小儿输尿管镜在成人输尿管疾患中的临床研究

刘志文

[摘要] 目的 探讨与分析小儿输尿管镜在输尿管疾病中的临床应用效果。 方法 整群选取2009年2月—2013年2月于该院接受泌尿外科接受治疗的560例输尿管患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各280例，对对照组患者在手术中应用成人输尿管镜，对观察组患者则选用成人输尿管镜与小儿输尿管镜配合使用的方式，若应用成人输尿管镜的患者出现进境困难则改用小儿输尿管镜，对比观察两组患者的手术效果。 结果 对照组患者手术平均时间为（34.7±4.6）min，手术成功率为85.71%，术后32例患者发生并发症（11.43%）；观察组患者中应用成人输尿管镜患者共160例，手术时间为（35.7±3.6）min，手术成功率为83.13%，术后并发症发生率为7.50%，对120例无法应用成人输尿管镜实施手术的患者则改用小儿输尿管镜，共计120例，手术时间为（23.2±5.7）min，手术成功率高达99.17%，术后并发症发生率为0.83%。 结论 将小儿输尿管镜应用于输尿管疾患的治疗中，能够提高手术治疗的成功率，缩短手术时间，且有其显著的微创优势，治疗依从性较高，给患者带来的痛苦少，值得推广。

[关键词] 泌尿外科；输尿管；小儿输尿管镜；结石

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases. Methods 560 patients with ureteral diseases who were treated in the Department of Urinary Surgery of our hospital between February 2009 to February 2013 were selected as the research object and randomly divided into control group（n=280） and observation group（n=280）. Ureteroscopy for adults was used in the operation for patients in the control group， while co-use of ureteroscopy for adults and pediatric ureteroscopy （used when there were different in the using of ureteroscopy for adults） was adopted in the observation group. The surgical effects of the two groups were compared. Results In the control group ， average surgery time was （34.7 ± 4.6） min， and surgical success rate was 85.71%， and postoperative complications occurred in 32 cases （11.43%）. In the observation group， a total of 160 patients used ureteroscopy for adult， the operation time was （35.7 ±3.6） min， surgical success rate was 83.13%， the incidence of postoperative complications was 7.50%； in 120 cases of patients who could not undergo ureteroscopy for adult and use pediatric ureteroscopy instead， surgery time was （23.2 ± 5.7） min， surgical success rate was as high as 99.17%， the incidence of postoperative complications was 0.83%. Conclusion Pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases can improve the success rate of surgery and shorten the operation time， and it is minimally invasive and with higher treatment and less pain for patients， therefore it is worth promoting.

[Key words] Department of Urinary surgery； Ureter； Pediatric ureteroscopy； Stone

输尿管结石是泌尿外科较为常见的疾病之一，临床症状主要表现为尿血、疼痛，一般病情的进展情况主要与输尿管结石的范围、大小、感染、梗阻及活动范围等因素相关[1]，若患者出现输尿管结石堵塞，则可能导致输尿管梗阻，引起肾脏功能损害，严重影响其生活质量[2]，因此输尿管结石患者的早期治疗对患者的康复其显著的临床意义。对输尿管结石的治疗方案一般比较多，包括成人、小儿输尿管镜指导下的碎石术等。据相关报道显示，使用成人输尿管镜治疗输尿管患疾效果比较好，但由于部分患者伴有下尿道梗阻，且输尿管较为细小，甚至狭窄、扭曲，采用传统的治疗方案，会增加手术的难度，往往不能取得较好的效果[3]。基于此，为探讨治疗输尿管患疾的有效治疗方案，该院将小儿输尿管镜应用于碎石手术指导中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于2009年2月—2013年2月在该院接受泌尿外科接受治疗的560例输尿管患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组各280例，对照组患者中男性190例，女性90例；年龄在19～78岁之间，平均年龄为（43.4±1.3）岁；病程在16d到3年之间，平均病程为（15.3±3.4）月。观察组患者中男性200例，女性80例；年龄在18～80岁之间，平均年龄为（44.3±0.5）岁；病程在14 d～2年之间，平均病程为（12.6±0.4）月；结石位于右侧患者124例，左侧156例；结石大小范围在（4.5×5.0）mm到（11.5×14.5）mm之间；结石位于输尿管中段部分者142例，膀胱输尿管壁间部分86例，合并息肉者32例，伴肾积水者20例。纳入研究的所有患者均经术前超声、CT检查确诊为输尿管患疾。且两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的对比上差异无统计学意义，P>0.05，具有较强的可比性。

1.2 一般方法

①器械：小儿输尿管镜、成人输尿管镜、输尿管肾镜、碎石机、金属杆、液压灌注泵、输尿管导管、双J管、斑马导丝。②手术方法。术前，对所有患者行硬膜外麻醉，取其截石位，实施常规消毒处理。观察组：直视尿道，实施成人输尿管镜进镜准备，对有进镜困难的患者，改用小儿输尿管镜实施进镜处理，在其狭窄区域注意保障手术操作的轻柔性，切忌强行通过，在必要情况下，置入输尿导管与导丝实施进镜引导，确认已经过狭窄部分后，停留输尿管4 min左右，并迅速留置导管，推出输尿管镜。并经尿道直视，沿输尿管导管进镜，确保通过尿道狭窄部分，抵达输尿管结石部分，行碎石操作。对息肉清晰的患者，则需在碎石过程中对其息肉进行处理。同时在确定患者输尿管通畅后，严格检查有无结石残留及梗阻现象，并根据不同患者的手术情况，留置双J管14 d～10周，另外，导尿管的留置需控制在1～3 d之间。对对照组患者则使用成人输尿管镜进行进境处理，手术方式同观察组。

