腹腔镜在治疗妇女不孕不育症中的临床价值

文玉红 何存芬

(湖北省荆门市康复医院妇产科，荆门市 448000)

近年来，女性不孕不育的发病率不断升高。给患者本人以及家庭带来很大的困扰，而临床上大都采取保守治疗，但是药物治疗只是适用于一般的功能性不孕，对器质性病变造成的不孕则需要采取手术治疗［1，2］。腹腔镜具有微创、损伤小、恢复快等优点，目前已经广泛应用于妇产科，成为诊断治疗不孕不育的有效手段。本研究选择近五年来在我院不孕不育科就诊的100例患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜手术的治疗价值。

1 材料与方法

1．1 临床资料

1．1．1 研究对象 随机选择2008年7月至2013年7月我院不孕不育科收治的100例患者作为研究对象。年龄22～35岁，不孕年限1～18年，平均不孕年限5年。8例患者有腹部手术史，继发不孕患者中有2次及2次以上人工流产史者共22例。

1．2 仪器及实验方法

1．2．1 实验仪器 德国 Wolf公司生产的腹腔镜系列设备，Storz公司宫腔镜连续灌流检镜，上海祥盛医疗器械厂生产的输卵管间质部导管，外径1．6mm，内径0．35mmJ形超滑微导丝。

1．2．2 手术方法 所有患者除了进行常规围术期手术的准备外，在手术前一夜以及当天早上进行清洁灌肠以及阴道清洗各一次。麻醉方式采取气管插管及静脉复合麻醉。手术中取患者头低足高截石位，在脐孔下缘气腹针穿刺，腹腔内充入 CO2气体，使其气腹压力达到10～12mmHg，后置入腹腔镜，下腹部对其进行2～3个3mm或5mm穿刺孔。在整个腹腔镜手术中首先要探查患者盆腹腔的情况，记录患者的情况并根据相关的情况施行对应的手术，如发现盆腔粘连则实行盆腔粘连松解手术、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜异位灶电灼消融、卵巢囊肿剔除、多囊卵巢打孔等。最后在腹腔镜的监控下经阴道用美兰稀释液贯通输卵管，观察输卵管伞端的溢出情况，了解患者的输卵管是否通畅，必要时可以同时结合宫腔镜及插管疏通输卵管近端。手术结束后，在分离界面涂布生物蛋白胶或于盆腔内置防黏合剂，并且在术后进行常规抗感染治疗，拔除尿管后下床活动，排气后可半流饮食。对于进行输卵管疏通手术的患者在术后3d进行常规通液一次，以此检查输卵管是否通畅。

2 结果

2．1 腹腔镜检查结果 研究组100例患者中原发性不孕不育占30例(30．0%)，继发不孕70例(70．0%)例。其中有60例患者进行输卵管碘油检查，42(70．0%)例患者与腹腔镜检查一致。腹腔镜检查发现患者盆腔器质性病变的有90例，检查阳性率为90．0%，其中50．0%是慢性盆腔炎，18．0%为子宫内膜异位症以及10．0%为多囊卵巢。术前70例患者进行了阴道超声检查，并且与腹腔镜符合率为70．0%(49/70)。慢性盆腔炎是引起不孕不育的主要盆腔疾病，其次为多囊卵巢、子宫内膜异位症等。见表1、表2。

2．2 腹腔镜检查与阴道超声检查的符合率 研究结果显示，术前70例患者进行了阴道超声检查，并且与腹腔镜符合率为70．0%(49/70)。

2．3 腹腔镜手术治疗结果 100例患者都顺利完成手术，术后大部分患者都无严重不适，绝大部分患者术后第2天出院，少数患者有轻微的腹胀以及隐痛，经过适当的活动都得到缓解，术后2～3d出院。行输卵管疏通手术的患者20例，其中第2个月复查全部通畅，成功率100．0%。术后随诊1年有33例患者怀孕，妊娠率为33．0%。

