开腹全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的疗效分析

但操

[摘要] 目的 探究开腹全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的临床效果。方法 随机选取2012年10月—2014年11月在该院接受结肠癌治疗的60例患者为研究对象，依据治疗方式不同分为实验组和对照组，实验组接受开腹全结肠系膜切除术治疗，对照组接受传统结肠癌根治术治疗，分析比较两组患者的各项临床指标。结果 实验组患者的术中出血量明显低于对照组患者，清扫淋巴个数则显著高于对照组，两组患者上述数据间的差异具有统计学意义（P﹤0.05）；而手术时间的差异无统计学意义（P﹥0.05）；术后实验组和非实验组患者的平均住院时间、术后通气时间、术后大便时间、肠管切除长度等指标之间的差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 全结肠系膜切除手术可以完整的切除系膜组织及病灶，降低术中出血量、清扫更多的淋巴结，是一种治疗结肠癌的有效术式。

[关键词] 全结肠系膜切除术；右半结肠癌；结肠癌传统根治术；淋巴结清扫

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0068-02

Analysis of Therapeutic Effect of Right Colon Cancer Resection and Open Total Mesocolon

DAN Cao

Chibi Hubei People's Hospital General Surgery，Chibi，437300 China

[Abstract] Objective To explore the abdominal complete mesocolic excision treatment clinical effect of right colon cancer. Methods Select 60 cases accepted the treatment of colon cancer in our hospital patients as the research object from 2011 October to 2014 November. The experimental group and the control group received the abdominal complete mesocolic excision treatment and traditional radical resection of colon cancer， respectively. Analyzing the difference of two groups of patients indicators. Results The amount of bleeding in operation of the patients in experimental group was significantly lower than that of the control group patients， lymph number was significantly higher than that of the control group， the differences between the two groups were significant between this data and have statistical significance（P﹤0.05）. Conclusion Complete mesocolic excision operation can complete resection of the mesangial tissue and lesions， reduce the amount of bleeding during operation， which was an effective surgical treatment for colon cancer.

[Key words] Complete mesocolic excision； The right colon cancer；The traditional radical resection of colon cancer； Lymph node dissection

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，当前仍以手术方式治疗结肠癌[1]。当前国内外专家已重视到规范外科手术的重要性，有关专家提出CME（完整结肠系膜切除术）术式的关键点是正确找到壁层筋膜和脏层筋膜间的自然间隙，并将其游离至血管的根部，然后结扎血管，以确保结肠系膜的完整性，并完整切除被脏层筋膜包绕的纤维脂肪组织、淋巴结、淋巴管及系膜血管等结构，相比于传统的手术治疗方式，CME术式更加科学、规范，已经逐步成为结肠癌治疗的标准术式[2-3]。该研究随机选取2012年10月—2014年11月该院收治的60例患者为研究对象，回顾性分析了开腹全结肠系膜切除手术及传统结肠癌根治术治疗右半结肠癌的近期疗效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年10月—2014年11月在该院接受结肠癌治疗的60例患者的临床资料，依据治疗方式不同分为实验组和对照组，其中实验组男18例，女12例，年龄为39～75岁，平均年龄为（57.5±3.2）岁；对照组男14例，女16例，年龄为37～76岁，平均年龄为（56.9±3.8）岁。所选患者均经结肠活检及镜检诊断为右半结肠癌。

1.2 方法

实验组：患者接受开腹式CME，以右侧腹直肌为手术切口，以回结肠血管为标记，借助中间入路法锐性分离筋膜，在供养血管根部高位结扎，然后清扫淋巴结；对照组：对患者施行传统结肠癌根治手术，主要根治范围是肿瘤与远端肠管相距至少8 cm、中间淋巴结、周围淋巴结以及给该段肠管供血的根部血管周围的淋巴结。

1.3 统计方法

使用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，以 （x±s） 表示计量资料，并对计量资料进行t 检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的淋巴清扫及术中各项指标

