血清胱抑素C测定在慢性肾病中的诊断价值

杨云帆

（临清市人民医院检验科，山东临清252600）

慢性肾病已成为世界公共健康问题，因其高患病率、高医疗费用、高并发症及高病死率而备受重视［1］。美国国家肾脏基金会肾脏病预后质量指南（NKF－K／DOQI）提出慢性肾病诊断标准为：（1）肾脏损伤不短于3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）的下降；（2）GFR＜60 mL／（min·1.73 m2）超过3 个月，可以有或无肾损害指标［2］。由此可见，准确评估GFR 对于临床诊断慢性肾病、判断其进展等有重要意义。临床上通常采用血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）来估计GFR，但影响它们的肾外因素很多，而血清胱抑素C（Cys C）浓度不受许多肾外因素的干扰，其产生速率恒定且只能通过肾小球过滤排泄，具备作为GFR 理想标志物的条件。为此，笔者通过对比研究，旨在探讨血清Cys C在慢性肾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2014年5月于本院接受检查确诊的86 例慢性肾病患者，男48 例、女38 例，年龄26～69岁，另外选取同期接受体检的健康志愿者60例作为对照组，男34例、女26例，年龄32～65岁，上述对象经临床检查均无自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重感染、肝脏等疾病及其他原因所引起的肾脏疾病。各组研究对象的基本资料如年龄、性别、营养状况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 各组研究对象均空腹采血，用KHB 真空采血管（促凝剂）采血3～6 mL，用于血清Cys C、Cr、BUN 的测定。

1.2.2 血清Cys C、Cr、BUN 测定 血清Cys C测定采用免疫比浊法，试剂由四川新成生物科技公司提供；血清Cr采用酶法测定，试剂由北京普瑞亚科技公司提供；血清BUN 采用谷氨酸脱氢酶法测定，试剂由上海德赛诊断系统提供。仪器采用奥林巴斯AU640全自动生化分析仪。

1.2.3 校准品及质量控制 校准品均采用试剂配套校准品，质控品由英国RANDOX Laboratories公司提供的正常值及高值浓度水平的质控品，批号分别为852UN 及942UN。

1.2.4 结果判断 血清Cys C 浓度超过1.09mg／L 为异常，血清Cr浓度男性超过97μmol／L，女性超过80μmol／L 为异常，血清BUN 浓度超过7.2mmol／L为异常。

1.3 统计学处理 研究使用SPSS13.0 统计软件处理数据，计量资料用表示，比较采用t检验分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项检测指标的比较 患者组血清Cys C、Cr及BUN 测定结果均高于对照组检测结果（P＜0.01），见表1。

表1 两组Cys C、Cr及BUN 的比较

表1 两组Cys C、Cr及BUN 的比较

＊：P＜0.05，与对照组比较；＊＊：P＜0.01，与对照组比较。

组别 n 血（清mg C／yLs） C（μ血m清ol／CLr）（血m清m o B l／ULN）对照组 60 0.70±0.29 62±224.5±2.6患者组 86 2.71±1.35＊＊ 95±42＊ 6.5±3.1＊

2.2 患者组各项检测指标的异常检出率比较 由表2可以看出，患者组血清Cys C、Cr及BUN 检测结果的异常检出率分别为75.6%（65／86）、60.5%（52／86）、48.8%（42／86），血 清Cys C在慢性肾病中的异常检出率明显高于血清Cr及BUN。

3 讨 论

肾脏是人体代谢的重要场所，肾小球滤过功能对体内代谢物质的排除具有重要的生理意义，肾脏一旦损伤，此功能就会出现异常，引发其他不良并发症，对患者的生活造成严重影响［3］。传统习惯一般把BUN、Cr作为常规肾功能的检测项目，但因肾脏有强大的储备能力和代偿能力，在肾小球受损早期或轻度受损时，血清BUN、Cr仍可维持在正常水平，只有在严重肾小球损害，一般GFR 降低50%以下时，血清BUN、Cr浓度才明显升高［4］。这些指标在体内容易受到其他因素的影响，尤其是早期肾损伤患者，体内上述指标水平容易出现波动，导致漏诊误诊。早期肾损伤程度较轻，肾脏可以补偿此类轻微功能损伤，仍能保持尿酸、BUN 和血清Cr正常水平，因此上述指标不能单独作为诊断肾功能损伤的有效指标［5］。尽管血清Cr及BUN 对肾功能损伤轻微的异常检出率不佳，但其仍具有较高的研究价值，当肾损伤较为严重时，其含量变化非常明显，可作为肾脏损伤程度的有效诊断指标。

Cys C是一种非糖化蛋白，由122 个氨基酸组成，相对分子质量为13 000［6］。人体所有的有核细胞都能持续稳定地产生，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液［7］，体内浓度非常恒定，不受年龄、性别、饮食、炎症、肌肉量、药物等因素的影响。

人CysC基因序列位于20号染色体［8－9］，CysC广泛存在于人类的体液中，特别是在脑脊液和精液中浓度最高［10］。Cys C可以自由通过肾小球滤过莫的机械屏障与电荷屏障，并几乎全部在近曲小管重吸收和降解，并且也不被肾小管分泌。因此，血清Cys C浓度主要由GFR 决定，是一种反映GFR 变化的理想标志物。本研究探讨了血清Cys C、血清Cr、BUN 在慢性肾病中的诊断价值，检测结果显示患病组血清Cys C、Cr、BUN的浓度水平高于对照组，而且血清Cys C异常检出率高于血清BUN、Cr。研究指出血清Cys C 在肾脏受损程度较小时就会发生变化，能够充分反映肾小球的滤过功能。随着肾脏损伤程度的增加，其水平也会升高，因此可作为早期肾脏疾病的有效临床指标。

综上所述，Cys C是一种较理想的评价GFR 的指标，其优越性超过了以往使用最广泛的血清Cr、血清BUN，它的敏感性和稳定性使它在评价慢性肾病的应用中有很大的前景。在一些代表性的研究中证实血清Cys C 的优越性在于比血清Cr、血BUN 更早地发现肾脏GFR 的衰减，其在血中的浓度不受性别、身高、年龄、体重、肌肉质量、饮食、炎症及大多数药物的影响，适用于绝大部患者肾功的评估，尤其适用于那些肌肉量减少或变化较大的人群，是一种理想的反映慢性肾病的诊断指标。

［1］许戎.血肌酐与胱抑素C对慢性肾脏病患者诊断及预后评估的临床价值［J］.中华检验医学杂志，2014，37（6）：415－419.

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［4］王鸿利，仲人前.实验诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：118.

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