开腹手术与腹腔镜手术对消化性溃疡急性穿孔的临床疗效比较

万里鹏 覃艳琼 吴安定

(1湖北省黄冈市中心医院胃肠外科，黄冈市 438000;2华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，湖北省武汉市 430061;3湖北省黄冈市中心医院胃肠外科，黄冈市438000)

消化性溃疡急性穿孔是一种常见的急腹症，临床特点为发病急、多变、病情重，若未得到有效的救治，会危及患者生命安全。消化性溃疡急性穿孔的常规治疗方法为开腹手术，但存在切口大、易感染等缺点［1］。随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐趋于完善，大部分临床医师选择采用腹腔镜穿孔修补术治疗急性穿孔［2］。现将我院分组治疗消化性溃疡急性穿孔的临床效果作一对比，报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011年6月至2013年6月在我院就诊的消化性溃疡急性穿孔患者101例为研究对象，按数字表格法分为开腹组(对照组)和腹腔镜组。开腹组50例，男 26例，女 24例;年龄 25～45岁，平均(39．4 ±9．1)岁;体重49 ～80kg，平均(62．34 ±6．35)kg，十二指肠溃疡穿孔23例，胃溃疡穿孔27例。腹腔镜组51例，男 27例，女24例;年龄 26～43岁，平均(38．6 ±8．8)岁;体重49 ～81kg，平均(62．05 ±6．19)kg，其中十二指肠溃疡穿孔22例，胃溃疡穿孔29例。两组患者性别、年龄、穿孔时间和穿孔直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 治疗方法

1．2．1 开腹组 术前插胃管并行气管插管全麻，患者取头高脚低平卧位，行传统的普通开腹溃疡穿孔修补术。

1．2．2 腹腔镜组 术前插胃管并行气管插管全麻，患者亦采用头高足低平卧位，左倾30°。建立人工气腹(于脐下取10mm弧度的切口)，气腹压力为12～14mmHg，之后插入10mm0°腹腔镜，在剑突下放置trocar作为主操作孔，于右锁骨内缘下2cm左右及腋前脐上3cm处分别置入5mmtrocar作为副操作孔。其中十二指肠溃疡患者不需活检直接进行缝合，胃溃疡患者先检查腹腔，诊断穿孔，吸除腹腔内的积液，对患者行病理活检以排除癌性穿孔，再缝合伤口;用3-0可吸收线带针纵轴缝数针，用大网膜覆盖;若穿孔较大，不能用针直接缝合，应结扎关闭穿孔。修补后检查是否渗漏，用替硝唑溶液、盐水冲洗腹腔，在小网膜孔用一条皮管引流。

1．3 观察指标 观察两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛剂使用率、术后切口、腹腔感染程度、住院时间等。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．0软件分析数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 手术疗效对比 腹腔镜组术中出血量较对照组少，住院时间较对照组短，差异均有统计学意义(P＜0．05);而手术时间、术后排气时间两组比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。详见表2。

表2 腹腔镜组与开腹组各手术指标比较 ±s)

表2 腹腔镜组与开腹组各手术指标比较 ±s)

组别 n 手术时间(min) 术后排气时间(h) 住院时间(d) 术中出血量(mL)腹腔镜组51 54．8 ±15．5 33．4 ±9．2 5．4 ±1．1 10．8 ±2．3开腹组 50 57．6 ±14．8 32．4 ±8．7 14．5 ±3．6 29．4 ±4．4 t值 －0．928 0．561 －17．251 －26．698 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．001 ＜0．001

2．2 术后并发症及镇痛药物使用情况对比 腹腔镜组镇痛药物使用率(7．8%)明显低于对照组(26．0%)，无切口感染者，腹腔感染1例;对照组切口感染4例，腹腔感染20例，术后并发症较腹腔镜组明显严重。详见表3。

