丙型肝炎临床检验技术现状及研究进展

张晶秋

辽阳市传染病医院检验科，辽宁辽阳 111099

丙型肝炎是丙型肝炎病毒（HCV）感染所致的典型全球性传染性疾病，HCV 传播途径较多，主要通过血液传播，也可通过家庭内接触、性接触、母婴传播，但至今依然有及半数的HCV 患者感染传播途径未能明确，这表明HCV 传播有许多综合途径或隐性途径[1]。据WHO 调查分析所提供的数据结果，全球每一百人中就存在3 例HCV 病毒感染者，感染人数早已破亿，且每年都有大量新增感染病例。由于目前临床上尚未研制出专门有效的丙型肝炎疫苗，因而需找灵敏的HCV 检验途径、积极预防并及早发现HCV 感染是避免丙型肝炎发病、影响人类健康的最佳方式[2]。该研究为寻求有效可靠的HCV 检验方式，对近年来研究较多的HCV 抗原检测技术、HCV-RNA 核算扩增检测技术、抗-HCV 检测以及HCV 核心抗原和抗-HCV 检测手段应用现状及研究进展进行了综述。

1 抗-HCV 检验技术

抗-HCV 检测技术是最早出现、研究和应用时间最久的HCV 检测技术。HCV 感染者外周血中所含HCV 含量较低、病毒抗原含量较低，一般的方式很难直接检测并发现HCV 感染，此种方式是历经十几年不断尝试、改良得到的有效检测方式，并进一步演变出ELISA、双抗原加薪、充足免疫印迹法（RIBA）、蛋白芯片检测法、间接酶联免疫吸附试验（间接ELISA）、免疫层析法等多种实用可靠的方式[3]。提及的这些各类检测手段中，重组免疫印迹法（RIBA）尤以极高的灵敏度得到一致认可，并且已经成为抗体检测的最佳标准；蛋白芯片的正确使用可灵敏得出准确的抗-HCV 分型；ELISA 则因其简单的操作、成本较低的设备材料和较满意的检测结果而成为目前应用最广、最实用的抗-HCV检测技术[4]。

当前的抗-HCV 检验技术可根据所用抗原类型及时间先后分为3 代：第一代抗-HCV，以病毒基因组非结构区获取IgG 试剂盒所需抗原，其使用大大降低了HCV 输血感染率，其同时还有抗体检出用时长、假阳性率高、灵敏度较低等缺陷[5]；第二代试剂同时包含有HCV 核心区多肽C22-3、C100 抗原、非结构区抗原C33C、抗-C33C、抗-C22-3 感染后可焦躁检验发现，特异性及敏感性均良好，一般在HCV 感染发生后的8～12 周期可检测发现；第三代HCV 抗体ELISA 试剂中有重组NSS 多肽成分存在，相对降低了核心区抗原比例，同时提升了非结构区NSS区C33C 抗原占比数据，同时添加NSS 区抗原、特异性、敏感性均更优[6]。

2 HCV-RNA 核酸扩增检测技术（NAT）

有一项HCV 复制活跃相对准确的指标，即为外周血中检出HCV RNA，HCV 感染发生的14 d 内即可检测发现HCV RNA，而感染恢复之前的血清改物质水平再次达到新高峰。当前，NAT 检测技术已经成为部分临床工作者使用的HCV 感染确认途径使用[7]。HCV RNA 水平会随饮食情况发生变化，当摄入食物蛋白、脂肪含量高时，其更易因结合脂蛋白、脂质而导致检出水平远远低于日常水平，这也是导致检查不准确的一种常见原因一。此外，NAT 检测技术操作过程需要高标准的设备予以支持、经验丰富的操作人员予以配合，而且此种检验方式用时长、操作步骤繁琐漫长，可行性不太高，而且检查结果可能因为检查过程意外污染而呈现假阳性而影响检查结果准确度，因而此种检验方式在实际临床工作中或实验室研究中都难以真正大范围推广应用，普及难度较高[8]。

NAT 检验技术的不同厂商研发出的方法和相关设备不尽相同，PCR 测定方式相对适用于更多的条件及患者，使用效果最被认可，目前尤以套式PCR 技术最佳，目前应用较多、效果最满意的当属荧光定量PCR 技术，此种技术检测HCV 感染时，有较高灵敏度，而且有自动定量检测手段更方便使用[9]。近年来关于NAT 技术应用的最新研究先后发现了基因芯片技术、环介导等温基因扩增技术（LAMP），前者操作简单、对仪器设备和材料要求不高，应用前景广阔。

