剖胸手术中瑞芬太尼全麻与全麻联合硬膜外麻醉的比较

焦文刚

[摘要] 目的 对瑞芬太尼全麻和全麻联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用效果对比。方法 整群选取该院在2014年1月—2015年1月实施剖胸手术治疗的78例患者，并将其分成两组，其中对照组患者实施全麻联合硬膜外麻醉，观察组患者实施瑞芬太尼全麻，对比分析两组患者临床效果。结果 和对照组相比，观察组患者的临床指标异常发生率显著偏低，两组患者差异显著（P<0.05）；和对照组相比，观察组患者在停药后的自主呼吸恢复时间明显偏短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在剖胸手术患者中，应用瑞芬太尼全麻临床麻醉效果要明显有优于全麻联合硬膜外麻醉。

[关键词] 剖胸手术；瑞芬太尼全麻；全麻联合硬膜外麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0078-02

Comparison of Remifentanil General Anesthesia and General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Operation

JIAO Wen-gang

Anesthesiology Department of Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital of Changchun， Jilin 130051 China

[Abstract] Objective Comparison of application effect of anesthesia in thoracic operation in general anesthesia combined with epidural anesthesia with remifentanil. Methods The clinical selection of our hospital treatment of 78 cases of thoracic operation patients in 2014 January -2015 year in January， and divided into two groups， one control implementation of general anesthesia combined with epidural anesthesia group of patients， to observe the implementation of remifentanil group patients， comparative analysis of two groups of patients with clinical effect. Results Compared with the control group， the observation group of patients with clinical indicators of abnormal rate was lower， the differences between the two groups were significant （P<0.05）； Compared with the control group， the observation group of patients with spontaneous breathing after discontinuation of the recovery time much shorter， between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion In patients with thoracic surgery， the application of remifentanil anesthesia effect is obviously superior to clinical anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia.

[Key words] Thoracic operation； Remifentanil； General anesthesia combined with epidural anesthesia

临床中，剖胸手术具有麻醉要求好、创伤大以及时间长等特点，而且还会严重影响到患者的循环功能，其影响因素既包括手术自身应激程度，而且还包括全麻药在手术中的应用情况，对全麻药正确、有效的应用，能够有效减轻患者循环系统受手术的干扰[1-2]。为此，该研究整群选取78例2014年1月—2015年1月在该院接受剖胸手术治疗入院患者，分析与探讨剖胸手术中瑞芬太尼全麻与全麻联合硬膜外麻醉效果的对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年1月—2015年1月在该院接受剖胸手术治疗入院患者78例，以随机方式将其平均分为两组，即：对照组与观察组。对照组患者中，有21例男性，18名女性，年龄为32～65岁，平均年龄为（45.2±2.9）岁，25例患者实施肺部手术，14名患者实施食道手术； 观察组患者中，有22例男性，17例女性，年龄为31～66岁，平均年龄为（47.2±1.5）岁，26例患者实施肺部手术，13例患者实施食道手术。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

对对照组患者实施全麻联合硬膜外麻醉，具体治疗步骤为：入室后，先对患者行T5-6硬膜外穿刺，并向患者头侧置管3 cm，患者平卧后，缓慢注入5 mL 1.5%利多卡因，出现麻醉平面后，对患者实施全麻。4 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg维库溴铵及1.5～2 mg/kg丙泊酚为全麻药物。手术过程中，依照麻醉深度对患者吸入异氟醚的浓度进行有效调节，将6 mL左右的1.5%利多卡因间断性注入患者硬膜外腔，并实施维库溴铵的间断性静注。

对观察组患者实施瑞芬太尼全麻， 具体治疗步骤为：全麻诱导与对照组患者相同，手术过程中，持续泵入0.25～1 μg（kg·min）瑞芬太尼，同时吸入1.5%左右的异氟醚，维库溴铵间断静注。两组患者均在关胸时暂停吸入异氟醚，微泵注射4～6 mg（kg·h）丙泊酚，直到手术完毕。

1.3 观察指标

对两组患者的心率和血压基础值、插管时、切皮时、关胸时以及拔管时变化对比分析。其中包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行数据统计学处理，（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

麻醉前两组患者基础血压、切皮时血压、插管时血压以及关胸时血压等差异不具有统计学意义（P>0.05）。拔管时两组患者血压差异，具有统计学意义（t=9.624，P<0.05），见表1。观察组患者麻醉深度指标为（47.69±5.88），患者指标发生异常率为10.3%，对照组为（49.93±5.88），患者指标发生异常率为48.7%，观察组优于对照组，且差异，具有统计学意义（χ2=8.634，P<0.05）。麻醉后，观察组各项指标优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国外可以学在近几年的迅猛发展，临床手术麻醉也随之取得突飞猛进的发展，患者脏腑等各种急性器质性病变都要实施剖胸手术，所以，对麻醉方法的正确选择，是临床界所探讨的热点话题[3]。每一项外科手术都会影响到患者的循环功能，术后所发生的临床并发症也会危及患者生命[4-5]。在患者麻醉中，一旦患者临床指标发生异常，不但会影响患者的临床治疗效果，一旦处理不及时，甚至还有可能对患者生命造成影响，因此必须要加强关于患者临床指标异常情况的监测，有效控制患者发生临床指标异常情况。其中在该研究结果显示，和对照组相比，观察组患者的临床指标异常发生率显著偏低，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。另外患者停药后的自主呼吸恢复时间也是评价患者麻醉效果的重要指标，其中在本次研究中和对照组相比，观察组患者在停药后的自主呼吸恢复时间明显偏短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。该次患者临床治疗结合和佟凯[6]临床结果保持一致。由此可见，瑞芬太尼全麻在剖胸手术应用中具有一定优势。通常剖胸手术属于一种严重影响患者循环功能与呼吸的大型手术，很容易压迫牵拉患者纵膈内结构而损害患者植物神经丛，同时手术过程中剧烈的疼痛也要求选择苏醒时间短、阵痛完全的麻醉方案，而舒芬太尼属于型阿片受体激动剂，不同于其它芬太尼类似物，具有较快的起效速度，维持时间短，能够迅速在患者体内达到脑-血平衡，在剖胸手术治疗中较为适用[7-8]。

研究表明，在剖胸手术患者中，应用瑞芬太尼全麻临床麻醉效果要明显有优于全麻联合硬膜外麻醉，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1] 王贵思.瑞芬太尼全麻用于开胸手术的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（17）：145-146.

[2] 王晓伟，郭爱芬，崔秋美.硬膜外阻滞加浅全麻联合用于剖胸手术临床体会[J].辽宁医学杂志，2012，26（6）：263-264.

[3] 樊伍峰，周宇涵.全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者苏醒期血流动力学的影响[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1456-1457.

[4] 章启湘，倪晶.喉罩全麻与连续硬膜外麻醉在气压弹道碎石术的比较[J].中外医疗，2013，32（13）：24-25.

[5] 王家伟.全麻和联合腰麻硬膜外麻醉在妇科腔镜手术中的比较[J].中国卫生产业，2014，11（10）：136-137.

[6] 佟凯.全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较[J].中国卫生产业，2014，11（10）：146，148.

[7] 朱韵甜，陈亦蛟，周大春.不同麻醉及镇痛方法对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].浙江医学，2014，1（20）：125-126.

[8] 刘闻.全麻复合硬膜外麻醉与全麻在危重病人胆囊切除术中的应用效果分析[J].中外医疗，2013，32（8）：67，69.

（收稿日期：2015-01-26）