3 ±5.8 81.5 ±4.5＊△ 82.6 ±5.0＊△ 82.9 ±4.8＊△HR(次/min) 86.2 ±6.2 75.9 ±5.8＊△ 78.7 ±6.0＊△ 78.3 ±5.8＊△SpO2(%) 97.2 ±1.1 96.6 ±1.3 95.8 ±1.2 96.5 ±1.2对照组MAP(mmHg) 88.6 ±6.1 88.3 ±6.0 96.7 ±7.5* 94.6 ±5.9*HR(次/min) 86.7 ±6.7 85.3 ±5.8 102.3 ±7.1* 93.5 ±6.6*SpO2(%)97.2 ±1.0 98.0 ±0.8 96.1 ±1.3 97.0 ±1.1

3 讨论

腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞效果满意、镇痛及肌松效果理想的优点，是下肢手术最常用的麻醉方法。但多数下肢骨折患者虽无腰硬联合麻醉禁忌，却因疼痛刺激无法摆放体位而采用其他麻醉方式，增加了患者的麻醉费用;或即使行腰硬联合麻醉，因疼痛性强迫体位，不易进行麻醉操作［1］。在麻醉实施前采取适当的镇静镇痛，可以缓解患者焦虑与紧张情绪，避免患者因过度应激事件而导致心脑血管不良事件的发生。

舒芬太尼是目前镇痛作用最强的阿片类麻醉性镇痛药物，其镇痛效能为芬太尼的5～10倍，呼吸抑制效应比芬太尼弱，具有起效快、安全的特点［2］。舒芬太尼通过影响下丘脑血管运动中枢和交感神经的兴奋性，降低血浆儿茶酚胺、内啡肽和抗利尿激素水平，从而抑制应激反应［3］。舒芬太尼用量过大及反复给药易产生呼吸抑制。

右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素α2受体激动药物，通过激动大脑蓝斑核α2受体产生镇静催眠作用，通过作用于脊髓产生镇痛作用［4］，与阿片类受体的镇痛作用具有协同效应［5］，作为麻醉辅助用药广泛用于临床［6，7］，对呼吸无明显抑制作用［8］。右美托咪定可降低交感神经系统兴奋性，在药效学上表现为心率减慢、血压降低［9］。

本研究观察组患者给予0.1 μg/kg的舒芬太尼复合1 μg/kg右美托咪定后，患者出现血压、HR下降，而对照组因搬运及摆放体位时疼痛加重，血压、HR显著增高。本研究中观察组患者T3、T4时Ramsay镇静评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，提示右美托咪定与舒芬太尼联合应用后镇痛作用增强，交感神经活性和应激反应被有效抑制。本研究中舒芬太尼用量小，对呼吸抑制作用较弱，观察组给药后5例SpO2稍降低，但无明显呼吸抑制，吸氧后好转。可见，下肢骨折手术在行腰硬联合麻醉前，应用小剂量(非抑制呼吸剂量)舒芬太尼复合右美托咪定可有效缓解患者的焦虑，减轻摆放体位时疼痛，并抗创伤性应激反应;两药联用既可减轻摆动患者体位和穿刺操作时的疼痛感受，又可保证患者呼吸等方面的安全。但麻醉过程中应加强对呼吸及循环系统的监测，常规备好麻醉急救药品及吸氧设备，确保麻醉安全。但麻醉过程中应加强对呼吸及循环系统的监测，常规备好麻醉急救药品及吸氧设备，确保麻醉安全。

［1］毛尚平，佟春廷.丙泊酚复合小剂量氯胺酮在下肢骨折手术腰-硬联合麻醉前应用的疗效观察［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(8):719-720.

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［8］中华医学会麻醉学分会.右美托嘧啶临床应用指导意见(2013)［J］.中华医学杂志，2013，93(35):2775.

［9］易利丹，彭六保，谭重庆，等.新型镇静镇痛药—右美托咪啶［J］.中国新药与临床杂志，2011，30(1):5-10.