过渡期护理对冠状动脉内支架植入患者康复过程的影响

汤阿毛++姜爱玉

[关键词]过渡期护理；冠状动脉支架置入术；依从性；生存质量

中图分类号：R54；R473.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0346_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2015.04.32冠心病介入治疗是冠心病的重要和有效治疗手段之一，冠状动脉内支架植入患者多数在2～3周病情平稳后出院，在家进行过渡期康复显得尤为重要。我国过渡期护理模式的开展尚处于起步阶段，有关冠状动脉支架植入患者实行过渡期护理后对依从性和生活质量影响的报道亦较少。我们对160例冠状动脉内支架植入患者出院后实施精心的过渡期护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年9月至2014年9月在杭州市2所三甲医院接受冠状动脉支架植入的冠心病患者160例。按入院先后顺序随机分到观察组和对照组各80例。观察组男57例，女23例，年龄50～82岁，平均（69.73±6.37）岁。对照组男48例，女32例，年龄51～79岁，平均（66.57±7.14）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①首次成功接受冠状动脉支架植入术；②半年内在杭州市进行康复；③无合并其它脏器严重疾病或重大手术史；④能够积极配合课题研究。

1.2方法：对照组给予常规住院护理措施。观察组在此基础上给予术前普及冠心病及冠状动脉内支架置入术相关知识，术后给予心脏康复教育指导，包括戒烟、饮食、运动、减肥、血压及血糖的控制等。出院后2个月、4个月进行随访，对照组仅数据收集，观察组则给予电话指导药物服用及改善生活方式的指导，具体方法为：出院后每两周对患者进行一次电话指导，了解患者病情，询问饮食、服药、运动等情况，让患者复述上述内容的具体方法及注意事项，并督促患者定时复查，耐心解答患者提出的各种问题，告之患者有疑问随时来电话咨询，每次电话沟通指导后均作好记录。对照组出院后仅给予不定期的电话随访和指导。随访期间比较两组患者生活方式的改变、出院后主要不良事件的发生情况。

1.3观察指标：使用生存质量量表（CROQ_PuTCA_Post）观察两组患者出院后4个月的生存质量，依从性问卷观察术后2个月、4个月服药、复查、生活方式等方面的依从性。记录两组患者出院后4个月在医院复查收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血脂（总胆固醇和甘油三酯）、体质指数（BMI）水平的变化及出院后因心血管疾病再次入院的次数。

1.4统计学处理：将所收集的数据采用SPSS18.0版软件进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表达，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预后两组患者治疗依从性的阶段比较：出院后2个月，观察组在生活、运动、饮酒方面依从性高于对照组（P<0.05）；出院后4个月，观察组各维度除低脂外均高于对照组（P<0.05）。提示与常规护理相比，过渡期护理模式能提高冠状动脉内支架植入患者的治疗依从性，见表1。

3讨论

过渡期护理模式（Transitional Care Model，TCM）是指当患者在疾病治疗与康复阶段，由于诊疗环境和护理需求的改变，需要在各级医疗卫生保健机构之间进行转运与过渡，并由过渡期护士为确保患者在这一过渡期间护理工作的协调与连续而采取一系列相应的护理行为，它填补了患者出院后医疗保健信息缺乏、护理服务中断、健康需求不易满足的空白，更加体现了护理工作的价值[1，2]。过渡期护理模式的主要宗旨是为患者及照顾者在出院后的过渡期间提供信息及支持，掌握自我照顾能力，使患者尽快恢复机体功能，降低再次入院率[3，4]。

冠状动脉内支架植入患者术后需要较长时间康复治疗，由于受多种原因限制，较少能在医院一次性完成疾病的全程治疗与康复。患者出院后，离开或缺少医务人员的专科疾病护理指导，往往失去安全感和依赖感，他们希望在出院后能获得更多的健康知识和护理技能，顺利完成由医院到家庭的情景转化[5]。所以对其开展以TCM为基础的护理干预模式，及时准确地了解患者出院后过渡期出现的困难，向患者提供健康教育和相关支持，并对发现的问题进行指导和干预，可以有效提高过渡阶段护理服务的连续性，填补患者出院后医疗保健信息缺乏、护理服务中断、健康需求难以满足的服务模式[6]。

本研究通过分析患者过渡期存在的问题，并在此基础上对冠状动脉支架植入患者建立一个过渡期护理方案，包括对患者的评估、教育、监督及实施等措施。得出观察组患者在用药、复查、生活方式等方面依从性，生存质量、血压、血脂、体质指数、再入院率等方面的效果都优于对照组，提高了患者在不稳定时期的生活质量。分析原因：（1）术前对患者进行冠脉支架植入知识的普及和术后的康复指导，巩固了患者疾病相关知识，有助改善医患关系，使患者住院期间以及出院后更加信赖医护人员，也有助于后期工作的顺利开展；（2）过渡期护理通过电话督导的方式与患者保持电话联系，并且能够及时发现问题解决问题，可对冠状动脉支架植入患者用药、生活方式等依从性起到促进作用，增加了患者康复的信心；（3）过渡期护士经常深入分析，并按时督促和随访患者，对其规律复查均起到了很好的促进作用。本组患者中的吸烟、饮酒、低脂饮食在观察组和对照组中均无明显差异，可能与患者本身长期生活习惯难以改变以及饮食中的脂肪较难量化控制有关。本研究的局限性是样本量尚不够大，随访时间不够长，未对方案的长期效应进行观察。且由于人力物力的限制，未能充分解决季节、样本、回忆等方面存在的偏倚。

参考文献

[1]单伟颖，李青，郭金玉过渡期护理模式的研究进展[J]中华护理杂志，2010，45（3）：284-286.

[2]Bradway C， Trotta R， Bixby MB， et al A qualitative analysis of an advanced practice nurse_directed transitional care model intervention[J] Gerontologist，2012，52（3）：394-407

[3]Bixby MB， Naylor MD The transitional care model （TCM）： hospital discharge screening criteria for high risk older adults[J] Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63

[4]Ron H， Silvia E， Trudy van der W， et al The cost effectiveness of an early transition from hospital to nursing home for stroke patients： design of a omparative study[J] BMC Public Health，2010，10（1）：279

[5]Hasson D， Gustavsson P Declining sleep quality among nurses： a population_based four_year longitudinal study on the transition from nursing education to working life[J] PloS Clinical Trias，2010，5（12）：e14265

[6]Hamdani Y， Proulx M， Kingsnorth S， et al The LIFEspan model of transitional rehabilitative care for youth with disabilities： healthcare professionals' perspectives on service delivery[J] J Pediatr Rehabil Med，2014，7（1）：79-91