创伤性肺栓塞应用华法林治疗前后的血流动力学变化研究

郭梅

[摘要] 目的 探讨创伤性肺栓塞患者使用华法林治疗后，血流动力学变化特征。 方法 将该院2013年10月—2014年10月收纳的36例创伤性肺栓塞患者设为观察组；另选取同期于该院接受体检的36名健康体检者设为对照组。对比两组研究对象不同时期的血流动力学变化值。 结果 相较于对照组，观察组患者治疗前MAP、CI、SV、SI、PAWP明显更低，HR、SVR、TFC、PVR明显更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 华法林治疗创伤性肺栓塞会引起血流动力学变化，临床可根据该监测指标对患者对患者病情与治疗紧张进行准确评估。

[关键词] 创伤性肺栓塞；华法林；血流动力学

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0115-02

[Abstract] Objective To investigate the hemodynamic changes before and after warfarin therapy for traumatic pulmonary embolism. Methods 36 patients with traumatic pulmonary embolism admitted to our hospital between October 2013 and October 2014 were selected as the observation group， while 36 persons who received healthy examination and were confirmed healthy during the same period were selected as the control group. Hemodynamic changes of the two groups in the different stage were compared. Results Compared with those of the control group， MAP， CI， SV， SI， PAWP of the observation group were obviously lower and HR， SVR， TFC， PVR obviously higher， and the difference were statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion Warfarin therapy in the treatment of traumatic pulmonary embolism can cause hemodynamic changes. We should accurately assess the disease and treatment progress according to this detection index.

[Key words] Traumatic pulmonary embolism； Warfarin； Hemodynamics

肺动脉栓塞的发生，会引起肺出血或肺梗死，对患者生命健康与安全构成严重威胁[1-2]。该研究将该院于2013年10月—2014年10月收纳的创伤性肺栓塞患者作为研究对象，观察创伤性肺栓塞患者使用华法林治疗后，血流动力学变化特征，分析总结华法林对肺栓塞患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2013年10月—2014年10月收纳的36例创伤性肺栓塞患者设为观察组，所有患者均于发病后2周内送医就诊，入院后经常规检查，各项指标均满足《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》相关标准[3]。36例患者中，共有男性患者19例，女性患者17例；年龄范围在22～65岁之间，平均年龄（43.5±5.2）岁。患者主要临床表现为：胸痛、心肌、呼吸困难等。另选取同期于该院接受体检的36例正常志愿者作为对照组，对照组共有男性21例；女性15例；年龄范围在21～67岁之间，平均年龄（44.0±6.3）岁。两组患者已排除配合度低、自身合并严重慢性疾病、精神异常等情况，性别、年龄等一般资料经分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者口服华法林钠对症治疗。治疗初期，用药剂量维持在6 mg/d，病情稳定后，用药剂量维持在4 mg/d左右。连续治疗3～6个月，用药期间，密切观察患者有无不良反应或严重不适感[4]。对照组健康体检者不给予任何治疗，检测其血流动力学值以作参考。

1.3 观察指标

观察并记录两组研究对象治疗前、治疗后15、30、45、60 h时的平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SI）、肺动脉嵌顿压（PAWP）、心律（HR）、体血管阻力（SVR）、胸腔静脉血压（TFC）以及肺循环组（PVR）指标[5]。

1.4 统计方法

所有采集数据均使用SPSS 18.0软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验。

2 结果

2.1 两组研究对象治疗前后MAP、SV、PAWP等指标对比

相较于对照组，观察组患者治疗前、治疗后15、30、45 hMAP、SI、SV、PAWP以及CI明显更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后60 h，两组研究对象MAP、SI、SV以及CI指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组研究对象治疗前后HR、SVR、TFC、PVR等指标对比endprint

对照组与观察组患者治疗前、治疗后15、30、45h时的HR、SVR、TFC、PVR等指标，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后60h，对照组与观察组PVR对比差异有统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在该组研究中，相较于正常人，PE患者治疗前MAP、CI、SV、SI、PAWP明显更低，HR、SVR、TFC、PVR明显更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。考虑到PE患者在发病后，体内血液循环势必会产生改变，故推断血流动力学各指标会出现异常变化。治疗60h时，PE患者HR、SVR、TFC仍高于正常人。经推断认为，华法林治疗创伤性肺栓塞，会导致患者血流动力学指标发生改变，促使其逐渐恢复到正常水平。该研究结论与詹中群等人[7]报道内容基本一致。

血流动力学指标能够清楚地体现出机体内部发生的生理或病理改变，透过血流动力学指标，临床医师能够对部分疾病以及治疗进展做出准确判断。随着医疗事业的不断发展，血流动力学监测对临床的指导意义逐渐受到认可，并在临床得以广泛应用。需要注意的是，目前临床用于治疗肺栓塞的方法由很多种，常用抗凝药物为华法林和肝素。华法林在治疗创伤性肺栓塞有着显著效果，不过在用药剂量方面还有待商榷。血流动力学指标，直接反映出了病变部位与病情严重程度，能够为华法林用药剂量提供指导意见[8]。

综上所述，华法林治疗创伤性PE患者，会对患者血流动力学产生积极影响，临床可根据患者血流动力学变化规律，准确评估患者病情与治疗进展，调整用药剂量，以便获得更为理想的治疗效果。

[参考文献]

[1] 刘阳.华法林对创伤性肺栓塞患者血流动力学的影响[J].重庆医学，2013（36）：4412-4414.

[2] 赵玉苗，许爱国.创伤性肺栓塞患者应用华法林治疗前后血流动力学变化及意义[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2014，8（4）：53-55.

[3] 黄艳，李月芳，汪玲，等.心肌梗死合并肺栓塞的临床分析[J].医学综述，2014（23）：4362-4364.

[4] 张明亮，王爱萍，尹鲁骅，等.急性大面积肺栓塞应用不同剂量瑞替普酶溶栓治疗的血流动力学效果及安全性[J].心脏杂志，2014，23（5）：550-553.

[5] 李艳霞，张中和.血管活性因子在急性肺栓塞血流动力学改变中的作用[J].现代医药卫生，2012，26（9）：1362-1364.

[6] 金会艳，阮丽波，韩毅，等.急性肺栓塞家兔血流动力学参数及组织病理学改变[J].微循环学杂志，2012，27（3）：7-10，8.

[7] 詹中群，王崇全，吴竖光等.血流动力学不稳定急性肺栓塞患者的心电图改变[J].湖北医药学院学报，2013，27（5）：382-386.

[8] 王丽萍，王在义.华法林在肺栓塞抗凝治疗中的影响因素[J].国际呼吸杂志，2013，33（8）：632-636.

（收稿日期：2015-03-26）endprint