心脏彩超与心电图诊断高血压性心脏病的临床分析

史玉爽 杨 媚

(1湖北省荆州市第一人民医院生殖中心，荆州市 434000;2湖北省荆州市精神卫生中心特检科，荆州市 434000)

我们对2011年1月至2013年12月入住我院的54例高血压性心脏病患者进行了心脏彩超检测与心电图检测，以探讨两种检测方法的结果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 54例高血压性心脏病患者均符合2004年《中国高血压防治指南》中高血压心脏病的诊断标准［1，2］。选取体检为健康者48例作为心脏彩超对照组，其中男30例，女18例，年龄42～67(52．0±9．0)岁。54例中男34例，女20例，年龄42～68(54．3±3．8)岁;病程4～18年，平均病程(14．6±2．7)年。合并糖尿病患者14例，合并脑血管病21例，合并冠心病17例，正常血压组和高血压组在年龄、性别、收缩压、舒张压、平均动脉压一般资料的比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 54例患者在住院期间和48例健康体检者同时进行了心电图及心脏彩超检查。心电图检查方法如下:患者取仰卧位，用酒精擦拭连接导联的部位，然后进行12导联心电图检查，同时请专业医师对患者的心电图进行分析;心脏彩超的检查方法:仪器选择阿洛卡α5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2．0～3．0 MHz，患者取左侧卧位，由超声专业医师进行常规心脏彩超检查，检查的内容包括心脏腔室、左室收缩功能、室壁厚度系，心尖四腔心切面的取样容积置于二尖瓣口，同时要详细记录舒张期的血流频谱，E波与A/E的加减速度，E峰与A峰的最大速度。

1．3 诊断标准 ①左室肥厚超声诊断标准:左室后壁与室间隔的绝对厚度＞11 mm;②单纯室间隔增厚的超声诊断标准:左室后壁厚度比正常＞1．3 mm;③左室肥厚心电图诊断标准:左室高电压，Rv5＞2．5 mV，Rv5+SV1＞4．0 mV(男)或 3．5 mV(女)QRS 的电轴右偏，Rv1＞1．0 mV;V1室壁激动时间 ＞0．03 s;V5或 R 波为主的导联上移，ST-T段下移，T波倒置;电轴偏左，但一般不超过－300。

1．4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17．0分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．01为差异有统计学意义。

2 结果

健康者体检组和高血压病例组的心脏彩超的比较，超声心动图检测血压正常和高血压组的左室壁厚度、左室末舒张期直径、左室重量、相对室壁厚度见表1。

表1 两组各指标的心脏彩超结果比较

通过心脏彩超检测，54例患者中左室肥厚的检出率为72．22%(39/54)，左房增大的检出率为38．89%(21/54)，左室扩大的检出率为33．33%(18/54)，主动脉扩张的检出率为61．11%(33/54)，主动脉弹性减退检出率为12．96%(7/54);心电图检测，54例患者中左室肥厚的检出率为31．48%(17/54)，左房增大的检出率为 11．11%(6/54)，左室扩大的检出率 11．11%(6/54)，心脏彩超的检出率明显高于心电图(P＜0．01)，差异有统计学意义。见表2。

表2 不同的检测方法对高血压性心脏病的诊断情况

3 讨论

高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿［1，2］。发病之初，患者多无异样，通常不引起足够的重视，当出现症状时病情已发展到严重的地步［3］。因此选择一种可早期诊断高血压心脏病的方法是防治高血压心脏病的关键。

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压［4，5］。

对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭［6，7］。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动、高盐饮食、上呼吸道感染、烟酒及精神刺激等;对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物、利尿、强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者出现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病等，防止心力衰竭复发［8，9］。

近年来，人们对健康的保健意识逐年升高，如何早期诊断治疗疾病是临床上面临的新课题。而高血压是临床上比较常见的疾病，但我国对血压的控制不理想，导致患者的血压长期处在较高的水平［10］。心脏是高血压最直接最主要的靶向器官，长期持续高血压必然会导致心脏的损害，出现高血压性心脏病。通过多年的临床研究发现，长期高血压的患者会使左心室承受的压力逐渐增加，因此左心室肥厚是高血压性心脏病最主要的临床表现，故如能准确的检测出左心室肥厚对防治高血压心脏病必然有重要作用。从本次研究结果来看，心脏彩超对左心室肥厚的检出率远远高于心电图的检出率。这与莫敏研究结果相符合［11］。高血压对心肌正常的收缩能力不会产生影响，高血压心脏病患者处于代偿期时，心电图检查一般无异常，如心电图显示左心室增厚、增大，高血压性心脏病已发展到中晚期，对于早期防治已经失去了意义。这与本次的研究结果相符合。

高血压心脏病患者早期除会出现左心室肥厚外，左房增大、左室扩大、主动脉扩张及主动脉弹性减退也是诊断高血压性心脏病比较敏感的指标。目前临床上诊断高血压性心脏病的主要方法有心脏彩超及心电图检查，我们对高血压性心脏病的不同的检查方式下的诊断价值进行分析对比，在本次研究中，心脏彩超对左房增大、左室扩大、主动脉扩张、主动脉弹性减退的检出率均明显高于心电图，这与邱德保等［12］研究结果相符合。但值得注意的是，心电图检查操作简单，易于携带，可随时检查，对高血压心脏病的诊断也有一定的价值，故也可作为高血压性心脏病的一种辅助诊断方法。

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