上颌牙合垫加前方牵引矫治乳牙反牙合的头影分析

徐树森

[摘要] 目的 研究上颌牙合垫矫正器与前方牵引矫治在乳牙反牙合治疗中的临床应用价值。方法 整群选取该院在2011年6月—2013年6月间收治的112例乳牙反牙合患儿的临床资料，根据抽签的方式，将患儿分为两组，其中单号为对照组，双号为观察组，每组各56例病例。对照组单纯采用上颌牙合垫矫正器治疗，观察组采用上颌牙合垫矫正器与前方牵引矫治联合治疗，比较两组患儿治疗前后的X线头影测量情况。结果 在患儿接受治疗前，两组患儿的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下颌平面角对比差异无统计学意义（P>0.05）。患儿接受治疗后，观察组的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下颌平面角改善情况明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 上颌牙合垫式矫治器与前方牵引联合应用于治疗乳牙反合其临床治疗效果优于单纯使用上颌牙合垫式矫治器，值得临床推广应用。

[关键词] 上颌牙合垫；前方牵引矫治；乳牙反牙合

[中图分类号] R782.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0072-02

[Abstract] Objective To study the clinical effects of maxillary biteplate appliance combined with maxillary protraction in the correction of deciduous crossbite. Methods The data of 112 children with deciduous crossbite admitted in our hospital from 2011 to June 2013 were selected. According to random lot method， all the patients were divided into two groups， with single number as the control group （n=56） and even number as the observation group （n=56）. Maxillary biteplate appliance was adopted in the control group， while maxillary biteplate appliance combined with maxillary protraction were used in the observation group. The results of X-ray cephalometry before and after treatment of the two groups were done. Results Before treatment， there were no statistically significant differences between the two groups on SNA angle， SNB angle， ANB angle and mandibular plane angle （P﹥ 0.05）. After the treatment， on SNA angle， SNB angle， ANB angle and mandibular plane angle， the observation group was superior to the control group， and there were statistically significant differences between them. （P﹤ 0.05）. Conclusion Maxillary biteplate appliance combined with maxillary protraction in the correction of deciduous crossbite is superior to the single use of maxillary biteplate appliance， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Maxillary biteplate appliance； Maxillary protraction； Deciduous crossbite

乳牙反牙合是乳牙期较为常见的一种错合畸形现象，据统计资料显示，此类疾病发病率约为8.3%[1]，若未及时采取措施处理，伴随患儿年龄的增长，可能会演变为骨性错合。有研究显示，多个乳前牙发展为恒牙反牙合的风险更大[2]，现阶段，主要采用活动矫治器，对患儿进行治疗，虽然可取得一定疗效，但是还是未达到预期效果。若采用上颌牙合垫矫正器与前房牵引矫治联合治疗，则可缩短治疗疗程，取得更好的矫正效果。该研究主要分析上颌牙合垫矫正器与前房牵引矫治在乳牙反牙合治疗中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院在2011年6月—2013年6月间收治的共112例乳牙反牙合患儿为研究对象，根据抽签的方式，将患儿分为两组，其中单号为对照组，双号为观察组，每组56例病例。对照组单纯采用上颌牙合垫矫正器治疗，男31例，女25例，年龄在3～5岁间，平均年龄（4.29±0.52）岁。观察组采用上颌牙合垫矫正器与前方牵引矫治联合治疗，男29例，女27例，年龄在3～5岁间，平均年龄（4.36±0.67）岁。两组患儿在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选与排除标准

①入选标准。年龄在3～5岁间，安氏III类骨性错颌，以上颌发育不足为主。乳前牙反牙合；无唇腭裂及其它骨组织疾病。矫治前未接受任何对骨组织有影响的治疗。

②排除标准。来院检查前已经接受过其他药物治疗；伴随可能会对治疗效果产生影响的病理因素或生理因素；肝肾功能异常的患儿；不便随访的患儿。

1.3 治疗方法

在矫正治疗前，两组患儿均接受基础治疗，通常由专人负责让患儿配合口腔检查，指导、叮嘱患者清洁口腔部位，并要求患儿保持上、下牙列的清洁。

对照组：单纯采用上颌牙合垫矫正器治疗。上颌牙合垫矫正器为机械性活动矫正器，对双曲舌簧进行调节，每次扩大幅度约为1 mm，治疗时间以乳牙反合解除，建立正常的磨牙关系，且保持2月。

