等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血情况的比较

程默羽 汪 旭

(南通大学附属海安医院耳鼻咽喉科，江苏省海安县 226600)

扁桃体切除术是将连同包膜在内的整个扁桃体完整切除，以治疗对通气功能有较大影响的扁桃体肥大、扁桃体息肉及慢性扁桃体炎且反复发作者［1］。术区出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，处理不及时还会引起严重的后果，而且部分患者止血困难，严重者可危及生命［2］。本研究收集来我科就诊并行扁桃体切除术的患者260例，观察术后出血情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集自2012年7月到2014年8月来我科就诊且进行扁桃体切除手术的患者260例，采用随机数字表法将其分为等离子扁桃体切除术组(观察组)与常规扁桃体剥离术组(对照组)，每组各130例。观察组男性86例，女性44例，年龄7～42岁，平均年龄为(21．2±5．6)岁，其中慢性扁桃体炎92例，扁桃体周围脓肿25例，扁桃体角化症13例;对照组男性87例，女性43例，年龄6～40岁，平均年龄为(20．8 ±5．3)岁，慢性扁桃体炎90例，扁桃体周围脓肿26例，扁桃体角化症14例;两组患者在性别、年龄及手术原因方面的比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉，观察组患者采用低温等离子扁桃体切除术进行治疗，对照组患者采用常规扁桃体剥离术进行治疗。观察组的手术步骤:麻醉成功后用开口器暴露口咽部，采用低温等离子射频消融系统连接EVac70刀头，能量设置为6，刀头方向朝向扁桃体，一旦出血立即踩凝血键进行止血，至完整切除扁桃体。对照组的手术步骤:麻醉后嘱患者调整体位至平卧位，将消毒铺巾垫在肩及口面部，然后撑开口腔，使咽部及扁桃体暴露，用抓钳将扁桃体从中线牵出，自上极开始剥离暴露的扁桃体头，剥离扁桃体后用圈套器切除扁桃体，然后进行压迫止血，出血剧烈的部位进行电凝止血。采用对位缝合等方法进行缝合，从软腭平面至对位缝合手术创面，黏膜不进行缝合，目的是保留软腭的正常形态，注意勿留死腔。术后进行常规抗感染等对症支持治疗。

1．3 观察指标 ①对两组患者手术时间及术中出血情况进行比较;②两种手术方法迟发性出血次数及发生率的比较;③两种手术方法术后疼痛评分的比较，采用数字疼痛分级法评分，疼痛评分采用VAS评分标准，不疼痛评为0分，极度疼痛评分为10分，越疼痛评分越高。

1．4 统计学方法 采用SPSS19．0进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术时间及术中出血情况 对两组患者手术时间及术中出血情况进行比较发现，观察组均低于对照组。观察组与对照组患者的平均手术时间及术中出血量比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血情况的比较 (±s)

表1 两组患者手术时间及术中出血情况的比较 (±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组130 12．5 ±4．9 5．4 ±3．1对照组 130 18．7 ±6．5 27．3 ±10．2 t值 8．684 23．422 P值0．000 0．000

2．2 迟发性出血次数及发生率 对两组的迟发性出血率进行比较发现，观察组的迟发性出血率为6．92%(9/130)，而对照组的迟发性出血率为 14．62%(19/130)，差异有统计学意义(χ2=4．002，P=0．045)。2．3 术后疼痛评分 两种手术方法的术后疼痛评分比较，观察组与对照组患者在术后第1天、第7天及第10天的疼痛评分比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。详见表2。

表2 两种手术方法的术后疼痛评分的比较 (±s)

表2 两种手术方法的术后疼痛评分的比较 (±s)

分组 n 第1天 第7天 第10天观察组130 3．75 ±0．24 1．75 ±0．17 0．42 ±0．12对照组 130 4．65 ±0．35 2．13 ±0．23 0．57 ±0．15 t值 24．180 15．149 8．903 P值0．000 0．000 0．000

3 讨论

扁桃体疾病是耳鼻咽喉科的常见病，具有反复发作性，可引起呼吸不顺畅和吞咽困难等，已成为影响国人身体健康的重要疾病，而且发病呈现逐年增多的趋势［3］。术后出血与性别、年龄及精神因素等有关。相关文献表明［4］，扁桃体手术后出血还与气候、季节等气象因素有关，好发于大气压波动较大且蔬菜供应较少的冬春季节。术前扁桃体局部的炎症较重，抗炎治疗不彻底，手术中对切口等的止血不够彻底，患儿不能及时告诉医生及父母出血情况，口腔卫生较差等，都易引起扁桃体切除术后的出血。预防扁桃体切除术后出血，手术必须细致彻底，局麻药中加入肾上腺素比例需适当，剥离扁桃体时不应累及下部咽壁黏膜和肌层、舌根部，手术结束前，应仔细检查，彻底止血。

本研究发现，观察组与对照组患者的平均手术时间及术中出血量之间的差异均具有统计学意义(P＜0．05)，且观察组均低于对照组;观察组的迟发性出血率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);且观察组与对照组患者在术后第1天、第7天及第10天的疼痛评分方面的差异有统计学意义(P＜0．05)，说明等离子扁桃体切除术在控制术后出血方面的临床效果优于常规扁桃体剥离术。因为该低温消融技术是利用等离子射频发出的能量，在40℃ ～70℃的温度下完成组织与细胞的消毒［5］。该消融技术可以导致效应区中心以及效应区周围组织液化性坏死，使效应区与效应区周围组织之间形成清楚的界限，因而手术创伤性小，热渗透性小，对组织的损伤小，伤口反应小，术后出血量少，疼痛感较低，手术时间短［6］。

综上所述，等离子扁桃体切除术在控制术后出血方面的临床效果优于常规扁桃体剥离术控制术后出血的效果，推荐在临床上推广应用。

［1］ AmeliF，BrocchettiF，ToscaMA，etal．Tonsilvolumeand allergicrhinitisinchildren［J］．AllergyRhinol(Providence)，2014，5(3):137 －142．

［2］ 宾 翔，周 永，陆水红，等．离子扁桃体切除术与单极电刀扁桃体切除术的Meta分析［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，11(1):36 －41．

［3］ SteinbichlerT，BenderB，BlassniggE，etal．Evaluationofa Germanversionofthetonsilandadenoidhealthstatusinstrument［J］．JOtolaryngolHeadNeckSurg，2014，43(1):41．

［4］ 郎桂森．儿童腺样体及扁桃体切除术后并发症分析及处理［J］．河北医学，2014，15(8):1363 －1365．

［5］ 郭筠芳，孔 巧．低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比较［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，12(7):325 －326．

［6］ 张春林，李春雷，刘兆辉，等．等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血的Meta分析［J］．重庆医学，2012，14(15):1507 －1510，1512．