实验组患者的术中出血量为（49.5±20.4）mL，对照组患者的术中出血量为（53.6±23.4）mL，两组间差异显著并具有统计学意义（P﹤0.05）；实验组清扫淋巴个数显著高于对照组，且两组间的差异具有统计学意义（P﹤0.05）；而两组患者的手术时间的差异无统计学意义。具体结果见表1。

表1 分析两组患者的淋巴清扫及术中各项指标（x±s）

2.2 分析两组患者的各项术后指标

手术后，实验组和非实验组患者的平均住院时间、术后通气时间、术后大便时间、肠管切除长度等指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表2。

表2 分析两组患者的各项术后指标（x±s）

3 讨论

以前，人们认为解剖结肠相对简单，容易在结肠癌手术中操作，且已经在多数医院中开展，但是却存在术后生存率较低这一缺点[3-4]。近些年，各界医疗人士认为可以使用全结肠系膜切除术治疗结肠癌，将结肠解剖学延伸到了胚胎学层次，他们认为在胚胎期就已形成结肠外科解剖平面，而在后期则逐渐发育为Toldt平面，沿着该解剖平面游离自然间隙，不会损伤血管、神经，不损伤结肠系膜的整体性，扩大清扫淋巴范围，降低术中肿瘤播散性，而淋巴结的清扫可以正面影响结肠癌患者的手术后生存时间[4-5]。与传统结肠癌根治手术相比，CME手术方式可以清扫更所的淋巴结，且两组之间的差异具有显著统计学意义（P﹤0.05），这与宗雅萍、项本宏等人[6-8]的研究结果相一致。

CME不仅能最大化清扫淋巴结量，还不增加术中处理难度，该术式主要在自然解剖层面上进行手术，结肠的供应动静均能暴露在手术视野下，且血管的根部解剖清晰，手术操作方便，并能降低术中出血量，手术中出血量会严重影响患者的预后，增大并发症的发生率，严重时会增加死亡率[7-9]。该组研究结果显示实验组的术中出血量明显少于对照组，且两组间的差异具有统计学意义（P﹤0.05），而手术平均时间、术后排便时间、通气时间及平均住院时间之间的差异不显著，也不会增加住院费用。

总之，CME手术方式可以完整地切除结肠系膜，并在较大范围内清扫淋巴结，该手术风险小、恢复快，是治疗结肠癌的一种短期疗效较好的安全手术方式，但是仍需继续研究CME手术的远期疗效。

[参考文献]

[1] 蒋骏.右半结肠切除术采用腹腔镜与传统开腹根治结肠癌的临床疗效比较[J].临床医学工程，2013（1）：37-38.

[2] 韩丁培，陆爱国，冯浩，等.腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术疗效比较[J].中国实用外科杂志，2013（1）：77-80.

[3] 连彦军，王元杰.腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术16例体会[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2013（2）：126-128.

[4] 吕益中，朱劲涛，谭明华，等.全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用[J].消化肿瘤杂志：电子版，2012（3）：154-157.

[5] 李云涛，侯康，刘展，等.腹腔镜内侧入路右半结肠癌根治术与开腹手术的对照研究[J].四川医学，2013（11）：1656-1658.

[6] 王振发，林伟箭，邱兴烽，等. 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术70例临床分析[J].中国医疗前沿，2013（23）：80-81，98.

[7] 宗雅萍，韩丁培，陆爱国，等.完整结肠系膜切除在腹腔镜左半结肠癌根治术中应用分析[J].中国实用外科杂志，2014（1）：85-89.

[8] 项本宏，方兴贵，张毅，等.传统根治术与全结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效观察[J].皖南医学院学报，2014（4）：335-338.

[9] 朱明，贺瑞华，祁永立，等.完整结肠系膜切除术与传统手术治疗结肠癌效果差异分析[J].临床合理用药杂志，2014（31）：157-158.

（收稿日期：2015-02-10）