微创TLIF治疗Ⅰ或Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱症的效果研究

杨显泉 宋光虎

(湖北省谷城县人民医院骨科，谷城县 441700)

退行性腰椎滑脱症是指由于腰椎退变而引起的腰椎向前、后或侧方的移位，以中老年患者较为常见，且以第4腰椎多发，是临床上骨科患者出现腰疼的重要原因之一［1，2］。虽然部分退行性腰椎滑脱症患者可采取保守治疗措施以达到一定程度的缓解，但是仍有五分之一的患者需要采取手术治疗，以恢复脊柱的正常序列，解除神经压迫，保证脊柱的稳定性［3，4］。较为常见的术式包括微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbarinterbodyfusion，TLIF)和开放 TLIF，而微创 TLIF术式在临床上应用时间较短，相关文献报道较少。回顾性分析我院2010年8月至2013年7月收治的80例Ⅰ或Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱症患者的临床资料，比较微创TLIF和开放TLIF对Ⅰ或Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱症的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析80例Ⅰ或Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱症患者的临床资料，其中观察组40例患者采用后路两侧旁中央肌间隙入路，经 Quadrant系统下行减压、植骨、融合、椎弓根螺钉复位内固定术(即微创TLIF组);对照组则采用传统开放下行椎管减压、椎弓根螺钉复位固定、经椎间孔椎体植骨融合术(即开放TLIF组)。对照组男 13例，女 27例，年龄 41～59(51．5 ±8．5)岁，L4滑脱22 例、L5滑脱18 例，滑脱椎体椎弓根完整。根据Mayerding分级，Ⅰ度滑脱23例，Ⅱ度滑脱17例。观察组男15例，女25例，年龄42～58(52．1 ±8．3)岁，L4滑脱24 例、L5滑脱16 例，滑脱椎体椎弓根完整，根据Mayerding分级，Ⅰ度滑脱21例，Ⅱ度滑脱19例。观察组与对照组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者采用开放TLIF术式:术前透视定位滑脱腰椎，取俯卧位后正中切口，剥离椎旁肌肉，充分暴露术野，逐步处理椎间盘髓核和椎体软骨终板，适当撑开椎间隙，选择合适的椎间融合器植入椎间隙，引流并缝合筋膜和皮肤切口。观察组患者则采取微创TLIF术式:术前透视下进行定位，在体表标出滑脱椎及下位椎体的左、右椎弓根体表投影点，沿术前的定位标记做微创切口，明确关节突的位置后将 Quadrant系统的第1级扩张套筒放置在上位腰椎的椎板外缘，逐级扩张软组织，显露手术野，自由臂固定，充分减压中央椎管和神经根管，清除椎间盘髓核、骨性终板及椎体后缘骨赘，选择一枚合适的椎间融合器。同样方法处理对侧椎间隙。两侧椎间隙处完毕后，用术中减压得到的部分碎骨填充融合器，两侧肌间隙减压区各放置引流管1根。缝合两侧腰背筋膜切口及皮肤。

1．3 观察指标 比较两组患者的手术相关指标(手术时间、切口长度、术中出血量、引流量、术后住院天数)，并对两组患者术前和术后3个月的视觉模拟评分(VAS)、下腰痛疾患疗效评分(JOA)以及Oswestry功能障碍指数(ODI)等评分进行比较与分析。

1．4 统计学分析 采用SPSS17．0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。重复测量资料采用重复测量资料的方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术相关指标比较 术后观察组患者的切口长度、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间等指标均明显优于对照组患者，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0．05)，见表1。

表1 两组患者的手术相关指标的比较 (±s)

表1 两组患者的手术相关指标的比较 (±s)

组别 n 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血量(mL) 引流量(mL) 术后住院天数(d)观察组 40 190．2 ±15．8 4．26 ±1．01 210．4 ±10．2 40．5 ±7．98．8 ±1．2对照组 40 200．3 ±16．7 9．8 ±1．94 308．2 ±12．5 121．4 ±22．7 16．7 ±4．6 t值 0．783 2．947 2．690 3．182 3．996 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 VAS、JOA以及ODI等评分比较 观察组患者术后的VAS评分、JOA评分以及ODI评分等均较对照组患者出现明显改善，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0．05)，见表2。

