选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效探讨

姚本能

[摘要] 目的 探讨在肝硬化门脉高压症患者中，应用选择性贲门周围血管离断术治疗方案的临床疗效。方法 整群选取该院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化门脉高压症患者56例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组行传统贲门周围血管离断术，观察组行选择性贲门周围血管离断术。观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症发生情况。结果 观察组患者治疗后的食管胃底静脉曲张程度、腹水程度明显优于对照组，FPP减少量、PVF减少量高于对照组，并发症发生率（17.9%）低于对照组（42.9%），P<0.05，差异有统计学意义。结论 肝硬化门脉高压症患者应用选择性贲门周围血管离断术具有良好的效果，能够减轻静脉曲张和腹水程度，改善门静脉压力和血流指标，减少并发症的发生，值得临床推广。

[关键词] 肝硬化；门脉高压症；贲门周围血管离断术；临床疗效

[中图分类号] R657.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0087-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension. Methods 56 patients with cirrhotic portal hypertension admitted to our hospital between July 2012 and June 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group with 28 in each group. Patients in the control group were treated with traditional pericardial devascularization， while those in the observation group received slective pricardial dvascularization. The clinical therapeutic effects of two groups were compared. Results The degree of esophageal varices and prevalence of ascites of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group； FPP reduction， PVF reduction of the observation group was higher than that of the control group； the incidence of complications （17.9%） of the observation group was lower than that of the control group （42.9%）， P < 0.05， and there were statistically significant differences. Conclusion Slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension has good effect and it can reduce the degree of varices and ascites， improve portal vein pressure and blood flow index， reduce the occurrence of complications， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Liver cirrhosis； Portal hypertension； Pericardial devascularization； Clinical effect

对于肝硬化门脉高压症患者而言，传统贲门周围血管离断术是主要的外科治疗方法，尽管手术方式较多，但各有局限性[1]。为了进一步探究该疾病治疗的有效性和安全性，该研究选取2012年7月—2014年6月该院收治的患者进行分析，采用选择性贲门周围血管离断术取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于整群选取的该院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化门脉高压症患者56例，将其随机分为对照组（28例）和观察组（28例）。在对照组中，男性18例，女性10例；年龄在19～65岁之间，平均年龄（41.5±2.1）岁；肝功能分级A级15例，B级7例，C级6例。在观察组中，男性20例，女性8例；年龄在20～67岁之间，平均年龄（43.0±2.8）岁；肝功能分级A级17例，B级6例，C级5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行临床疗效的比较。

1.2 治疗方法

对照组采用传统贲门周围血管离断术，患者的手术操作为首先行脾切除术，然后行贲门周围血管离断术。观察组采用选择性贲门周围血管离断术，患者的手术操作为首先行脾切除术，分别对胃部、胃后部、左膈下的静脉和伴行动脉进行离断。然后对食管周围的静脉逐一离断后，进入食管壁的穿支静脉，游离食管下段，长度控制在6 cm以上，直至食管裂孔。最后对胃部的大、小弯浆膜化处理，取肝组织进行活检。

1.3 观察项目和指标

①观察两组患者治疗后的食管胃底静脉曲张程度和腹水程度，其中前者分级标准如下：轻度为腹腔镜下曲张直径在3 mm以下；中度为直径在3～6 mm之间，重度为直径在6 mm以上。②对比两组患者治疗前后的门静脉压力（FPP）和门静脉血流（PVF）减少量。分别在患者入院时和术后2周对这两项指标进行测定，掌握患者的肝硬化程度、胃部冠状静脉的分支曲张情况。③术后随访2年时间，记录两组患者的并发症发生情况[2]。

1.4 统计方法

该研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组患者治疗后的食管胃底静脉曲张程度、腹水程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗指标比较

观察组患者的FPP减少量、PVF减少量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症发生情况

观察组患者并发症发生率（17.9%）明显低于对照组（42.9%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝硬化门脉高压症患者的治疗，其重点在于预防食管胃底静脉曲张破裂而引起的消化道出血和腹水，在减少并发症的基础上提高患者的生存质量[3]。自1992 年Delaitre[4] 等首次报道腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy，LS）以来， 因腹腔镜脾切除术具有损伤小、恢复快、住院时间短、美观等优点， 已在国内外广泛开展。就目前而言，传统的贲门周围血管离断术被证实具有诸多缺点，分流术效果显著，但会对患者的肝功能造成严重伤害，且手术创伤大[5]。杨镇[6]通过多年的临床实践， 特别是近几年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学研究， 对经典的贲门周围血管离断术作了改良， 主张保留食管旁静脉， 而逐一切断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉， 将其命名为选择性贲门周围血管离断术。该术式主要依据食管下段与胃贲门区的静脉解剖特点而设计的。在此基础上，选择性贲门周围血管离断术弥补了前者的缺点，保留了后者的优势，既能够有效避免食管贲门区域血管的反流，又延用了贲门静脉的自然分流通道，达到了降低门静脉压力的目标，从而实现治疗效果[7]。

该研究结果显示，28例观察组患者经手术治疗后，一方面食管胃底静脉曲张和腹水程度明显减轻，另外门静脉压力减少9.85 mmHg，血流量减少184.50 mL/min，均高于对照组的6.34 mmHg、128.46 mL/min。在并发症上，发生门脉高压性胃病3例、肝性脑病1例、复发出血1例，占比17.9%，远低于对照组的42.9%。这与李索林[8]在内接扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术综上的研究报道相符，肝硬化门脉高压症患者应用选择性贲门周围血管离断术具有良好的效果，能够减轻静脉曲张和腹水程度，改善门静脉压力和血流指标，减少并发症的发生，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王卫东，陈小伍. 全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门脉高压症[J]. 中国微创外科杂志，2011，11（13）：524-527.

[2] 刘军. 贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的分析[J]. 医药论坛杂志，2011，32（6）：95-96.

[3] 唐江燕，轩杰. 预防性贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬化门脉高压症疗效观察[J]. 现代预防医学，2010，21（17）：4316，4318.

[4] De Franchis R.Evolving consensus in portal hypertension Report of the BavenoⅣconsensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension[J].Journal of Hepatology，2005，43（1）：167-176.

[5] 张继红，戴丽华. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的合理性与局限性[J]. 中国误诊学杂志，2004，4（2）：181-183.

[6] 魏勇，钱小星，周高潮，等.脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血27例临床治疗体会[J].肝胆外科杂志，2012（1）：35-36.

[7] Gonzalez A，Augustin S，Perez M，Dot J，et al.Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding：an uncontrolled pilot study[J].Hepatology，2006，44（4）：806-812.

[8] 李索林，左长增，于增文，等.内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术[J].中国微创外科杂志，2007，7（7）：20-21.

（收稿日期：2015-04-05）