观察组：采用上颌牙合垫矫正器与前房牵引矫治联合治疗。上颌牙合垫矫正器使用方法与对照组一致，为患者行III类前方牵引，每侧牵引力为单侧300～400 g。全天戴用12～16 h，在患儿下颌部位保持自然放松状态时，牵引至切牙对刃状态，每隔24～48 h，可对橡皮圈进行更换，解除反牙合后，建立正常的合关系，需继续牵引1～2月，直到咬合处于稳定状态即可。

1.4 头影测量方法

在矫治前后，利用X光片，对患者进行头影测量，测量项目包括上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下颌平面角。所有测量项目都由本人一人完成，每项测量项目间隔一周重复测量，连续3次，取其平均值。

1.5 统计方法

对两组对象治疗前后的测量数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，对计数资料采用χ2检验。

2 结果

经研究得知，在患儿接受治疗前，两组患儿的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下颌平面角对比差异无统计学意义（P>0.05）。患儿接受治疗后，观察组的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下颌平面角改善情况明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳牙反牙合在临床中比较常见，有资料统计，在门诊矫治病例中，乳牙期替换牙期患儿所占比例非常大，约为18%[3]，患儿的乳牙反牙合问题若未及时解决，随着其年龄的不断增长，不仅会出现咬合异常的问题，而且还可能导致颞颌关系异常，导致患儿颜面部容貌受到影响[4]。

一般而言，患儿不存在明显颌骨畸形，在这一期间为患儿进行治疗，可使其下颌部位恢复正常咬合，促使患儿骨面型得以改善。将前牙反牙合解除后，对上颌发育具备促进作用，同时能够使下颌过度发育得以抑制，在乳牙期间，移动下颌与改变牙位的难度相对较小。患儿最佳矫治年龄在3～5岁间，通常治疗时间在3～6个月间[5]。少部分患者因骨骼畸形，治疗需要花费较长的时间。

矫正器是最常用的一种治疗工具，患者通过配戴矫正器，可以使畸形得以改善，使咬合恢复正常，不过单纯采用这种方式对患者进行治疗，需要较长一段时间后才能取得疗效[6]。将上颌牙合垫矫正器与牵引矫治联合治疗，能够取得更加显著的疗效，有研究显示，将牵引治疗与上颌牙合垫矫正器联合使用，可缩短治疗时间[7]。

从该研究中可以看出，观察组采用上颌牙合垫矫正器与前房牵引矫治联合治疗后，患儿的上牙槽座角、下牙槽座角、上下牙槽座角、下颌平面角改善情况明显优于对照组，这更加证明了这种治疗方式的可靠性与优越性，有利于改善患儿头影指标，取得满意的矫正效果，对患儿上颌骨发育具有促进作用，有利于积极预防恒牙反牙合。

综上所述，上颌牙合垫矫正器与前房牵引矫治联合使用可在乳牙反牙合治疗中取得满意疗效，改善患儿牙齿错位畸形现象，使其咬合恢复正常，不影响其上颌骨的发育，对其未来的容貌也不会造成影响，这种治疗方式操作简单，比较经济适用，更容易被患儿接受，有着较高的临床应用价值，可取得满意的恢复效果，不会增加患儿痛苦，且治疗效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 段永华.上颌牙合垫附双曲舌簧活动矫治器矫治前牙反牙合57例体会[J].中国卫生产业，2013（33）：134-135.

[2] 高文华，张霞，刘颖萍.上颌全牙弓粘接固定树脂矫治器前方牵引治疗乳牙列安氏Ⅲ类错牙合[J].中国医学工程，2013（5）：162-163.

[3] 钱伟伟，陈馨.前牙反合正畸治疗67例临床观察[J].交通医学，2012（2）：188，190.

[4] 张美兰，陈利民.兰州市3～6岁儿童乳牙反的调查与分析[J].中国优生优育，2012（6）：385-387.

[5] 袁媛，刘景，古丽巴哈·买卖提力.改良式导弓治疗儿童乳前牙反牙合的头影测量分析[J].新疆医科大学学报，2014（10）：1356-1357，1362.

[6] 董升旭.安氏Ⅲ类错（牙合）的拔牙矫治[D].大连：大连医科大学，2012.

[7] 刘佳，李丽洁，咏梅.不同舌簧矫治乳前牙反（牙合）的疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2013（S2）：399-402.

[8] 杨涛，李毅，吴晓光，等.乳牙牙合错牙合畸形的调查及其影响因素研究[J].中国妇幼保健，2013（21）：3476-3477.

（收稿日期：2015-03-22）