表1 100例患者的腹腔镜检查情况 ［n(%)］

表2 输卵管不通与盆腔疾病的相关性分析 ［n(%)］

3 讨论

根据临床资料显示，女性不孕不育症的发生率越来越高，目前已经高达3．5% ～11．3%。不育不孕给许多的家庭带来很大的不便。一般常规的检查方法不能准确地将不育不孕的病因诊断出来，且检查时间长，如子宫输卵管碘油造影、基础体温测定、诊断性刮宫以及B超监测排卵等。而腹腔镜技术对不孕不育症的病因则可以迅速做出判断，并能直视患者盆腔炎的情况，能清晰地发现盆腔是否粘连、输卵管是否狭窄以及堵塞等情况。并且最主要的是采用腹腔镜手术诊断患者不孕不育的时间短于传统的检查方法，这给患者的治疗带来时间上的便利。腹腔镜技术作为现代微创技术，能让患者在保持身体较好且较完整的状态下进行手术，将患者的损害降到最低［3－4］，以最少的器官损伤、最轻的术后炎症以及最理想的术后瘢痕来达到手术医学干预目的。腹腔镜能够将实物放大3～10倍，可清晰观察患者盆腔的情况，从而清晰的判断患者有无炎症、输卵管梗阻以及子宫内膜异位等病变。还可以在腹腔镜直视下取活物进行病理检查确定患者不孕的病因，且可及时给予相应的治疗，经过一系列手术让患者恢复盆腔内生殖器官的正常生理功能，再结合药物治疗达到治疗患者不育不孕的目的［5－6］，为患者提供辅助生育的方法。相对传统的开腹手术，腹腔镜最大的优点是可以在患者盆腔内直接进行手术，这样就使患者避免了开腹的痛苦以及术后伤口的恢复。但是腹腔镜手术后患者也会发生不同程度的并发症，如:①气腹。如高碳酸血症、皮下气肿;②腹腔镜手术的切口以及腹内感染等传统的并发症;③腹腔镜专用手术器械性能缺陷以及使用不当所导致的并发症。因此在临床进行腹腔镜手术时我们要注意腹腔镜手术的一些注意事项，即手术后患者要注意个人卫生，要用温水清洗肚脐，并采用植物油或者将棉棒蘸肥皂水去除脐孔内的污垢。其次是注意自己的饮食，术前一天患者要吃一些容易消化、清淡的食物，这样利于患者术后的恢复。再次是要调整好患者的心理状态，保持一个愉快的心情，保证充足的睡眠等。

腹腔镜技术具有切口小、对患者腹部刺激小、痛苦小以及术后恢复快等优点，值得临床推广应用。并且本次研究结果显示100例患者的病因诊断中腹腔镜检出阳性率高达90%，术后治疗无严重不适，患者恢复很快，基本上两天出院，术后效果也不错。因此腹腔镜技术对于不孕不育女性患者的诊断治疗，具有较好的临床价值，值得推广应用。

慢性盆腔炎是引起不孕不育的主要盆腔疾病，其次为多囊卵巢、子宫内膜异位症。本组研究结果显示无论是原发不孕或继发不孕，慢性盆腔炎造成的盆腔粘连及输卵管阻塞都是造成患者不孕不育的首要病因，多次人流以及腹部手术也能增加患者不孕的概率。腹腔镜诊断和治疗不孕不育症不需要进行开腹手术，能很好地保留患者的子宫，对患者损伤小，术后恢复快，且诊断和治疗的时间短，操作很简单并且具有很好的诊断准确率以及治疗效果［7］。本研究组患者经过腹腔镜手术的治疗，术后随诊一年有33例患者怀孕，妊娠率为33%。因此，腹腔镜手术能很好地提高患者不孕不育的妊娠率。

研究结果显示，腹腔镜手术在诊断妇女不孕不育中具有重要价值，诊断符合率较高，采用腹腔镜手术治疗后疗效很好，妊娠率为30%。因此，腹腔镜手术在治疗女性不孕不育中起到了治疗诊断一体化的作用，对不孕不育症的病因诊断具有十分重要的意义，特别是对盆腔炎引起的或者原因不明的不孕不育患者，应及早进行腹腔镜诊治。

［1］ 胡春玲．宫腹腔镜联合诊治不孕不育患者54例临床分析［J］．河南中医，2014，34(B06):328 －329．

［2］ 孙巧玲．心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用价值［J］．中国实用医药，2014，9(16):234 －235．

［3］ 曲绪琴．腹腔镜诊查不孕不育症120例临床分析［J］．中国当代医药，2013，20(4):192 －193．

［4］ 李 琨．腹腔镜诊治120倒不孕症临床分析［J］．河南科技大学学报，2007，25(2):132 －133．

［5］ 高惠娟，蔡 婕，黄荷凤．不孕患者输卵管炎症的处理以及后续治疗［J］．实用妇产科杂志，2005，21(8):49 －53．

［6］ 刘 丹，张治宁，哈春芳，等．子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析［J］．实用妇产科杂志，2013，29(1):52 －53．

［7］ 王龙彪，李云浩，康立田，等．介入治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察［J］．临床误诊误治，2010，20(10):44 －45．