表2 两组患者的VAS、JOA以及ODI等评分比较 ±s)

表2 两组患者的VAS、JOA以及ODI等评分比较 ±s)

组别 n VAS评分术前 术后JOA 评分术前 术后ODI评分(%)术前 术后观察组 40 6．2 ±1．8 2．0 ±1．2 11．4 ±1．3 25．7 ±1．8 60．1 ±3．7 15．2 ±2．1对照组 40 6．8 ±1．1 3．9 ±2．1 12．3 ±1．1 20．3 ±1．2 61．1 ±3．6 25．3 ±1．4 t值 0．752 2．494 0．182 3．153 0．221 3．125 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

近年来，随着我国老龄化的不断加剧，退行性腰椎滑脱症的发生率也在不断升高，严重危害着患者的正常生活与健康［5］。手术治疗是该病的重要治疗措施，较为常见的术式包括微创TLIF和开放TLIF。其中，开放性手术虽然应用较早，临床经验相对更为成熟，但是开放性术式除了可能对深筋膜和椎旁肌的直接损失外，还可能损害脊神经分支，使得肌肉失去神经支配，加重患者病情［6，7］。研究表明［8］，微创 TLIF 术式明显优于开放TLIF术式。有学者报道对单节段腰椎不稳患者采用微创TLIF术式，而24例单节段腰椎不稳患者则采取开放性后路腰椎体间融合术(PLIF)术式，结果发现，微创组患者在术中失血量、输血量以及住院时间等方面明显短于开放性手术组［9］。国内一项研究对退行性腰椎滑脱症患者采取微创TLIF手术治疗，而对33例同类患者则采取开放TLIF手术治疗，结果显示，微创TLIF组患者不但在术中出血量、术后住院时间明显优于开放组患者，而且微创组患者的影像学指标如滑脱角、滑脱率以及椎间隙高度等指标也明显优于开放组，组间差异具有统计学意义［10］。

视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)是一种十分灵敏的评分方法，其具有简单和可比性强等优势，在临床上广泛应用于疼痛的评价;下腰痛疾患疗效评分(JapaneseOrthopedicsAssociation，JOA)是一种下腰痛评分系统，该评价系统是由日本骨科学会创建，主要评价腰椎术后的疗效，不但评价患者的主观感受，也对客观检查进行了评价，简单易操作，能够较为客观地评价腰椎 手 术 的 治 疗 效 果［11，12］;Oswestry 功 能 障 碍 指 数(oswestrydisabilityindex，ODI)具有较佳的信度和效度，是判定脊柱外科手术治疗的金标准，该评分包括3个类别，分值越高，则功能障碍越明显，反之则显著改善。本研究结果显示，治疗后观察组患者的切口长度、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间等指标均明显优于对照组患者，且观察组患者的术后3个月VAS评分、JOA评分以及ODI评分等均较对照组患者明显改善，组间比较，差异具有统计学意义，充分提示了采用微创TLIF术式治疗Ⅰ或Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱症具有显著效果，可明显改善腰椎滑脱症患者的临床症状，缓解患者的疼痛，促进患者腰椎功能障碍的改善，有利于提高患者的生活质量，促进患者的预后恢复。TLIF是在显露并切除一侧小关节后，经过椎间孔从单侧显露椎间隙，可有效降低手术对神经损伤的概率，并可减少对于椎旁肌等软组织的机械性损伤［13，14］。而且微创术式术中出血量少，术后感染率低，术后住院时间短。因此，更有利于患者术后的早期恢复［15］。

总而言之，采用微创TLIF术式治疗Ⅰ或Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱症具有显著效果，可明显改善腰椎滑脱症患者的临床症状，缓解患者的疼痛程度，促进患者腰椎功能障碍的改善，有利于提高患者的生活质量，促进患者的预后恢复。

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