1.3 观察指标

记录所有患者的手术时间、碎石成功率及术后不良反应的发生情况。并对所有患者实施为期5月的随访，记录术后并发症的产生情况。

1.4 统计方法

采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

对照组患者手术平均时间为（34.7±4.6）min，手术成功率为85.71%，术后32例患者发生并发症（11.43%）；观察组患者中应用成人输尿管镜患者共160例，手术时间为（35.7±3.6）min，手术成功率为83.13%，术后并发症发生率为7.50%，对120例无法应用成人输尿管镜实施手术的患者则改用小儿输尿管镜，共计120例，手术时间为（23.2±5.7）min，手术成功率高达99.17%，术后并发症发生率为0.83%。由此可知，应用小儿输尿管镜的患者手术时间明显低于对照组患者，且手术成功率显著高于对照组患者（P<0.05），见表1、2。

3 讨论

伴随着当前医疗科技的迅猛发展，泌尿外科腔镜技术也处于不断发展与成熟过程中，同时由于微创手术有其治疗时间短、并发症小、给患者带来的痛苦少等优势，目前已在临床上得到了广泛的推广，且大多数输尿管结石患者均愿接受输尿管镜、腹腔镜及经皮肾镜等微创术手术治疗方案[4]。

有相关报告显示，经尿道输尿镜指导下的碎石手术，整体手术时间比较短、对人体损伤小、碎石效果明显，目前在输尿管下段结石患者的治疗中已得到应用。有研究统计显示，超过95%的患者能够通过行单次成人输尿管手术能够成功清除结石部位，且效果十分理想[5]。但也有部分研究者表示，有少部分输尿管结石患者，由于其输尿管口相对来说比较狭窄、迂回，且时有粘连，较易导致进境失败，通常需要留置输尿导管，并实施二次手术[6]。虽然少部分患者可在导丝引导操作下，实现顺利进境，但大部分进境困难患者无法在成人输尿管镜的指导下顺利进境，若强制操作，在可能导致患者出现输尿管穿孔、出血、断裂等严重并发症，影响了手术的正常进行[7]。因此，为提高手术成功率，降低不良反应发生的几率，大量研究者将小儿输尿管镜应用于输尿管疾患中，且取得了较为满意的效果。笔者认为，相较于成人输尿管镜，小儿输尿管镜可以更为便捷地进入到狭窄的输尿管口，避免出现进镜失败或加重机体损伤等不良结局，可在一定程度上提高手术成功率，改善疗效。但在应用过程中也要确保手术操作的正确进行，避免由于操作不当而对手术效果造成不利影响。

在该组研究中，观察组患者中改用小儿输尿管镜辅助碎石治疗的患者共计120例，手术时间为（23.2±5.7）min，手术成功率高达99.17%，术后并发症发生率为0.83%，且手术过程中，所有患者均未出现较为严重的并发症，仅有1例患者出现腹部疼痛的不良反应，无1例患者出现输尿管黏膜脱落、膀胱穿孔等现象。与李升平的研究结果相一致[7]。小儿输尿管镜相较成人输尿管镜来说，管径比较小，进境比较容易，对患者输尿管黏膜的创伤比较小。在进入人体输尿管后，先行扩张，可显著提升输尿管碎石术的成功率，手术效果较优。

对于该课题的后期研究中，观察组患者采用两种输尿管镜，虽然提高了手术成功率，但也出现反复进镜操作，从而对患者的输尿管产生了一定的影响，增加手术风险。该组患者并未见严重术后并发症，与张洪涛[8]研究结果存在一定差异，推断这一结果是受到患者个体差异及选取范围过于狭窄等因素影响，在后期工作中需进一步扩大病例纳入范围，以便更为清楚地观察小儿输尿管镜在成人输尿管疾患中的应用效果及安全性。

综上所述，将小儿输尿管镜应用于输尿管疾患的治疗中，能够提高手术治疗的成功率，缩短手术时间，且有其显著的微创优势，治疗依从性较高，给患者带来的痛苦少，值得推广。

[参考文献]

[1] 阿里木·太来提，李升平，木拉提·马合木提.URSHL与ESWL治疗小儿输尿管结石疗效观察[J].山东医药，2012（47）：50-52.

[2] 邱光进，冯振华，黄强.小儿输尿管镜治疗成人输尿管下段结石不留置双J管的探讨[J].微创医学，2013（4）：454-455.

[3] 关智臻，李杰贤.小儿输尿管镜在成人输尿管结石治疗中的应用[J].中国医药科学，2013（11）：207-208.

[4] Wang H，-HS，Huang L，RouthJC，et al.Shock wave lithotripsy vs ureter oscopy： Variation in surgical management of kidney stones at freestanding children's hospitals[J].The Journal of Urology，2012，187（4）：1402-1407.

[5] 袁远.经皮肾镜和输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效和卫生经济学的对比研究[D].昆明：昆明医科大学，2013.

[6] JiC，Gan W，Guo H，et al.A prospective trial on ureteral stenting combined with secondary ureteroscopy after an initial failed procedure[J].Urological research，2012，40（5）：593-598.

[7] 李升平.HL与ESWL治疗小儿输尿管结石的临床研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

[8] 张洪涛. 经输尿管镜治疗输尿管结石所致急性梗阻性肾功能衰竭的疗效[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2009.

（收稿日期：2015-03-22）