两种消化道重建术式对胃癌影响的临床探讨

聂炜

[摘要] 目的 对比分析全胃切除术后功能性间置空肠代胃术与Roux-en-Y术两种消化道重建方式的术后患者疗效。方法 随机选择该院于2011年2月—2013年2月医治的70例因胃癌进行了全胃切除手术的患者作为研究对象，分为观察组和对照组各35例。观察组利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术为患者进行消化道重建，对照组则采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术手术对消化道进行重建。观察并记录两组患者1年后的血红蛋白、白蛋白、总蛋白、体质量、并发症以及每天的进食次数数据情况变化。结果 一年之后，观察组与对照组患者的白蛋白、血红蛋白、总蛋白值均接近正常指数，两组数据之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而两组患者的进食次数和体质量对比上，观察组明显优于对照组。两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后并发症，对照组早饱症比例为14.3%，倾倒综合征占11.4%，反流性食道炎为8.5%；观察组的指数分别为5.7%、2.8%、2.8%，相比较而言观察组并发症例数明显少于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综上所述，两种手术方式相比较，食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术对于胃癌需重建消化道患者，不仅能够促使血蛋白各项指标迅速恢复正常，增加进食次数与体质量，而且术后患者并发症较少，及时有效的治愈患者消化道疾病，临床可对其进行推广应用。

[关键词] 消化道重建；胃癌；术式

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0074-02

Two kinds of Digestive Tract Reconstruction Surgery Clinical Observation of the Impact of Gastric Cancer

NIE Wei

Heilongjiang agricultural reclamation red xinglong administration center hospital surgical oncology，Heilongjiang，155811 China

[Abstract] Objective To comparison and analysis between functional after total gastrectomy jejunum generation stomach insertion.we and Roux en - Y two types of the digestive tract reconstruction of the postoperative patients with curative effect. Methods selecting 70 patients from 2011 February to 2013 February in our hospital with gastric cancer in our hospital to heal for a full stomach surgery patients as the research object， is divided into observation group and control group （n=35）.Observation group with esophagus jejunum anastomosis and jejunum anastomosis of lateral side for patients with digestive tract reconstruction， control group adopts P form loops of jejunum jejunum anastomosis of esophageal Roux en - Y surgery on the digestive tract reconstruction. Observe and record two groups of patients after 1 years of hemoglobin， albumin， total protein，body weight，complications and every day.Results A year later， groups of patients with serum albumin， hemoglobin， total protein in the observation group and the control values were close to the normal index， no significant difference between the two groups of data（P<0.05）， the difference was not statistically significant； while the two groups of patients with eating frequency and weight comparison， the observation group was significantly better than the control group. The comparison of the two groups is significantly different， with statistical significance （P< 0.05）. Two groups of patients with postoperative complications， early satiety in the control group was 14.3%， dumping syndrome accounted for 11.4%， reflux esophagitis was 8.5%； the observation group index were 5.7%， 2.8%， 2.8%， compared in terms of complications in the observation group were significantly less than the control group， compared the two groups differed significantly， with statistical significance （P< 0.05）. Conclusion To sum up， two kinds of operation modes are compared， and the jejunum anastomosis for reconstruction of side to side anastomosis of gastric cancer in patients with digestive tract， not only can promote the blood protein targets quickly returned to normal， to increase the frequency of eating and body weight， and the postoperative patients with fewer complications， timely and effective cure for patients with digestive tract disease， clinical application.

[Key words] Digestive tract reconstruction；Gastric cancer；Operation

在我国，胃癌是各种恶性肿瘤居首位的，大多是年龄50岁以上，男女的发病率比值为2：1。因此，全胃切除术的消化道重建一直都是胃癌治疗领域的研究热点之一[1-3]。我国主要治疗手段是外科手术，全胃切除手术成为了患者必要的选择。可是在手术之后，胃的功能失去，给患者心理上与生理上影响很大，所以全胃切除手术之后，关键是选择好的消化道的重建术式，保留食物储袋使食物通道具有连续性是理想的消化道重建，主要是为了防止食管炎里的食物反流，并且促进袋内的食物向小肠排空。该研究随机选取2011年2月—2013年2月该院收治的70例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取在2011年2月—2013年2月期间该院医治的70例因胃癌进行了全胃切除手术的患者作为研究对象，均符合《全胃切除术后消化道重建对生活质量影响的对比研究》的诊断标准。70例患者的类型有17例患者为粘液腺癌，6例患者为高分化腺癌，12例患者为中分化腺癌，9例患者为中-低分化腺癌，9例患者为低分化腺癌，10例患者为乳头状腺癌，7例患者为印戒细胞癌；患者肿瘤的部位：11例患者为胃底贲门癌，34例患者为胃体癌，15例患者为胃窦癌，10例患者为肿瘤侵犯全胃；病理分期为10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期， 利用随机分组方式分为观察组和对照组。其中观察组有35例胃癌患者，女性患者为16例，男性患者为19例，年龄均在31～76岁，平均年龄在（56.1±2.5）岁。对照组也有35例胃癌患者，女性患者为17例，男性患者为18例，年龄均在30～77岁，平均年龄在（56.5±3.1）岁。两组患者在年龄、性别以及病理类型等基本资料对比P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