表3 腹腔镜组与开腹组观察项目比较 ［n(%)］

3 讨论

消化性溃疡急性穿孔为常见急腹症，具有发病迅速、病情重等特点。近年来，随着外科微创理念的深入人心和受体阻碍剂等抑制剂的出现，使消化性溃疡的治疗达到了一个新阶段。大部分消化性溃疡急性穿孔患者选择手术来治疗，一般很少给予药物治疗。常规的手术治疗方法为开腹手术，存在切口感染、腹腔积液清洗不干净、术后疼痛等缺点。

通过对腹腔镜与开腹行溃疡急性穿孔修补术两种术式的比较，来分析腹腔镜术的优点:①利于诊断。腹腔镜本身可作为诊断腹膜炎的一种方法，确诊后又可直接对其进行治疗，使检查与治疗有机地结合在一起，减去了很多不必要的步骤，提高了治疗效率［3］。②手术切口小。与传统的手术治疗方法相比，腹腔镜运用了微创的技术，术后创口愈合快，疼痛轻，切口感染率、腹腔感染率几乎为零。对于肥胖的患者，用小切口修补难度很大，传统方法腹腔清洗对肠道的刺激重，在腹腔镜下手术，由于术中腹腔不开放，腹腔清洗对肠道的刺激较轻［4］。③术后出血量少、冲洗腹腔彻底。开腹修补术经常出现切口感染、出血、腹腔残余感染等情况，由于受麻醉作用的限制与影响，很难辨别清楚肠间和盆腔的积液，不易将其清除干净。腹腔镜切口小，又有套管隔离，可充分避免积液与囊孔的接触，并且视野开阔，方便清除盆腔、膈下的积液［5］。④术后并发症少，能避免切口裂开、腹腔感染、禁食时间长等缺陷，并且能减少肠梗阻等并发症。本研究腹腔镜组术后无发生切口感染及腹腔感染病例，而对照组分别为4例和10例，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)［6］。⑤住院时间短，减少病患治疗的时间，而手术时间、住院费用无明显增加，两组比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。⑥减轻患者的术后疼痛［7］。本结果显示，腹腔镜组患者在术后镇痛药物的使用率明显低于开腹组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

腹腔镜手术视野开阔，运用微创技术，具有术后疼痛率低、并发症少，住院时间短等优势，且在微创的前提下探查整个腹腔，能避免腹腔、盆腔内积液与切口的接触，从而进行彻底清洗，是目前治疗消化性溃疡急性穿孔的常用手术方式，得到了广泛运用。但是不同的患者也应根据其实际情况来选择最适合的治疗方案。

综上所述，腹腔镜手术具有视野广阔、创伤小、痛苦少、术后并发症少等优点，并且能探查整个腹腔，不需要大的切口即可对腹腔进行充分有效的冲洗，能彻底清除腹腔内积液和胃内容物等，是治疗消化性溃疡急性穿孔的最佳手术方式，值得临床上大力推广。

［1］ 曾永军．腹腔镜与开腹手术治疗消化性溃疡急性穿孔疗效比较［J］．中国基层医药，2013，20(10):1513 －1514．

［2］ 韩晓鹏，柳万忠，刘宏斌，等．腹腔镜修补术治疗消化性溃疡急性穿孔40例临床分析［J］．临床军医杂志，2012，40(6):1294－1295．

［3］ 梁朝阳，唐建周，黄俊敏，等．腹腔镜修补术治疗高龄患者胃十二指肠溃疡急性穿孔68例［J］．广西医科大学学报，2012，29(4):626 －627．

［4］ 李小冬，胡昇庠，刘子君，等．老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较［J］．中国老年学杂志，2012，32(18):3997 －3998．

［5］ 吴硕东，孔 静，田 雨，等．经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡［J］．中国微创外科杂志，2012，12(1):73 －74．

［6］ 孙克新，惠远见．腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔对机体炎症反应及免疫功能的影响［J］．临床外科杂志，2014，22(4):288 －290．

［7］ 王 健，张文伟，林 波，等．腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用［J］．腹腔镜外科杂志，2012，17(1):50－52．