3 HCV 抗原检测技术

随着HCV 抗原检测技术的不断更新和相关研究的不断深入，有学者提出抗原抗体复合物解离剂、单克隆抗体的加紧研究和应用是改良HCV 抗原检测现有技术的关键所在[10]。近些年，西方一些研究尝试推出定量、定性法相关的双抗体夹心法对血清标本中游离HCV 或总HCV 核心抗原ELISA 试剂盒。上述新型检验技术相比RT-PCR 技术进一步简化了操作、增强了环境适应性、缩短了检验所需时间，假阳性率也进一步得到控制，可以说，此种新的检验技术很大程度上克服了原有技术的短板，尤其适用于HCV 血清学转换前期的抗-HCV 阳性感染病毒血症分析、急性丙型肝炎诊断工作和HCV 感染者就医过程中病毒血症跟踪观察等工作，HCV 核心抗原存在时间仅有27～70 d，延长难度大，因而HCV 核心抗原测定仍不能脱离抗-HCV 检测结果而单独进行。另外，HCV 核心区基因变异与HCV 核心抗原检测结果有直接而复杂的联系，抗原检测敏感度并非一成不变。因而，对当前推广的试剂盒进行改良，就需要着重提升单克隆抗体的天然抗原构象表位亲和力[11]。

4 同时检测抗-HCV 与HCV 核心抗原技术

抗原抗体联合检验技术是临床专家经过反复实践分析，探索出的血清学、HCV 筛查试剂盒联合检测新技术，当前相对成熟的成果是HCV 核心抗原和外周蛋白抗体及部分核心抗体相结合的检测试剂盒。HCV 核心抗原是HCV 感染者体内出现的早期感染指标，几乎与HCV RNA 同时出现，这体现了核心抗原和HCV RNA 的动力学变化密切相关。

HCV 核心抗原侧测定分析主要依靠血清样品HCV 核心抗原水平定量检测或双抗体夹心法定性检测。此种检验技术极少因样品内所含抗-HCV 影响而出现精确度降低现象，结果相对可靠灵敏，此种技术可应用于HCV 早期急性丙型肝炎的临床诊断。不久的将来，市场上将会出现越来越多的联合检测类试剂盒，通过两步检测实现筛查、诊断和辅助治疗工作，缩短检验所需时间是日后亟需解决的难题[12]。

综上所述，HCV 检验技术主要有HCV 抗原检测技术、HCVRNA 核算扩增检测技术、抗-HCV 检测以及HCV 核心抗原和抗-HCV 检测共4 种类型，各有优劣，且都在不断改良和发展中。日后，临床上除了需要研究更多新的检验技术，还需要解决检验用时长、灵敏度低、结果易受影响等问题。

[1]于志强,吕运来,王志红.洛阳地区2004～2011年丙型肝炎血清流行病学分析[J].临床输血与检验,2014,16(1):40-43.

[2]郭玮,潘柏申.丙型肝炎诊断及治疗检测中实验室检测项目的应用[J].检验医学,2014,29(10):1069-1073.

[3]陈庆,罗欣.丙型肝炎检验方法的临床研究与分析[J].现代养生,2014,(14):235-235.

[4]肖三平.不同检验方法用于丙型肝炎检验临床对比分析[J].医药前沿,2014(14):72.

[5]曹军皓,黄前川.丙肝病毒核心总抗原定量检测的临床应用[J].现代检验医学杂志,2014,29(2):108-109,114.

[6]陈程,李飞,郭淑丽,等.205 例丙型肝炎患者血脂水平的检测与分析[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2014,8(2):81-83.

[7]陈馨.血清HCV-RNA、抗-HCV 抗体及肝脏酶谱联合诊断治疗丙型肝炎的临床意义[J].国际检验医学杂志,2014,35(7):903-904.

[8]黄毛山,王秋英,方玉才,等.379 例HCV 感染者丙型肝炎病毒载量与抗HCV 及肝功能指标的相关性分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2014,28(4):291-293.

[9]麻安喆.酶联免疫法和胶体金法对比检测病毒性丙型肝炎[J].检验医学与临床,2014,(7):953-953,956.

[10]Haley RW,Fischer RP.The tattooing paradox:are studies of acute hepatitis adequate to identify routes of transmission of subclinical hepatitis C infection?[J].Archives of Internal Medicine,2003,163(9):1095-1098.

[11]Wang,Wenyan,Lahser,Frederick C.,Yi,MinKyung，et al.Conserved CTerminal Threonine of Hepatitis C Virus NS3 Regulates Autoproteolysis and Prevents Product Inhibition[J].Joumd of Virology，2004，78（2）：700-709.

[12]Yen TH,Huang CC,Lin HH et al.Does hepatitis C virus affect the reactivation of hepatitis B virus following renal transplantation?[J].Nephrology,dialysis,transplantation,2006,21(4):1046-1052.