观察组与对照组的患者都在全麻的状态下进行了全胃切除手术。

35例观察组患者利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合的方法重建消化道。将距离屈氏韧带40～50 cm的地方把空肠提起在输入袢和输出袢之间做空肠侧侧吻合，利用多根针来固定环吻合口下和食管孔周围，使吻合口减少张力。

35例对照组患者利用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，距离屈氏韧带20～25 cm的地方切断空肠，再把远端的空肠做成字母“p”的样子，与食管行端侧进行吻合，在吻合的下方30～40 cm的地方把输入端的空肠和远端空肠行端侧吻合。

观察组与对照组的患者在关腹之前要冲洗腹腔利用温热的45℃蒸馏水，再放引流管于患者腹中，手术之后一周拔出。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组的患者在一年之后其血红蛋白、白蛋白、总蛋白、体质量、并发症以及每天的进食次数等变化情况。其中，并发症包含：早饱症、倾倒综合征以及反流性食道炎。

1.4 数据处理

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当P<0.05时，为数据差异有统计学意义。计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；计数资料，使用[n（%）]表示，对比方法使用χ2检验。

2 结果

一年后，观察组与对照组患者的白蛋白、血红蛋白、总蛋白值均接近正常指数，两组数据之间差异不明显（P>0.05），差异无统计学意义；而两组患者的进食次数和体质量对比上，观察组明显优于对照组。两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后并发症，对照组早饱症比例为14.3%，倾倒综合征占11.4%，反流性食道炎为8.5%；观察组的指数分别为5.7%、2.8%、2.8%，相比较而言观察组并发症例数明显少于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见下表1、2。

3 讨论

胃癌是我国的一种常见恶性肿瘤，在临床的发病率较高，病死率为25.2/10万，占全部恶性肿瘤死亡的23.2%[4-6]。但是随着我国人民对胃癌的重视，早中期胃癌所占的临床比例也逐渐增大。针对这种胃癌，我们多积极采用手术治疗的方法，以早期切除病变部位。在众多的消化道重建术针对全胃切除手术之后的修复，最为理想的重建消化道术是不仅能够保留着食物储袋功能，并且还要保持其食物通道连续性，是为了防止食管炎的反流性现象，进而促进储存袋内的食物向小肠内排入[7-8]。

该次研究选取自该院的70例胃癌患者作为研究对象，观察组利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术进行消化道重建，对照组则采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术手术对消化道进行重建。1年后，对患者的进行复查，结果显示，两组患者的进食次数和体质量对比上，观察组明显优于对照组。在术后并发症方面，观察组并发症例数明显少于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

全胃切除手术之后临床常见消化道重建术式有Roux-en-Y加袋术、Roux-en-Y吻合术、功能性空肠间置加袋术以及空肠间置术。Roux-en-Y加袋术较为复杂，优点是增加了食糜的容量，延缓了食糜的排空时间，缺点是食糜不经过十二指肠。Roux-en-Y吻合术减少了碱性肠液的反流，但代胃的单腔空肠段食糜容量较小，食后易胀饱且排空较快，十二指肠被旷置。空肠间置术解决了食糜流经十二指肠的问题，使食糜与胆汁、胰液充分混合接触，但食糜容量较小。空肠间置加袋术解决了食糜容量小的问题，且食糜流经十二指肠，但手术操作较为复杂有很多。临床上对消化道重建手术除以上四种之外，一些学者在原有术式的基础之上均加以改进，提出一些新的术式，袢式空肠代胃改良术与连续性间置空肠代胃术。其中，P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术手术之后使患者进食减少，并且容易有饱胀的感觉，存在体内的食物很快就排空了，体重持续减轻，使得患者状态不佳。而观察组利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术可以储存以及减缓体内食物排空，而且还保持重建的消化道连续性，维持正常的代谢以及消化的功能，操作也十分简单，不费时，很容易掌握的一种重建方法。

综上所述，食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术对于需要进行消化道重建的患者而言，不仅能够促使血蛋白各项指标迅速恢复正常，增加进食次数与体质量，而且术后患者并发症较少，及时有效的治愈患者消化道疾病。

[参考文献]

[1] 张李，潘源，刘洪敏，等.全胃切除术后两种消化道重建术式的前瞻性临床研究阶段报告[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1159-1163.

[2] 董振江，武来兴，李恩军.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J]. 河北医药，2009（21）：2953-2954.

[3] 赵国华，许国岩，赵宜良.全胃切除术后三种消化道重建术式对患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志，2009（3）：229-231.

[4] 束长新.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较[J].浙江临床医学，2011，13（1）：38-39.

[5] 康明，马小庆，王俊，等.全胃切除术后二种消化道重建术临床效果比较[J].浙江临床医学，2006（10）：1079-1080.

[6] 卫洪波，魏波，郑宗珩，等.全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究[J].中华胃肠外科杂志，2006（4）：301-304.

[7] 梁家强，朱一宁，黎木淦.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较[J].中国医药导报，2011，8（23）：49-50.

[8] 胃癌全胃切除术与胃大部切除术后5年生存率的比较[J].国外医学.外科学分册，2000（1）：58.

（收稿日期：2015-02-07）