进展期胃癌行腹腔镜辅助小切口根治手术的临床分析

吴立格

[摘要] 目的 探讨对进展期胃癌患者行腹腔镜辅助小切口根治手术的临床效果。方法 整群选取2012年6月—2014年12月该院收治的48例进展期胃癌患者为研究对象，随机将其分为治疗组和对照组，每组24例患者。治疗组采用腹腔镜下辅助小切口胃癌根治术进行治疗，对照组采用传统的开腹手术进行治疗。比较两组患者术后出血量、住院时间、清除淋巴结数量、并发症等情况。结果 通过手术治疗，两组患者所用手术时间和清扫淋巴结数量差异无统计学意义（P>0.05）。但治疗组术中出血两明显比对照组少，且住院时间和术毕至首次排气时间都比对照组短，治疗组术后并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用腹腔镜辅助小切口根治术治疗进展期胃癌病症，具有临床效果好、并发症少、术后恢复快等优点，值得在临床上大力推广应用。

[关键词] 进展期胃癌；腹腔镜；小切口根治手术

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0062-02

Advanced gastric cancer line laparoscopic assisted small incision of radical surgery clinical analysis

WU Li-ge

Department of general surgery， Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital of Changchun，Changchun Jilin Provihce， 130051China

[Abstract] Objective To study the line of laparoscopic assisted small incision in patients with advanced gastric cancer radical surgery clinical effect.Methods In June 2012 to December 2014， our hospital of 48 patients with advanced gastric cancer as the research object， the random divided into treatment group and control group， 24 patients in each group. The treatment group used laparoscopic assisted small incision to treat gastric cancer radical， the control group with traditional open operation for treatment. Compare two groups of patients with postoperative blood loss， hospital stay， remove lymph node number， complications， and so on and so forth. Results Through surgical treatment， two groups of patients with the operation time and cleaning the number of lymph nodes was no significant difference （P>0.05）. But intraoperative bleeding in the two treatment group was obviously less than control group， and the length of hospital stay and finish for the first time to exhaust time is shorter than the control group， the incidence of postoperative complications and treatment group was obviously lower than the control group， the difference is statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic assisted small incision radical treatment of advanced gastric cancer symptoms， has a good clinical effect， and the advantages of fewer complications， and postoperative recovery fast， is worth the clinical promoted application.

[Key words] Advanced gastric cancer； Laparoscope； Small incisions radical surgery

胃癌是比较常见的恶性肿瘤之一，居于恶性肿瘤发病率和死亡率的首要位置[1]。该研究整群选取2012年6月—2014年12月间收治的48例进展期胃癌患者为研究对象，以腹腔镜下小切口根治术治疗进展期胃癌患者为研究视角，判断这种手术方法的特点和优点，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院收治的48例进展期胃癌患者临床治疗，所有患者均给予胃镜检查和病理检查确诊，且采用CT检查被确诊没有出现癌灶远离转移的情况。随机把46例患者分为治疗组和对照组。治疗组24例患者中，男性14例，女性10例，患者的年龄在39～73岁，平均年龄为（51.8±3.2）。对照组24例患者中，男性13例，女性11例，患者的年龄在40～71岁，平均年龄为（51.3±3.4）岁。经过比较，两组患者的性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用腹腔镜下辅助小切口胃癌根治手术进行治疗，具体步骤如下：让患者取头高脚底位，对患者实施器官插管和全身麻醉操作。等到麻醉药物发挥效果后，在患者腹部设置2个主操作孔，设置的主操作孔能帮助患者创建人工气腹，人工气腹的压力合理控制在12～14 mmHg[2]。在患者的肚脐下部做1个观察孔，使用腹腔镜通过观察孔了解患者腹腔情况。在患者肚脐左侧和右侧5 cm位置各做1个长度为2 cm的切口，把套管探入两个小切口内[3-4]。采用套管内的超声刀把患者结肠上缘中部偏左侧的大网膜切除剥除患者结肠系膜的前叶，促使肠系膜上静脉与胃肠部位暴露出来，把患者的胃网膜右动静脉切断，随后切除病灶，对病灶周围的淋巴结进行清扫[5]。

对照组给予传统开腹手术进行治疗，具体步骤如下：让患者取平卧位，经过全身麻醉后，在患者腹部位置切开约为12 cm的切口，钝性把其皮下组织和腹直肌进行分离，准确找出病灶的位置并进行切除，随后给予缝合操作[6]。

1.3 观察指标

手术成功后，对比治疗组和对照组手术所用的时间、清扫淋巴结的数量、住院时间及术中出血情况，同时比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

该次研究采用标准软件SPSS 16.0进行统计学分析，采用（x±s）表示计量资料，进行t检验，使用χ2检验计数资料，如果P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者各项手术指标的差异

经过治疗，治疗组和对照组手术所用时间和清扫淋巴结数量比较差异无统计学意义（P>0.05）。但治疗组术前出血量比对照组少，住院时间和术毕至首次排气时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症情况

经过手术后，治疗组4（12.5%）例出现并发症的情况，对照组6（25%）例术后并发症的患者，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.33，P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的日益升高和日常生活方式的变化，胃癌患者呈逐年上升趋势。胃癌具有发病速度快的特点，严重影响着患者的正常生活[7]。因此，必须重视对胃癌患者的救治，特别是进展期胃癌患者，更应该重视其临床治疗措施和方法。现阶段，腹腔镜辅助进展期胃癌手术一直是受到争议的手术方法，从患者及其家属的角度来讲，腹腔镜辅助手术治疗费用较高，造成极大的经济负担。但另一个层面这一治疗方法住院时间极短，能有效弥补手术费用高的缺陷，总体住院费用相差不多。采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术进行治疗可知，治疗组患者术中出血量明显比传统开腹手术使用时间少，且住院时间及术后至患者首次排气时间都比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者给予手术治疗后，治疗组和对照组术后发生并发症的几率分别为12.5%、25%，治疗组手术后并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究数据表示，使用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌效果良好、患者术中出血量少、术后并发症较少，因此该手术是治疗进展期胃癌的重要方法。这与某些研究文献结果相一致，Zmora等人研究表明，腹腔镜辅助小切口胃癌根治术能够达到与开放手术相同的治疗效果，术后切口极小、术后恢复快，合理掌握开放切口的时间能降低被迫中转开放发生率。随着腹腔镜手术技术的不断提升，手术效果更加满意，术中严格按照根治范围和标准执行，给予一系列保护措施，腹腔镜辅助小切口根治术对治疗进展期胃癌具有安全可靠的治疗效果[8]。

4 结语

综上所述，对进展期胃癌患者行腹腔镜辅助小切口根治术具有治疗效果好、术中出血量少、并发症发生率低等特点，可以作为治疗进展期胃癌病症的首选方法，值得在临床上大力推广。

[参考文献]

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[3] 张银良，何联华.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术安全性对比研究[J].中国卫生产业，2014（14）：127-128.

[4] 于治彬.用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果研究[J].当代医药论丛，2015（1）：193-194.

[5] 刘江，阮虎，赵坤，等.达芬奇机器人与腹腔镜行胃癌根治术的对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2014（5）：461-464.

[6] 徐宏涛，孟春燕，胡平，等.腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较[J].温州医学院学报，2013，43（11）：743-745.

[7] 朱甲明，刘晶晶，文大成，等.全腔镜下吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（9）：881-884.

[8] 刘世强，区小卫，张少锐，等.腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析[J].医学信息，2011，24（7中旬刊）：3222-3223.

（收稿日期：2015-02-06）